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Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control ecográfico

Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control ecográfico. Laura Cabrera Romero Sergio Pitti Reyes Sección de Ecografía Servicio de Radiodiagnóstico del HUC. Historia clínica. Paciente mujer 9 años sin AP de interés

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Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control ecográfico

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Presentation Transcript

  1. Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control ecográfico Laura Cabrera Romero Sergio Pitti Reyes Sección de Ecografía Servicio de Radiodiagnóstico del HUC

  2. Historia clínica • Paciente mujer 9 años sin AP de interés • Traumatismo abdominal cerrado (bicicleta) • Dolor epigástrico-HCD y vómitos • Traslado al HUC • Laboratorio • Lipasa: 3680 U/L • Amilasa: 1683 U/L • Hemograma • Leucocitos 11600 (N:82.3%)

  3. 1ª Ecografía: Laceración en cola del páncreas. Colección retrogástrica 4.2 cm x 3.7 cm. Líquido periesplénico, perirrenal, perihepático y moderada cantidad de líquido libre. Pequeño derrame pleural izquierdo.

  4. TC cte: Fractura pancreática Colección encapsulada en celda pancreática Moderada cantidad de líquido libre

  5. Manejo • Tratamiento conservador: • Dieta absoluta • Sueroterapia • Antibióticos • Octreótido • Actitud expectante con controles ecográficos frecuentes

  6. 15º día: Empeoramiento clínico: náuseas y vómitos (Obstrucción gástrica). Amilasa y Lipasa • Aumento de tamaño de colección retrogástrica: 10.6 x 6.8 cm (Fístula entre conducto pancreático principal y colección)

  7. Opciones terapéuticas Cirugía Drenaje percutáneo bajo control ecográfico • SNG • Sedación-Anestesia local • Abordaje transgástrico • Catéter guía conectado a bolsa • Fijación a piel

  8. Evolución favorable • Tras 12 días sin drenaje a bolsa se retira el catéter 4 semanas 5 semanas

  9. Discusión Pseudoquiste: colección que desarrolla una pared bien definida no epitelizada en respuesta a la extravasación de enzimas. • Etiología: pancreatitis aguda, traumatismo abdominal cerrado y neoplasias pancreáticas • Se mantiene por comunicación con conducto pancreático principal. • 4 a 6 semanas: pared de colágeno y tejido de granulación vascular.

  10. Ecografía

  11. Complicaciones (30-50%).

  12. Los criterios para la descompresión de un PQ pancreático incluyen

  13. Opciones terapéuticas Cirugía • Cistogastrostomía • Cistoyeyunostomía No recomendable antes de 4-6 semanas por inmadurez de la pared del quiste Drenaje percutáneo • Bajo control fluoroscópico • Bajo control ecográfico

  14. Drenaje guiado por ecografía Controversia sobre vía de abordaje • Drenaje directo • Drenaje transgástrico Procedimiento • SNG • Catéter guía • Aspiración y fijación a piel

  15. Catéter durante 1-12 semanas • Monitorización del drenaje a bolsa y ecográfica del tamaño del quiste • Pinzar catéter durante 2-3 días • Retirar si se demuestra su resolución Generalmente no hay complicaciones. - La pared anterior del canal de gastrostomía cierra como cualquier otro trayecto de gastrostomía quirúrgica - La pared posterior entre estómago y pseudoquiste cierra, actuando como drenaje interno si persiste colección. Bajo riesgo de fístula pancreaticocutánea.

  16. Matzinger et al. presentan un índice de curación del 67 % con una tasa de recurrencia del 12.5 % (28 % manejo quirúrgico) Matzinger et al. Radiology 167;431-434 • Otras series no presentan recurrencias ni complicaciones

  17. Conclusiones • El abordaje transgástrico bajo control ecográfico parece ser el tratamiento de elección del PQ adyacente al estómago • El canal de cistogastrostomía simula el drenaje interno quirúrgico • El riesgo de recurrencia y fístula pancreaticocutánea es bajo

  18. Bibliografía • Kuligowska E, Olsen W. Pancreatic Pseudocysts Drained through a Percutaneous Transgastric Approach. Radiology 154;79-82 • Matzinger et al. Pancreatic Pseudocysts Drained through a Percutaneous Transgastric Approach: Further Experience. Radiology 167;431-434 • Rumack. Diagnóstico por Ecografía

  19. GRACIAS

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