Cause di IRC

1. Cause di IRC • Alterazioni del controllo della ventilazione • Funzionali: ipoventilazione alveolare centrale, sdr obesità-ipoventialzione • Strutturali: infarto o neoplasia del tronco encefalico • Idiopatiche: ipoventilazione alveolare primaria • Malattie neuromuscolari • Miopatie: distrofie muscolari, distrofia miotonica, polimiosite, deficit maltasi acida • Neuropatie: lesioni midollo cervicale, poliomielite, sclerosi laterale amiotrofica, atrofia muscolare spinale, sclerosi multipla • Alterazioni della giunzione neuromuscolare: miastenia gravis

2. Cause di IRC • Alterazioni della gabbia toracica • Cifoscoliosi, toracoplastica, fibrotorace • Ostruzione delle vie aeree • Superiori: neoplasie ORL, OSAS • Inferiori: BPCO, Fibrosi Cistica • Ridotta compliance polmonare • Pneumopatie interstiziali • Resezione chirurgica

3. Cause di acidosi respiratoria • Depressione dei centri respiratori • Anestetici • Sedativi • Oppiacei • Lesioni acute cerebrali • Disordini neuromuscolari • Lesioni traumatiche del midollo spinale • Poliomielite, Sdr. di Guillain Barrè • Botulismo, tetano • Farmaci curarosimili • Alterazioni della gabbia toracica e della pleura • Traumi toracici- lembo mobile • PNX massivo, Versamenti pleurici massivi

4. Cause di alcalosi respiratoria • SNC • Ansia • Sdr da iperventilazione • Infiammazione (encefaliti, meningiti) • Malattie cerebrovascolari, neoplasie • Farmaci • Salicilati • Progesterone • Batteriemie, febbre • Ipoossia da alta quota

5. Cause di alcalosi respiratoria • Malattie polmonari • Asma • Embolia polmonare • Iperventilazione da ventilatori meccanici • Acidosi metabolica (cause comuni) • Tossici: metanolo, etanolo, cloruro di ammonio • Perdita di HCO3-: diarrea, fistole pancreatiche, disf. Renali • Chetoacidosi: diabete mellito, alcoolismo denutrizione • Deficit di escrezione di ioni idrogeno: disf renali • Acidosi lattica: ipoossiemie, anemia, intossicazione da CO, shock (ipovolemico, settico, cardiogeno, emorragico), esercizio intenso, ARDS

6. Evoluzione clinica della sindrome ipoossiemica-ipercapnica acuta

7. Evoluzione clinica della sindrome ipoossiemica-ipercapnica acuta

8. Curva di dissociazione dell’emoglobina

9. Cascata dell’Ossigeno

10. Ossigenoterapia Obiettivo primario della Ossigenoterapia è quello di correggere la severa ipoossiemia arteriosa e prevenire il danno ipoossico tissutale aumentando il contenuto in O2 nel sangue arterioso e, nello stesso tempo, ridurre il lavoro cardiopolmonare per trasportare l’Ossigeno dall’atmosfera alle cellule.

11. Indicazioni alla Ossigenoterapiain acuto • PaO2<60 mmHg e SaO2<90% • Arresto cardiaco e/o respiratorio • Severo broncospasmo, insufficienza cardiaca o altra patologia cardiopolmonare instabile clinicamente • Bassa portata cardiaca e acidosi metabolica • Da valutare: • Infarto miocardico non complicato • Dispnea senza ipoossiemia • Angina

12. Sintomi e segni della ipoossiemia acuta • Respiratori: tachipnea, dispnea, cianosi • Cardiocircolatori: tachicardia, palpitazioni, aritmia, aumentata portata cardiaca e poi ipotensione - shock, angina, vasodilatazione. • SNC: confusione, obnubilamento del sensorio, euforia-disforia, delirio, papilledema, coma • Neuromuscolari: fatica, tremori, iperreflessia, incoordinazione nei movimenti • Metabolici: ritenzione di Na+ ed H2O, acidosi lattica.

13. Ossigenoterapia a lungo termine Lo scopo della Ossigenoterapia a lungo termine è quello di prevenire o rallentare la progressione delle complicanze indotte dalla ipoossiemia sulle sezioni cardiache di destra.

15. Ossigenoterapia a lungo termine • CONTINUA • DURANTE SFORZO • NOTTURNA

16. Ossigenoterapia a lungo termine Documentata e persistente ipoossiemia: • rilevazioni successive (GAA) • paziente in condizioni stabili ed a riposo da almeno 1 ora. • terapia medica ottimale • certificazione e prescrizione specialistica

17. Ossigenoterapia a lungo termine CONTINUA (per almeno 18 ore/die) • PaO2≤55 mmHg o SaO2≤88%, oppure • PaO2 =56-59 mmHg o SaO2≤89%, con • Scompenso cardiaco dx recidivante • Cardiopatia ischemica sottostante • Cuore polmonare cronico • Ematocrito elevato (>56%)

18. Ossigenoterapia da sforzo Il beneficio immediato dell’Ossigenoterapia è quello di ridurre la dispnea e migliorare la tolleranza allo sforzo. Il flusso di O2 da erogare sarà determinato facendo effettuare uno sforzo corrispondente, per entità, alle normali attività quotidiane del Paziente e facendo in modo che la SaO2 sia >90%.

