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Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats

Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats. 4 Décembre 2010 Collège de Chirurgie Vasculaire – Ile de France Salma EL BATTI. Anévrismes Iliaques :. Isolés (2%) AAA associé (20%) IP (>70%) II (20%) et 1/3 rompus 50% bilatéral

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Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats

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  1. Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques,techniques, résultats 4 Décembre 2010 Collège de Chirurgie Vasculaire – Ile de France Salma EL BATTI

  2. Anévrismes Iliaques : • Isolés (2%) • AAA associé (20%) • IP (>70%) • II (20%) et 1/3 rompus • 50% bilatéral • Succès du traitement endovasculaire • Prévention fuites 1 : collets • Prévention fuites 2 : iliaque interne

  3. IP : IL EXISTE UN COLLET INFERIEUR =l’ iliaque interne n’est pas concernée • Collet supérieur ? • Oui : >15-20 mm, Stent couvert • NON : +/- AAA : endoprothèse aortique bifurquée

  4. IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR

  5. IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR ANCRAGE SUR L’ILIAQUE EXTERNE

  6. IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR ANCRAGE SUR L’ILIAQUE EXTERNE FLUX ILIAQUE INTERNE ???

  7. IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR ANCRAGE SUR L’ILIAQUE EXTERNE FLUX ILIAQUE INTERNE ??? SACRIFICE CONSERVATION

  8. Sacrifice de l’hypogastrique : les risques • Grave mais Rare: • Ischémie colique 3.4% • Ischémie médullaire <0.1% Hypogastric artery preservation during endovascular aortic aneurysm repair: is it important. Lin P.H. , et coll. Semin Vasc Surg 2009, 22:193-200.

  9. Sacrifice de l’hypogastrique : les risques • Grave mais Rare: • Ischémie colique 3.4% • Ischémie médullaire <0.1% • Claudication fessière, dysfonction érectile, ischémie nerveuse, escarres sacrés, ulcérations génitales Hypogastric artery preservation during endovascular aortic aneurysm repair: is it important. Lin P.H. , et coll. Semin Vasc Surg 2009, 22:193-200.

  10. Sacrifice de l’hypogastrique : les risques • Grave mais Rare: • Ischémie colique 3.4% • Ischémie médullaire <0.1% • Claudication fessière, dysfonction érectile, ischémie nerveuse, escarres sacrés, ulcérations génitales • Uni/Bilatérale ? Buttock claudication and erectile dysfunction after internal iliac artery embolization in patients prior to endovascular aortic aneurysm repair. Ravt et coll., Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 ;31(4):728-34.

  11. Sacrifice de l’hypogastrique : les risques • Grave mais Rare: • Ischémie colique 3.4% • Ischémie médullaire <0.1% • Claudication fessière, dysfonction érectile, ischémie nerveuse, escarres sacrés, ulcérations génitales • Uni/Bilatérale ? • Si bilatéral : simultanée ou séquentielle? • classiquement : séquentielle • pas de différence significative, reprise par l’IE homolatérale How safe is bilateral internal iliac artery embolization prior to EVAR? Bratby et coll., Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 31(2):246-53.

  12. Sacrifice de l’hypogastrique • Embolisation

  13. Sacrifice de l’hypogastrique • Embolisation • la plus proximale possible How safe is bilateral internal iliac artery embolization prior to EVAR? Bratby et coll., Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 31(2):246-53.

  14. Sacrifice de l’hypogastrique • Embolisation • la plus proximale possible • Dispositifs multiples

  15. Sacrifice de l’hypogastrique • Embolisation • la plus proximale possible • Dispositifs multiples • Coils

  16. Sacrifice de l’hypogastrique • Embolisation • la plus proximale possible • Dispositifs multiples • Coils • +/- Plugs

  17. Sacrifice de l’hypogastrique • Embolisation • la plus proximale possible • Dispositifs multiples • Coils • +/- Plugs Transluminal hypogastric artery occlusion with an Amplatzer vascular plug during endovascular aortic aneurysm repair. Vandy F, Criado E, Upchurch GR Jr, Williams DM, Rectenwald J, Eliason J. J Vasc Surg. 2008 48(5):1121-4.

  18. Sacrifice de l’hypogastrique • Embolisation • la plus proximale possible • Dispositifs multiples • Coils • +/- Plugs Peripheral vascular applications of the Amplatzer® vascular plug. Cil et coll. Diagn Interv Radiol 2008; 14:35-39

  19. Sacrifice de l’hypogastrique • Embolisation • la plus proximale possible • Dispositifs multiples • Coils • +/- Plugs Amplatzer Vascular Plug to occlude the internal iliac arteries in patients undergoing aortoiliac aneurysm repair. Ha CD, Calcagno D. J Vasc Surg. 2005 42(6):1058-62.

  20. Sacrifice de l’hypogastrique • Embolisation • la plus proximale possible • Dispositifs multiples • Coils • +/- Plugs • ↓ claudication fessière, Transluminal hypogastric artery occlusion with an Amplatzer vascular plug during endovascular aortic aneurysm repair. Vandy F, Criado E, Upchurch GR Jr, Williams DM, Rectenwald J, Eliason J. J Vasc Surg. 2008.

  21. Sacrifice de l’hypogastrique • Embolisation • la plus proximale possible • Dispositifs multiples • Couverture seule

  22. Sacrifice de l’hypogastrique • Embolisation • la plus proximale possible • Dispositifs multiples • Couverture seule

  23. Sacrifice de l’hypogastrique • Embolisation • la plus proximale possible • Dispositifs multiples • Couverture seule • ↓ taux de claudication fessière • sans ↑ du nombre fuites II Is hypogastric embolization durin EVAR innocuous and useful? Farahmand et coll. Eur J Endovasc Surg 2008, 35:429-435.

  24. Conservation du flux hypogastrique

  25. Conservation du flux hypogastrique • « Bell Bottom technique » : Pas de collet distal Pas d’anévrisme iliaque interne à exclure Bell-bottom aortoiliac endografts: An alternative that preserves pelvic blood flow. Kritpracha et coll., J Vasc Surg 2002;35:874-81.

  26. Conservation du flux hypogastrique • « Bell Bottom technique » : Utilisation d’extension aortique Bell-bottom aortoiliac endografts: An alternative that preserves pelvic blood flow. Kritpracha et coll., J Vasc Surg 2002;35:874-81.

  27. Conservation du flux hypogastrique • « Bell Bottom technique » : Bell-bottom aortoiliac endografts: An alternative that preserves pelvic blood flow. Kritpracha et coll., J Vasc Surg 2002;35:874-81.

  28. Conservation du flux hypogastrique • « Bell Bottom technique » • Limite : • Taille des extensions disponibles • « ectasie iliaque » < 25-30 mm • Résultats à 5 ans : • 83% survie à 5 ans • 3.4 % fuites Idont2/3 distales • 2.2 % fuites II Endovascular treatment of common iliac artery aneurysms using the bell-bottom technique: long-term results. Torsello G, Schönefeld E, Osada N, Austermann M, Pennekamp C, Donas KP. J Endovasc Ther. 2010 Aug;17(4):504-9.

  29. Conservation du flux hypogastrique • « Banana technique » ou « REHAP » • Endoprothèse aorto uniiliaque • +/- embolisation hypogastrique homolatérale • Pontage croisé fémoro-fémoral • Stent couvert iliaque externe - iliaque interne External iliac artery-to-internal iliac artery endograft: a novel approach to preserve pelvic inflow in aortoiliac stent grafting, Bergamini, et coll., J Vasc Surg 2002, 35 120–124.

