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Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control ecográfico

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Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control ecográfico. Laura Cabrera Romero Sergio Pitti Reyes Sección de Ecografía Servicio de Radiodiagnóstico del HUC. Historia clínica. Paciente mujer 9 años sin AP de interés

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Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control ecográfico

Laura Cabrera Romero

Sergio Pitti Reyes

Sección de Ecografía

Servicio de Radiodiagnóstico

del HUC

historia cl nica
Historia clínica
  • Paciente mujer 9 años sin AP de interés
  • Traumatismo abdominal cerrado (bicicleta)
  • Dolor epigástrico-HCD y vómitos
  • Traslado al HUC
  • Laboratorio
    • Lipasa: 3680 U/L
    • Amilasa: 1683 U/L
  • Hemograma
    • Leucocitos 11600 (N:82.3%)
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1ª Ecografía:

Laceración en cola del páncreas.

Colección retrogástrica 4.2 cm x 3.7 cm.

Líquido periesplénico, perirrenal, perihepático y moderada cantidad de líquido libre. Pequeño derrame pleural izquierdo.

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TC cte:

Fractura pancreática

Colección encapsulada en celda pancreática

Moderada cantidad de líquido libre

manejo
Manejo
  • Tratamiento conservador:
    • Dieta absoluta
    • Sueroterapia
    • Antibióticos
    • Octreótido
  • Actitud expectante con controles ecográficos frecuentes
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15º día: Empeoramiento clínico: náuseas y vómitos (Obstrucción gástrica). Amilasa y Lipasa
  • Aumento de tamaño de colección retrogástrica: 10.6 x 6.8 cm (Fístula entre conducto pancreático principal y colección)
opciones terap uticas
Opciones terapéuticas

Cirugía

Drenaje percutáneo bajo control ecográfico

  • SNG
  • Sedación-Anestesia local
  • Abordaje transgástrico
  • Catéter guía conectado

a bolsa

  • Fijación a piel
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Evolución favorable
  • Tras 12 días sin drenaje a bolsa se retira el catéter

4 semanas 5 semanas

discusi n
Discusión

Pseudoquiste: colección que desarrolla una pared bien definida no epitelizada en respuesta a la extravasación de enzimas.

  • Etiología: pancreatitis aguda, traumatismo abdominal cerrado y neoplasias pancreáticas
  • Se mantiene por comunicación con conducto pancreático principal.
  • 4 a 6 semanas: pared de colágeno y tejido de granulación vascular.
opciones terap uticas1
Opciones terapéuticas

Cirugía

  • Cistogastrostomía
  • Cistoyeyunostomía

No recomendable antes de 4-6 semanas por inmadurez de la pared del quiste

Drenaje percutáneo

  • Bajo control fluoroscópico
  • Bajo control ecográfico
drenaje guiado por ecograf a
Drenaje guiado por ecografía

Controversia sobre vía de abordaje

  • Drenaje directo
  • Drenaje transgástrico

Procedimiento

  • SNG
  • Catéter guía
  • Aspiración y fijación a piel
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Catéter durante 1-12 semanas
  • Monitorización del drenaje a bolsa y ecográfica del tamaño del quiste
  • Pinzar catéter durante 2-3 días
  • Retirar si se demuestra su resolución

Generalmente no hay complicaciones.

- La pared anterior del canal de gastrostomía cierra como cualquier otro trayecto de gastrostomía quirúrgica

- La pared posterior entre estómago y pseudoquiste cierra, actuando como drenaje interno si persiste colección. Bajo riesgo de fístula pancreaticocutánea.

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Matzinger et al. presentan un índice de curación del 67 % con una tasa de recurrencia del 12.5 % (28 % manejo quirúrgico)

Matzinger et al. Radiology 167;431-434

  • Otras series no presentan recurrencias ni complicaciones
conclusiones
Conclusiones
  • El abordaje transgástrico bajo control ecográfico parece ser el tratamiento de elección del PQ adyacente al estómago
  • El canal de cistogastrostomía simula el drenaje interno quirúrgico
  • El riesgo de recurrencia y fístula pancreaticocutánea es bajo
bibliograf a
Bibliografía
  • Kuligowska E, Olsen W. Pancreatic Pseudocysts Drained through a Percutaneous Transgastric Approach. Radiology 154;79-82
  • Matzinger et al. Pancreatic Pseudocysts Drained through a Percutaneous Transgastric Approach: Further Experience. Radiology 167;431-434
  • Rumack. Diagnóstico por Ecografía