SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Dr. Américo Lombardo H. Facultad de Medicina Universidad de Panamá

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Objetivos • Discutir la definición de SAOS • Describir los factores de riesgo y la fisiopatología • Escoger los recursos diagnósticos • Diferenciar SAOS de síndrome de apnea central del sueño • Valorar las estrategias de tratamiento • Analizar las complicaciones

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO • Trastorno caracterizado por colapso de la vía aérea superior (faringe) durante el sueño, acompañado de despertares nocturnos.

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO • Apnea: es la completa detención del flujo aéreo durante al menos 10 seg. • La presencia de un esfuerzo ventilatorio continuado la diferencia de la apnea central, en la que faltan el flujo aéreo y el esfuerzo ventilatorio.

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO • Hipoapnea: • reducción del flujo aéreo (<50%) • por un mínimo de 10 s • disminución de la SaO2 de al menos 4% • despertares nocturnos, o ambos.

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO • El término síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) se utiliza para definir a los pacientes con un diagnóstico de apnea o hipopnea del sueño sintomática realizado con un estudio del sueño.

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO • El índice apnea-hipoapnea (IAH) es el número de apneas más hipoapneas durante una hora de sueño. • IAH 10-30 leve • IAH 31-50 moderado • IAH > 50 grave.

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO EPIDEMIOLOGÍA • Prevalencia de 4% en hombres y 2% en mujeres. Cuadros sintomáticos. • La mayoría de los casos no son diagnosticados y por tanto no reciben tratamiento.

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Factores de riesgo • Edad • Género masculino • Obesidad • Aumento de la circunferencia del cuello • Consumo de alcohol o sedantes • Tabaquismo • Anomalías craneofaciales.

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO FISIOPATOLOGÍA • Las características anatómicas de la vía aérea superior interaccionan con factores neuromusculares y con los efectos del estado del sueño, para determinar el calibre de la vía aérea superior.

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO FISIOPATOLOGÍA • El tamaño de la vía aérea superior es un importante determinante del SAOS. • Depende del tono del geniogloso. • Factores anatómicos y procesos obstructivos intraluminales pueden contribuir al estrechamiento faríngeo.

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO FISIOPATOLOGÍA • El flujo aéreo a través de la faringe estrecha se hace turbulento, se producen vibraciones en los tejidos blandos (ronquidos). • La presión intraluminal faríngea se hace negativa con cada esfuerzo inspiratorio, lo cual predispone al colapso.

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO DIAGNÓSTICO • Historia Clínica • Exploración física • Laboratorios y gabinete • Laboratorio del sueño

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO • Frecuentemente el paciente no es consciente del problema • Generalmente la pareja es la que lo detecta • El tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico y tratamiento puede ser de muchos años.

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Manifestaciones Clínicas – Síntomas • Ronquidos • Excesiva somnolencia diurna • Sueño no reparador, inquieto • Resequedad oral matutina • Cefalea matutina • Dificultad para concentrarse • Irritabilidad, cambios de humor • Disminución de la líbido • RGE

Ronquidos Apneas nocturnas Somnolencia Arritmias EPOC Cor pulmonale Obesidad (IMC) Circunferencia del cuello Anomalías craneofaciales Hipertensión pulmonar SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO • Una circunferencia del cuello mayor de 42 cm en hombres y de 40 cm en mujeres se asocia fuertemente con SAOS. HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO

Exploración de la cavidad oral Tamaño de la lengua Hipertrofia de amígdalas Posición del paladar blando Estructura craneofacial (retrognatia). SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO • Hipoxemia nocturna • Policitemia • RX cefalométricas LABORATORIOS Y GABINETE

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO LABORATORIO DEL SUEÑO • Pacientes que roncan • Sospecha de trastornos del sueño • Evaluar respuesta al tratamiento • Detectar hipoxemia nocturna • Identificar otros trastornos del sueño

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Polisomnografía

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO POLISOMNOGRAFÍA • Variables neuro-fisiológicas durante el sueño • Flujo aéreo oronasal • Esfuerzo respiratorio • Oximetría de pulso • Frecuencia y ritmo cardíaco

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO TRATAMIENTO • Medidas generales • Presión Positiva en la vía aérea • Dispositivos orales • Cirugía • Fármacos

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO MEDIDAS GENERALES • Posición del cuerpo al dormir • Pérdida de peso • Suprimir alcohol, tabaco, sedantes, hipnóticos, comidas nocturnas • Mantener permeabilidad nasal

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO TRATAMIENTO • Presión positiva en la vía aérea (CPAP, BiPAP). • Piedra angular del tratamiento • Mascarilla nasal • Dilata la vía aérea superior mediante un mecanismo neumático. • Cumplimento del tratamiento

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO TRATAMIENTO • Dispositivos orales, o Férulas de avance mandibular. • Alternativa para el Tx quirúrgico • Casos leves y moderados

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Eliminar los lugares de obstrucción • Uvulopalatofaringoplastia (UPFP) • Traqueostomía • Uvuloplastia asistida por láser • Respuesta inferior a 50% en pacientes no seleccionados. • Naturaleza difusa de la afectación faríngea.

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Uvulopalatofaringoplastia Avance maxilomandibular Expansión maxilomandibular

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Avance geniogloso Avance del hioides

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Protriptilina • Fluoxetina • Progesterona

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO