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NEUROPATHIES PERIPHERIQUES

NEUROPATHIES PERIPHERIQUES. Philippe CASENAVE Cours IDE 2008/2009. D é finitions (1). atteinte du syst è me nerveux p é riph é rique ensemble des manifestations cliniques, é lectriques, biologiques et histologiques r é sultant d'une atteinte du neurone p é riph é rique ou «  nerf  ».

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NEUROPATHIES PERIPHERIQUES

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Presentation Transcript

  1. NEUROPATHIES PERIPHERIQUES Philippe CASENAVE Cours IDE 2008/2009

  2. Définitions (1) • atteinte du système nerveux périphérique • ensemble des manifestations cliniques, électriques, biologiques et histologiques résultant d'une atteinte du neurone périphérique ou « nerf »

  3. Définitions (2)

  4. Syndromes topographiques • Mononeuropathie/monoradiculopathie : atteinte d’un seul nerf ou d’une seule racine • Mononeuropathie multiple : atteinte simultanée de plusieurs troncs nerveux de manière asymétrique • Polyneuropathie : atteinte symétrique et distale en général longueur-dépendante • Polyradiculonévrite : atteinte à la fois des racines et des nerfs périphériques

  5. Clinique du sd neurogène • Atteinte motrice : parésie  paralysie, amyotrophie, fasciculations • Troubles sensitifs+++ • Abolition des ROT+++ • Végétatifs : hypotension orthostatique, vasomoteur, impuissance, troubles phanères, troubles vésico-sphinctériens, troubles digestifs, …

  6. Examens complémentaires • EMG +++ -atteintes démyélinisantes (ralentissement vitesses de conduction, augmentation des latences, présence de BDC…) -atteintes axonales (diminution d’amplitude) • Examen long (environ une heure) et souvent désagréable (stimulations électriques, détection à l’aiguille) en 2 parties. • Pas de C-I (précaution si AVK, AAG…)

  7. Examens complémentaires • PL : hyperprotéinorachie ? • Biopsie nerveuse (BNM) • Anesthésie locale • Personnel qualifié • Soins locaux pdt 10 j, puis ablation points • ≠ localisations possibles • EI = hématome, mauvaise cicatrisation (lieu, diabète, corticoïdes …), infection, troubles sensitifs

  8. Polyneuropathie (PNP) • Atteinte diffuse et symétrique intéressant les extrémités distales des 4 membres • Troubles sensitifs en « chaussettes » • Troubles moteurs : steppage • Troubles végétatifs : HoTAO • Examen : amyotrophie , fasciculations , abolition des ROT • Fréquence +++

  9. PNP : ETIOLOGIES • Diabéte +++ • Médicaments : chimiothérapies , cordarone… • Alcoolo-carentielle +++ • Dysglobulinémie • Cancers, hémopathies • Infectieux : lépre, VIH • Amylose • Héréditaires : CMT

  10. PNP • Pas de traitement spécifique • Prise en charge du diabète et/ou de l’intoxication alcoolique • En général pas d’hospitalisation

  11. Neuropathies inflammatoires • Plusieurs présentations possibles (symétriques ou non) • Principes physiopathologiques communs (anticorps anti-gangliosides…) • EMG « démyélinisant » • Traitement spécifique : corticoïdes , échanges plasmatiques ou immunoglobulines (Ig IV)

  12. Neuropathies inflammatoires • Immunoglobulines IV • Risque allergique (céphalées, poussées HTA, éruption cutanée, nausées, vomissements…) souvent débit perfusion – dépendant  possible prémédication • Néphrotoxicité (précipitation a/n des tubules)  hydratation et surveillance créat • Possible TTT à domicile (pompe par prestataire de service)

  13. Neuropathies inflammatoires • Polyradiculonévrites (aiguës, subaiguës et chroniques) • Neuropathies multifocales à blocs (motrice pure ou sensitivo-motrice) • Neuropathies à IgM anti-MAG

  14. PRN aiguës (=SGB) • Interrogatoire : épisode infectieux récent • Début : paresthésies des 4 extrémités d’évolution ASCENDANTE+++, en 4 semaines maxi • Évolution = 3 phases : ascension , plateau , régression • Gravité = respi , dysautonomie , décubitus • EMG + PL • Ttt = immunoglobulines , SURVEILLANCE+++

  15. SGB rôle de l’infirmière (1) • Traitement par perfusions d’immunoglobulines • Évaluation de la tolérance du traitement (céphalées , TA , allergies) • Surveillance du passage des flacons • Surveillance respiratoire (peak-flow) • Déglutition avant chaque repas • Risque de décompensation rapide +++ avec risque vital (appel med)

  16. SGB rôle de l’infirmière (2) • Positionnement • Prévention des complications de décubitus (bas de contention, HBPM SC) • Recherche de dysautomonie (hypoTA orthostatique , surveillance globe vésical)

  17. RADICULOPATHIES • 1) Lombaires +++ « sciatique » ou cruralgie - douleur / claudication - gravité = sd de la queue de cheval avec TVS et « sciatique paralysante » • 2) cervicales = NCB

  18. L’infirmière • EVA • Constantes • Perfusion pour analgésie (prescription med) de niveau croissant • Surveillance (déficit , EVA) • Bilan pré-op si nécessaire • Laisser à jeun dans le doute

  19. SYNDROMES CANALAIRES • Compressions des nerfs périphériques dans des zones anatomiques particulières qui, propres à chaque tronc nerveux, correspondent à un lieu de passage étroit pour le cheminement du nerf

  20. SYNDROMES CANALAIRES • Nerf médian au canal carpien (le plus fréquent) • Nerf ulnaire au coude • Nerf sciatique poplité externe (nerf fibulaire) au col du péroné

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