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Stérilisation tubaire

A.Naveau , DES , 9 Mars 2009. Stérilisation tubaire. Introduction. Def : technique visant à rendre la femme stérile par obstruction ou section des trompes de Fallope Méthode de contrôle de la fécondité la plus répandue dans le monde.

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Stérilisation tubaire

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Presentation Transcript

  1. A.Naveau , DES , 9 Mars 2009 Stérilisation tubaire

  2. Introduction • Def : technique visant à rendre la femme stérile par obstruction ou section des trompes de Fallope • Méthode de contrôle de la fécondité la plus répandue dans le monde. • Facteurs sociaux, économiques, religieux, culturels. Ex : 30 % en Inde, Corée; 9,7% dans pays dvpés. • Pb juridiques, éthiques et médicaux.

  3. Aspect juridique • Avant était considérée comme une « mutilation » par la loi. Indications « médicales » tolérées en 1994. 30 000 stérilisations. • Loi du 4 Juillet 2001

  4. Loi du 4 juillet 2001 • Personnes majeures • 1ère Consultation : demande, motifs + information de la patiente sur les différentes techniques de stérilisation mais aussi sur autre méthodes contraceptives • Remise d’un dossier d’information écrit (livret de la Direction Générale de Santé). Consentement éclairé. • Délai de réflexion de 4 mois • Confirmation par écrit de la demande • L’intervention doit être réalisée dans un établissement de santé

  5. Entretien peut être proposé avec un psychologue ou un conseiller conjugual • Clause de conscience • En cas de tutelle ou curatelle: juge des tutelles

  6. Indications • Médicales • Pathologies graves avec CI aux autre méthodes contraceptives • de confort • 75 % des stérilisations en France • Facteurs à considérer: parité, age, atcds, CI aux autres contraceptions, IVG

  7. Alternatives (1) • Autres méthodes de contraception • DIU • Contraception orale • Implant • Anneau contraceptif • Dispositif transdermique • Préservatifs masc et féminin • Diaphragme • spermicides

  8. Alternatives (2) • Stérilisation masculine • Vasectomie : occlusion des canaux déférents sous AL • Efficace après 10 semaines. Contrôle par 2 spermogramme. • Conservation du sperme conseillée pré op • Échecs: 0,2 à 2%. Complic 6%

  9. Techniques • + de 100 méthodes référencées. • Voies d’abord • Laparotomie (en assoc avec une autre interv ou mini laparotomie médiane sous ombilicale dans PP immédiat) • Coelioscopie: méthode de ref • Voie vaginale (culdoscopie ou colpotomie) et trans cervicale (HSC) • Culdoscopie : USA +++ aiguille à pneumo dans cds post, trocard de culdoscopie introduit ap incision de 6 mm • Colpotomieant ou post : risque d’abcès (1,5 à 2,5%)

  10. Techniques • Ligature section • Méthode de Pommeroy modifiée +++, Irving, Aldridge etc… • Principes: ligature avec un fil non résorbable, associée à une section tubaire. Les extrêmités ne doivent pas être laissées en contact • Electro-coagulation (bipolaire)+/- section • Clips (Filshie ou Hulka) ou anneau (de Yoon): meilleure réversibilté

  11. Occlusions par HSC: • Chimiques: quinacrine(2 inj à 1 mois d’interv) utilisée dans pays en voie de dev, simple, pas cher mais contrôle de l’efficacité impossible • Mécaniques: systèmes préformés ou non • Plug (silicone …) taux de réussite variable et pb de migration et de complications. • Injection de silicone dans la trompe sous contrôle HSC. Radio 3 mois après. Repose nécessaire 15 à 20 %. Echec 0,02 %. Complic : algies , rupture utérine, migration . • Essure: micro implant sous contrôle hystéroscopique. PEC par SS depuis 2005.

  12. ESSURE

  13. Complications coelio • Echec • 0 à 2 % • Causes: Grossesse évolutive le jour de l’intervention, mauvais positionnement d’un clip ou recanalisation secondaire. • Complications chirurgicales • Coelio : vasc et dig . Décès de 3,33 °/°° • Douleurs post op

  14. Complications (2) • Regret et reperméabilisation • Dépends de l’âge : 1/5 avant 30 ans • 14 ans après : 14,3 % demande une reperméabilisation. • Réussit de 50 à 60 % . Risque de GEU • Troubles du cycle et trouble hormonal « sd post stérilisation tubaire » évoqué dans les années 50. pas de lien causal prouvé. • Troubles psychiques • Cancer • Effet protecteur sur cancer ovarien. Contreversé en ce qui concerne le cancer du sein.

  15. Résultats • Mai 2005 , rapport de l’HAS sur l’évaluation des technique de stérilisation féminine et masculine • Pas de différence entre les différentes techniques • Complic liées à la voie d’abord. Coelio et laparo : pas de DS sur complic majeures mais + de complic nimeures avec laparo. Culdoscopie + de complic • Coelio: voie d’abord de ref en Fr en 2005 • Essure: indic si coelio à risque. bons résultats. Pose sous AL >90%. À 3 mois 98 % occlusion tubaire bilatérale. Efficacité à 5ans évalué à 99,8 % . 37 grossesses sur 29 736 : aucun vrai échec (57% pas de contrôle, 19% mauvaise interprétation du contrôle.16% enceintes avant. 3% expulsion précoce). A réévaluer

  16. Essure • Oct 2007: Evaluation par l’HAS du service rendu : suffisant. Remboursement étendu pour toutes les femmes majeures en âge de procréer souhaitant une stérilisation tubaire permanente comme contraception définitive et irréversible. • Etudes en cours pour le hydrosalpinx avant une FIV

  17. Essure • Complications: mineures • Echec de pose (10 % environ), • Douleurs (spasmes) • Perforation • Migration secondaire • Avantages • Ambulatoire • Anesthésie: pas ou AL • Efficacité : 0 grossesses si contrôle OK. • Pas de cicatrice • Peu de CI

  18. Essure • Inconvénients • Irréversible • 3 mois de délai .Contrôle ASP . Echo à 1 mois si pose difficile. +/- HSG • Plus récente

  19. Conclusion • Loi du 4 juillet 2001 • Consentement éclairé. Aucune méthode fiable à 100%. Irréversible. • 4 mois de réflexion • Info sur autres méthodes de contraception (DIU et Implant +++) • techniques coelio / essure

  20. Coelio vs Essure • Avantages • Efficacité immédiate • Inconvénients • Risques de la chir • Hospitalisation de 2j avec AT 1 semaine • Avantages • AL ou pas d’anesth • Ambulatoire • efficacité • Inconvénients • 3 mois de délai. Contrôle de la position par un ASP • Pfs pose impossible (spasme tubaire, séquelles infectieuses ou d’endométriose) Coelioscopie Essure

  21. Bibliographie • EMC • HAS http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Sterilisation.pdf • ESSURE information pour les patientes: www.essure.com • Livret d’information sur la stérilisation tubaire: http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/contraception_ivg/plaquette_sterilisation.pdf • Hysteroscopic sterilisation with Essure: a promising new alternative to tubal ligation? Sagili H, Divers M.Department of Obstetrics and Gynaecology

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