19. Ossigenoterapia da sforzo • L’INDICAZIONE E’ CONTROVERSA. • WALKING TEST (pur nei limiti di una scarsa riproducibilità, è quello più simile alle attività fisiche normalmente svolte dal paziente ed è il meglio tollerato). Per i pazienti già in Ossigenoterapia nei quali si rileva una desaturazione sotto sforzo, è opportuno incrementare il flusso di O2 erogato per mantenere la SaO2>90%. COSTO = Spesa, Compliance paziente BENEFICIO Miglior prognosi e qualità di vita

20. 6m-Walking test

21. Ossigenoterapia da sforzo LA SOMMINISTRAZIONE DI OSSIGENO DURANTE ESERCIZIO FISICO: • aumenta la tolleranza allo sforzo • riduce la dispnea • riduce la richiesta ventilatoria • previene l’incremento della pressione arteriosa polmonare

22. Ossigenoterapia notturna PaO2≤55 mmHg o SaO2≤88% durante il sonno ed evidenza di cuore polmonare, eritrocitosi, o dimostrazione di compromissione fisica o mentale attribuibile ad ipoossiemia notturna Ipoossiemia correlata al sonno, corretta da somministrazione di Ossigeno

23. Ossigenoterapia notturna Rilevare la saturazione emoglobinica durante il sonno tramite pulsossimetria notturna transcutanea Sono considerati significativi episodi con SaO2 < al 90%, che abbiano una durata di almeno 3 minuti e che interessino almeno il 10% della durata totale del sonno. Da ripetere la registrazione durante Ossigenoterapia per dimostrare la correzione degli eventi desaturativi

24. Ossigenoterapia domiciliare a lungo termine • Nei pazienti con ipoossiemia persistente sono necessari tempi di somministrazione quasi continui e, comunque, non inferiori alle 18 ore/die. • In quelli con desaturazioni notturne la O2T sarà limitata alle ore del sonno, • Nei pazienti con desaturazione sotto sforzo, sarà limitata alle fasi di sforzo, oppure se già in Ossigenoterapia, il flusso dovrà essere aumentato durante esercizio fisico.

25. Ossigenoterapia domiciliare a lungo termine • Aumenta la sopravvivenza • Riduce la poliglobulia secondaria • Aumenta tolleranza allo sforzo, riduce la dispnea, migliora la qualità di vita sia come prestazioni fisiche che come possibilità di vita di relazione. • Migliora le funzioni neuropsichiche • Permette la riduzione del numero e della frequenza dei ricoveri ospedalieri

26. Fonti di Ossigeno • Gassoso • Liquido • Concentratori

27. Sistemi di erogazione • Occhialini • Maschere facciali • Maschere di Venturi • Sondini transtracheali

28. Cannule o “occhialini” nasali FiO2= 20 + (Litri di O2 x 4)

29. Maschera di Venturi

30. Valvole di Venturi

31. Rischi dell’Ossigenoterapia. La tossicità dell’O2 è legata alla produzione di radicali ossidanti altamente reattivi, la prolungata esposizione ad alti flussi di O2 determina una saturazione del sistema degli antiossidanti che sfocia in una serie di manifestazioni cliniche, variabili per gravità, che comprendono: irritazione tracheobronchiale, inibizione della clearance mucociliare, edema, atelettasia da riassorbimento fino al danno alveolare diffuso. Normalmente tale tossicità non si verifica quando vengono erogati bassi flussi di Ossigeno.

32. Rischi dell’Ossigenoterapia. L’O2 può provocare ritenzione di gas carbonico fino all’acidosi respiratoria ed alla carbonarcosi. Anche tale complicanza è poco comune quando vengono erogati bassi flussi di O2. E’ bene erogare un flusso di O2 che mantenga la PaO2 tra 60 e 65 mmHg, se presente ipercapnia occorre effettuare controlli emogasanalitici seriati per cercare un adeguato compromesso fra ritenzione di CO2 accettabile e SaO2>90%. Ventilazione meccanica per incrementi pericolosi di CO2 ed acidosi

33. Rischi dell’Ossigenoterapia. Incendio ed esplosione. Con i moderni metodi di somministrazione è possibilità remota, è comunque fondamentale educare i Pazienti, i familiari e gli operatori sanitari ad evitare assolutamente il fumo di sigaretta in presenza di fonti di Ossigeno.