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REACH 2002

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  1. Información completa sobre Medicare en el 2005 Norma Lanier, State Outreach Coordinator First Coast Service Options, Inc. March, 2005 Revised: 03.10.2005 REACH2002 Medicare Modernization Act of 2003

  2. Objetivos de la Sesión • Revisar información básica de Medicare: cobertura y costos de las Partes A y B • Explicar los cambios para el 2005 y 2006 • Explicar los servicios preventivos cubiertos por la Parte B de Medicare • Explicar como ahorrar con una tarjeta de descuento para recetas médicas • Explicar sus derechos Medicare • Alzheimer’s y Medicare • Evaluación del programa Revised: 03.10.2005 REACH2002

  3. Medicare • Creado por el Congreso en 1965 • Un programa de seguro de salud para: • – Personas de 65 años de edad o mayores • – Algunas personas con incapacidades • – Personas con ESRD (Enfermedad Renal en Etapa Final) • Administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid • Inscripción a cargo de la Administración del Seguro Social (SSA, por sus siglas en inglés) Revised: 03.10.2005 REACH 2002

  4. Medicare Medicare tiene dos partes Parte A Seguro de Hospital La mayoría de las personas no tienen que pagar por la Parte A. Parte B Seguro Médico La mayoría de las personas pagan mensualmente por la Parte B. Revised: 03.10.2005 REACH2002

  5. Opciones de Planes de Medicare • Plan Original de Medicare • Planes Medicare Advantage • Planes de Salud Administrados (HMOpor sus siglas en inglés) • Planes de Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO por sus siglas en inglés) • Planes Privados de Pago por Servicio • Planes de Especialidades Revised: 03.10.2005 REACH2002


  6. El Plan Original de Medicare • Se puede ir a cualquier médico, especialista, hospital u otro proveedor que acepte Medicare • La prima de la Parte A es gratis para la mayoría de las personas • Hay que pagar por la prima de la Parte B de Medicare • Hay que pagar un deducible • Hay que pagar coseguro Revised: 03.10.2005 REACH2002

  7. Pago de la Prima Parte B • $78.20 al mes en el 2005 • Por lo general, la prima se descuenta de su pago mensual de -Su seguro social -Retiro ferroviario -Retiro de servicio civil • Si Usted no recibe un beneficio mensual se le cobrará -Trimestralmente - o puede escoger la opción pago fácil de Medicare Revised: 03.10.2005 REACH2002

  8. 123-45-6789-A FEMALE JANE DOE HOSPITAL (PART A) 01-01-1992 MEDICAL (PART B) 01-01-1992 Jane Doe Su Tarjeta de Medicare Revised: 03.10.2005 REACH2002

  9. Su Tarjeta de Medicare 1. Carry your card with you when you are away from home 2. Let your hospital or doctor see your card when you require hospital, medical, or health services under Medicare. 3. Get in touch with your social security office if you have questions about your rights under Medicare. 4. Your card is good wherever you live in the United States. WARNING: Issued only for the use of the named beneficiary. Intentionalmisuse of this card is unlawful and will make the offender liable to penalty. PROPERTY OF UNITED STATES GOVERNMENT.IF FOUND DROP IN NEAREST U.S. MAIL BOX. HEALTH CARE FINANCING ADMINISTRATIONBaltimore, MD 21244-1850 Form HCFA-1996 (01/1999) Revised: 03.10.2005 REACH2002

  10. La Parte A de Medicare le Ayuda a Pagar por • Estadías en el hospital • Cuidado en centros de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés) • Cuidado de salud en el hogar • Cuidado de hospicio • Sangre Revised: 03.10.2005 REACH2002

  11. Pago de la Parte A de Medicare • La mayoría de las personas no pagan por la Parte A • Personas que tienen menos de 10 años de empleo cubierto por Medicare pagarán la prima de la Parte A • – La prima depende de cuánto tiempo trabajó en el empleo con cobertura • Para obtener información sobre calificación e inscripción, • SSA 1-800-772-1213 • Usuarios de TTY 1-800-325-0778 Revised: 03.10.2005 REACH2002

  12. Estadías en el hospital • Servicios cubiertos • – Habitación semiprivada • – Comidas • – Enfermería general • – Otros servicios y suministros de hospital • Incluye los cuidados en hospitales de acceso crítico • Cuidado de salud para paciente internado en un centro psiquiátrico esta limitado a 190 días por vida Revised: 03.10.2005 REACH2002

  13. Período de Beneficio • La forma en que Medicare mide su uso de servicios de hospital y centros de enfermería especializada (SNF) • Un periodo comienza el día que usted entra a un hospital o centro de enfermería especializada (SNF) y termina cuando usted no ha recibido servicios de hospital o centro de enfermería especializada por 60 días consecutivos • Usted debe pagar el deducible por cada período de beneficios • No hay límite sobre el número de períodos de beneficios Revised: 03.10.2005 REACH2002

  14. Pago por las Estadías en el Hospital • Por cada período de beneficio en el 2005, usted paga • – $912.00 (deducible por cada período de beneficio) • – $228.00 al día por período de beneficio entre 61-90 días– $456.00 al día entre 91-150 días (un total de 60 días de reserva por vida, no renovables.)– Todos los costos por cada día después de 150 días Revised: 03.10.2005 REACH2002

  15. Cuidado en los Centros de Enfermería Especializada • Cobertura completa por 20 días • – Después de una estadía mínima de 3 días en un • hospital para calificar • Usted paga $114 por día para los días 21 al 100 • Usted paga todos los costos después de 100 días Revised: 03.10.2005 REACH2002

  16. Cobertura en un Centro de Enfermería Especializada • Servicios cubiertos • – Habitación semiprivada • – Comidas • – Cuidado de enfermería especializada • – Terapia física, ocupacional y del habla-lenguaje • – Servicios sociales médicos • – Medicinas, suministros/ equipo médico • – Transporte en ambulancia • – Consejo profesional sobre la dieta Revised: 03.10.2005 REACH2002

  17. Cuidado de la Saluden el Hogar (1) • Siempre y cuando usted califique • – Horas limitadas al día/días • – Días limitados a la semana • Cuatro condiciones: • – El doctor debe hacer un plan para cuidado en su casa • – Debe necesitar servicios específicos • – Debe estar confinado en el hogar • – La agencia de la salud en el hogar debe estar aprobada por Medicare Revised: 03.10.2005 REACH2002

  18. Cuidado de la Saluden el Hogar (2) • Servicios cubiertos • – Cuidado de enfermería especializada de • tiempo parcial • – Terapia • • Ocupacional • • Física • • Habla-lenguaje • – Servicios auxiliares de salud en el hogar • – Equipo médico duradero Revised: 03.10.2005 REACH2002

  19. Pagando por el Cuidado dela Salud en el Hogar • Usted paga • – Nada por los servicios cubiertos para cuidado • de la salud en el hogar • – 20% de la cantidad aprobada por Medicare para • el equipo médico duradero cubierto Revised: 03.10.2005 REACH2002

  20. Hospicio • Cuidado especial para las personas con enfermedades terminales y sus familias • Puede recibir cuidado siempre y cuando el médico certifique que probablemente le quedan menos de6 meses de vida • Se requiere certificación por cada “período decuidado” • Dos períodos de 90 días • Períodos sin límite de 60 días • Hospicio debe ser aprobado por Medicare Revised: 03.10.2005 REACH2002

  21. Servicios Cubiertos de Hospicio • Servicios médicos • Servicios de enfermería • Equipo médico (como sillas de ruedas o andadores) • Suministros médicos (como vendas) • Medicinas para control de síntomas y alivio del dolor • Cuidado a corto plazo en el hospital, incluyendo cuidado de relevo • Servicios auxiliares de salud en el hogar y de limpieza • Terapia física y ocupacional • Terapia del habla-lenguaje • Servicios de trabajador(a) social • Consejería dietética • Consejería para ayudarle a usted y a su familia con la angustia yla pérdida de un ser querido Revised: 03.10.2005 REACH2002

  22. La Parte B de Medicare ayuda a pagar por • Los servicios médicos • Los servicios y suministros médicos y quirúrgicosde paciente ambulatorio • Pruebas diagnósticas • Terapia de paciente ambulatorio • Servicios de salud mental • Algunos servicios preventivos de salud • Otros servicios médicos Revised: 03.10.2005 REACH2002

  23. La Parte B tambiénayuda a pagar por • Servicios de laboratorio clínico • Cuidado de la salud en el hogar • Equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés) • Servicios de hospital para paciente ambulatorio • Sangre • Servicio de ambulancia Revised: 03.10.2005 REACH2002

  24. Asignación • Un acuerdo entre Medicare y los proveedores • – Está de acuerdo en aceptar la cantidad aprobada por Medicare como pago completo • – Usted paga coseguro y deducible • Si no se acepta la asignación • – los cargos son generalmente más altos • – Usted paga más • – Límite sobre la cantidad que su médico puede cobrarle • Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) • – Copia de “¿Acepta la Asignación su Médico o Proveedor?” Revised: 03.10.2005 REACH2002

