1 / 29

Nyrefunksjon hos eldre

Nyrefunksjon hos eldre. GerIT 5.2.19. Agenda. Nyrefysiologi og – anatomi Patofysiologi ved nyresykdom Normal aldring eller nyresykdom? Kronisk nyresykdom og nyresvikt Livskvalitet for eldre med nyresvikt. En kort repetisjon av nyrefysiologi.

ronniec
Download Presentation

Nyrefunksjon hos eldre

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nyrefunksjonhoseldre GerIT 5.2.19

  2. Agenda • Nyrefysiologiog–anatomi • Patofysiologivednyresykdom • Normal aldringeller nyresykdom? • Kronisknyresykdomognyresvikt • Livskvalitet for eldre med nyresvikt

  3. En kortrepetisjonavnyrefysiologi Guyton and Hall. Textbook of Medical Physiology. 11th ed. 2006

  4. Nyrenesfunksjon • Reglueringavvæske- ogelektrolytter • Herundersyre-base • Hydroksyleringav vitamin D2til D3 • Produksjonaverytropoietin • Reguleringavblodtrykket • Makuladensa– renin – angiotensin • Glukoneogenese Guyton and Hall. Textbook of Medical Physiology. 11th ed. 2006

  5. Målingavnyrefunksjon • Brukaveksogenesubstanser • Inulin clearance • Brukavendogenesubstanser • Creatinine clearance • Blood urea nitrogen (BUN) • Serum cystatin C

  6. Begrensningervedbrukav kreatinin • Kreatinin kommerfraskjelettmuskulaturogkjøttinntak • Kreatinin filtreresfritt over glomerulus • Metaboliseresogreabsorberesikke • 10-40 % avkreatininetiurinenkommerfratubulærsekresjon Shemesh et al. Limitations of creatinine as a filtration marker in glomerulopathic patients. Kidney Int. 1985

  7. Medikamentersomøker kreatinin • Redusertperfusjonstrykki glomerulus • ACE-hemmere (særligikombo med NSAIDS) • Interferens med målemetoden • Acetoacetat (ved ketoacidose) • Flucytosin (anti soppmiddel) • Redusertsekresjon • Trimetoprim • Multaq • Cimetidin • HIV-integrasehemmere • Tyrosinkinasehemmere Berg et al. Nephron. 1989 Duncker et al. J CardiovascPharmacolTher. 2013 Hilbrands et al. Kidney Int. 1991 Lindeman et al. Open Forum Infect Dis. 2016 Omote et al. Sci Resp. 2018

  8. Målemetoder • Cockcroft-Gaultlikningen • CrCl = (140-alder) x vekt / Cr x 72 • Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) likningen • GFR i ml/min/1.73m2 = 175 x SCr-1,154 x alder-0,203 Shocker et al. Clin Nephrol. 2006 Levey et al. Ann Intern Med. 1999

  9. Chronic kidney disease epidemiology collaboration equation (CKD-EPI) Levey et al. Ann Intern Med. 1999

  10. Endringerinyrefunksjonhoseldre • Nefrosklerose • Glomerulosklerose • Redusertantallnefronerognefronhypertrofi • Redusertnyrevolum • Redusertevnetilkonserveringogsekresjonavnatrium • Redusertkonsentrasjonsevne • Fra ca. 1200-800 mosmol/l Rule et al. Ann intern Med. 2010 Herts et al. Radiology. 2009 Tian et al. Kidney Int 2006

  11. Nyrefunksjonrelaterttil alder Estimert GFR (ml/min/1,73 m2) Alder (år) Hallan S et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2006;21:1525-1533.

  12. Nyrefunksjonrelaterttil alder- Justert for kjønn Stevens LA et al. N Engl J Med 2006;354:2473-2483.

  13. Stadieravkronisknyresykdom KDIGO Guidelines 2016

  14. Nyrefunksjonogmortalitetetter alder Hallan et al.JAMA. 2012;308(22):2349-2360

  15. GFR somrisikofaktor for progresjonavnyresvikt Hallan et al.JAMA. 2012;308(22):2349-2360

  16. Proteinurisomrisikofaktor for progresjonavnyresvikt Hallan et al.JAMA. 2012;308(22):2349-2360

  17. Hallan et al. JASN. 2009

  18. Kliniskbetydningavaldrendenyrer • Aldersrelatertredusert GFR kanværevanskeligåskillefrasykeligredusert GFR • Skal dog ikkebehandles • Størrerisiko for akuttnyreskade/-svikt • Kreverdosejusteringav mange medikamenter • Aldersrelatertredusert GFR harlitenelleringenbetydning for livsutsiktene

  19. Selvrapportertesymptomerhos dialyse pasienterogtransplanterte Amro et al. J Pain Sympt Manage. 2016

  20. Konservativnyresviktbehandling (I) • Blodtrykkskontroll– 130/80 mmHg • Antiproteinuriskbehandling • ACE-hemmer eller ARB • Røykeslutt • Glykemiskkontroll • SGLT 2-hemmer anbefales, men seponeres v/GFR under 30 • Proteinrestriksjon? Orth SR. JASN. 2004 KDIGO 2017 Zelniker et al. Lancet 2018

  21. Konservativnyresviktbehandling (II) • Bikarbonatbehandling/natron • Målom HCO3 > 23 • Salt- ogvæskerestriksjon • Hyperkalemi • Kaliumfattigdiett • Veltassa • Hyperfosfatemi • Fosfatfattigdiett • Fosfatbindere Brito-Ashurst et al. JASN. 2009 Weir & Fink. Am J Kid Dis. 2005

  22. Årsakertilnyresvikt Ukjent Andre Myelomatose Nyretumor Immunologi Polycystisknyresykdom Norsknyreregister. Årsrapport 2017 Amyloidose

  23. Alder pånyepasienteri RRT Median alder for oppstart RRT: 66 år Norsknyreregisterårsrapport 2017

  24. Prevalensavpasienter med nyreerstattendebehandling Norsknyreregisterårsrapport 2016

  25. Overlevelseifraoppstartav RRT. Stratifisert for aldersgrupper Norsknyreregisterårsrapport 2017

  26. Overlevelseifraoppstartav RRT. Stratifisert for behandlingsmodalitet Norsknyreregisterårsrapport 2017

  27. Graftoverlevelse (kadaver)Stratifisert for aldersgrupper Norsknyreregisterårsrapport 2017

  28. Graftoverlevelse(levende giver)Stratifisert for aldersgrupper Norsknyreregisterårsrapport 2017

  29. Konklusjon • Nyrefunksjonensynker med alderen • Aldersrelatertreduksjonav GFR • Ikkeassosiert med morbiditetogmortalitet • Skalikkebehandles, men andreårsakerskal • Girstørrerisiko for akuttskade/svikt • Ingen med bare aldersrelatertreduksjonav GFR ender opp med terminal nyresvikt • Eldre med nyresviktkan, ogskalofte, behandlesogharofte en akseptabellivskvalitet

More Related