  30. Conservation du flux hypogastrique • « Banana technique » ou « REHAP » • Endoprothèse aorto uniiliaque • +/- embolisation hypogastrique homolatérale • Pontage croisé fémoro-fémoral • Stent couvert iliaque externe - iliaque interne • Limite : • Flux rétrograde • Pas d’anévrisme hypogastrique • Diamètre II = IE Retrograde endovascular hypogastric artery preservation (REHAP) and aortouniiliac (AUI) endografting in the management of complex aortoiliac aneurysms, Ayerdi et coll., Ann Vasc Surg 2003 17 :329–334. Endovascular exclusion of symptomatic bilateral common lliac artery anueurysms with preservation of an aneurysmal internal lliac artery via a reverse-U stent-graft, Kotsis et coll., J Endovasc Ther 2006, 13 : 158–163

  31. Conservation du flux hypogastrique • « Chemney graft technique » A New Endovascular Approach to Exclude Isolated Bilateral Common Iliac Artery Aneurysms. Frigatti et coll., Eur J Endovasc Surg Extra 2010 19, 55-57.

  32. Conservation du flux hypogastrique • « Iliac Branched Devices » • ZBIS Zenith Bifurcated Iliac Side, Cook Inc.

  33. Conservation du flux hypogastrique • « Iliac Branched Devices » • ZBIS Zenith Bifurcated Iliac Side, Cook Inc. • HBE Helical Branched Endograft, Cook Inc. Beyond the aortic bifurcation: branched endovascular grafts for thoracoabdominal and aortoiliac aneurysms. Greenberg et coll., J Vasc Surg 2006;43(5):879-86.

  34. Conservation du flux hypogastrique • « Iliac Branched Devices » • ZBIS Zenith Bifurcated Iliac Side, Cook Inc. • HBE Helical Branched Endograft, Cook Inc. • + Stent Couvert Atrium JoMed Fluency Beyond the aortic bifurcation: branched endovascular grafts for thoracoabdominal and aortoiliac aneurysms. Greenberg et coll., J Vasc Surg 2006;43(5):879-86.

  35. Conservation du flux hypogastrique • « Iliac Branched Devices » Critères anatomique : • A. Iliaque commune • diamètre> 24 mm • lumière >18 -20 mm • « landing zone » distale • IE > 15 – 20 mm • II > 10 mm, sans anévrisme Endovascular Aneurysm Repair with Preservation of the Internal Iliac Artery Using the Iliac Branch Graft Device . Karthikesalingam, et coll., Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:285-94.

  36. Conservation du flux hypogastrique • « Iliac Branched Devices » (IBD) VS Exclusion Hypogastrique Endovascular treatment of iliac aneurysm: Concurrent comparison of side branch endograft versus hypogastric exclusion. Fabio Verzini,, et coll., J Vasc Surg 2009;49:1154-61.

  37. Conservation du flux hypogastrique • « Iliac Branched Devices » Résultats à moyen terme: 9 séries 196 pts 6 mois à 5 ans • Occlusion : 12% dont 50% symptomatique (claudication fessière) • Peu d’endofuites • Type I distale (1) et Type III (2) : traitement endovascuaire • Type II (3) sans ↑ de l’anévrisme Endovascular Aneurysm Repair with Preservation of the Internal Iliac Artery Using the Iliac Branch Graft Device . Karthikesalingam, et coll., Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:285-94.

  38. Conservation du flux hypogastrique • « Iliac Branched Devices » Résultats à longs terme Limites : sélection des patients critère anatomique Endovascular Aneurysm Repair with Preservation of the Internal Iliac Artery Using the Iliac Branch Graft Device . Karthikesalingam, et coll., Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:285-94.

  39. TTT Endovasculaire des A. Iliaques • Faisabilité / succès = critères anatomiques • Solutions multiples pour configurations multiples • Stent couvert • Aorto-uni ou bi-iliaques • Conservation hypogastrique ? • Challenge technique à moyen terme • futur : Prothèses branchées hélicoïdales ?

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