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Il Trapianto Cardiaco

Dott. Joseph Marmo. Il Trapianto Cardiaco. Rappresenta attualmente il trattamento di scelta nella cura dello scompenso cardiaco in fase terminale. Il Trapianto Cardiaco. DATI DEL REGISTRO DELLA IHLTS: 2000 donazioni per anno 40000 morti in lista d’attesa

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Presentation Transcript

  1. Dott. Joseph Marmo Il Trapianto Cardiaco

  2. Rappresenta attualmenteil trattamento di scelta nella cura dello scompenso cardiaco in fase terminale Il Trapianto Cardiaco

  3. DATI DEL REGISTRO DELLA IHLTS: 2000 donazioni per anno 40000 morti in lista d’attesa 15% dei potenziali donatori Il Trapianto Cardiaco

  4. MORTALITA’ Mortalità ospedaliera < 5% Sopravvivenza ad 1 anno 85% Sopravvivenza a 5 anni 80% Mortalità ad 1 anno dei pazienti in lista d’attesa 40% Il Trapianto Cardiaco

  5. EPIDEMIOLOGIA CMD post-ischemica 45,6 % CMD primitiva 45,6 % CMD post-valvolare 3,4 % CMD congenita 1,6 % Il Trapianto Cardiaco

  6. INDICAZIONI Accettate : VO2 max < 10 ml/kg/min, cardiopatia ischemica severa non suscettibile a trattamento chirurgico che limita notevolmente le attività del paziente, aritmie ventricolari refrattarie alle altre opzioni terapeutiche Il Trapianto Cardiaco

  7. INDICAZIONI Probabili: VO2 max < 14 ml/kg/min, importante limitazione delle attività del paziente , scompenso cardiaco sintomatico con instabilità del bilancio idrico e della funzione renale Il Trapianto Cardiaco

  8. INDICAZIONI Inadeguate: FE< 20% , storia di aritmie ventricolari, storia di NYHA III e IV Il Trapianto Cardiaco

  9. RIANIMAZIONE COORDINAMENTO CENTRO REGIONALE TRAPIANTO EQUIPE D’ ESPIANTO Il Trapianto Cardiaco

  10. CONTROINDICAZIONI Età > 70 anni Ipertensione polmonare irreversibile Infezioni sistemiche in fase attiva Diabete I tipo con danno d’organo Vasculopatia cerebrale severa Neoplasia Patologie psichiatriche Cattive condizioni socio-culturali Insufficienza renale o epatica Il Trapianto Cardiaco

  11. COMPLICANZE RIGETTO COMPICANZE CARDIACHE INFEZIONI Il Trapianto Cardiaco

  12. Il trapiantato nei primi mesi

  13. Il trapiantato dopo i primi tre mesi

  14. Sintomi dolore toracico Edema e aumento di peso Sonnolenza ed astenia Segni febbre edema e aumento di peso Sfregamenti pericardici Aritmie Il Trapianto CardiacoSegni e Sintomi di rigetto

  15. Il Trapianto CardiacoClassificazione dei rigetti acuti

  16. Precoci graft failure Aritmie: Bradicardia da disfunzione del seno, da blocco atrioventricolare Fibrillazione atriale da biopsia miocardica Rottura di cuore Fistola coronarica Rigurgito tricuspidalico versamento pericardico Il Trapianto CardiacoComplicanze cardiache

  17. Tardive Infarto miocardico complicanza generalmente sottostimata per la frequente assenza di una sintomatologia specifica. Malattia Aterosclerotica del graft rappresenta oggi il principale problema del trapianto cardiaco per quanto riguarda la prognosi a distanza. E’ caratterizzata da un processo coronarite e pericoronarite immunomediata che porta alla ischemia cronica del muscolo cardiaco. Non è sensibile alle terapie standard per la cardiopatia ischemica. Il Trapianto CardiacoComplicanze cardiache

  18. Il Trapianto CardiacoTipo diInfezioni nel ricevente d’organo

  19. Graft failure 26 70% MOF 11 30% Il Trapianto CardiacoMortalità ospedaliera37/254 pz. (14.6%)

  20. Aterosclerosi del graft 15 Rigetto acuto 6 Morte improvvisa 7 Neoplasia 5 Infezione 6 Pancreatite 3 Dissezione aortica 1 Stroke 5 Pericardite costrittiva 2 Fibrosi polmonare Id. 1 Il Trapianto CardiacoMortalità a distanza 51/217 pz. (23.5 %)

  21. I classe 152 91.5% II classe 14 III classe - - - IV classe - - - Il Trapianto CardiacoClasse funzionale NYHA attuale di 166 pazienti sopravvissuti

  22. Il trapianto cardiaco rappresenta attualmente il trattamento terapeutico di scelta nei pazienti affetti da cardiomiopatia dilatativa in fase terminale refrattaria a terapia medica ed a terapia chirurgica convenzionle Il Trapianto Cardiaco

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