  25. Inscripción en la Parte Bde Medicare (1) • Período de Inscripción Inicial • – Comienza 3 meses antes que cumpla 65 años y termina • 3 meses despues de cumplidos sus 65 años • Período de Inscripción General • – Del 1° de enero al 31 de marzo de cada año • – La prima aumentará un 10% por cada período de 12 meses en los que usted era elegible pero no se inscribió • – Usted tiene este aumento por el resto de su vida • – Cobertura de la Parte B comenzará el 1° de julio Revised: 03.10.2005 REACH2002

  26. Inscripción en la Parte Bde Medicare (2) • Período de Inscripción Especial • – Inscríbase dentro de 8 meses de la fecha en que termine su cobertura por medio de su plan de grupo de empleador o sindicato, o bien cuando termine su empleo (lo que ocurra primero) • – La prima no aumenta • Si tiene preguntas, o para inscribirse, llame al SSAo Junta de Retiro Ferroviario (RRB, por sus siglasen inglés) Revised: 03.10.2005 REACH2002

  27. Pagando por la Parte B de Medicare • Usted paga • – La Parte B de Medicare • • $78.20 en el 2005 • – $110 por año de deducible • – Algunos copagos • – El 20% de coseguro para la mayoría de los servicios Revised: 03.10.2005 REACH2002

  28. Tarjetas de Descuento para Recetas Médicas Aprobadas por Medicare • Es un programa temporario que le ayudará a ahorrardinero con el costo de recetas médicas hasta que comiencen los planes de Medicare para recetas médicas (Parte D) a partir del 1 de Enero del 2006 • Inscripción comenzó en mayo del 2004 • Ahorros estimados entre 10 y 25% en muchas medicinas • Crédito de $600 para proveer ayuda inmediata a ciertos beneficiarios de bajos ingresos Revised: 03.10.2005 REACH2002

  29. El Sello de Apruebo Revised: 03.10.2005 REACH2002

  30. A Partir del 2006: Planes de Medicare Para Recetas Médicas • Cobertura empieza el 1 de enero del 2006 • Inscripción comienza el 15 de noviembre del 2005 • Inscripción es voluntaria • Si sus ingresos son bajos, recibirá más información por correo durante el verano del 2005 Revised: 03.10.2005 REACH2002

  31. Planes De Medicare Para Recetas Médicas • Disponibles en enero del 2006 • Inscripción comienza el 15 de noviembre del 2005 • Prima mensual de aproximadamente $35 • Deducible de $250 anuales para el beneficiario • Medicare pagará el 75% del costo de la medicina hasta $2,250. El beneficiario pagará el 25% • El beneficiario pagará el 100% del costo de las medicinas entre $2,250 y $5,100 • Después de $3,600 en gastos de bolsillo, Medicare pagará aproximadamente el 95% Revised: 03.10.2005 REACH2002

  32. Ayuda Adicional para Personas de Bajos Ingresos • Todas las personas que tienen derecho a Medicare y cobertura completa de Medicaid no tendrán que pagar primas ni deducibles,y sólo tendrán que pagar copagos mínimos. Aquellas personascon Medicare en centros de enfermería no tendrán que pagar una parte del costo. • Las personas con ingresos de menos del 135% del nivel de pobreza federal (aproximadamente $1,000 al mes) y con ahorros limitados tampoco tendrán que pagar primas o deducibles y sólo tendrán que pagar copagos mínimos. • Otras personas con ingresos un poco más altos y recursos limitados obtendrán ayuda con las primas, los deducibles y los copagos. Revised: 03.10.2005 REACH2002

  33. Planes Medicare Advantage • Nuevo nombre de los planes Medicare + Opción • Más opciones de cobertura y mejores beneficios • La opción nueva más importante –Organizaciones regionales de proveedores preferidos (PPO, por sus siglas en inglés).Los PPO figuran entre los planes más comunes y populares hoy en día para las personas que trabajan. Revised: 03.10.2005 REACH2002

  34. Planes Medicare Advantage • Tiene derecho a la Parte A de Medicare • Está inscrito en la Parte B de Medicare • Vive en el área de servicio del plan • No tiene ESRD al momento de la inscripción (con algunas excepciones) Revised: 03.10.2005 REACH2002

  35. Información importante sobre los Planes Medicare Advantage • Ya sea que consiga su cobertura de salud del plan Original Medicare o de un plan Medicare Advantage, usted siempre estará en el programa Medicare • El plan Original de Medicare y los planes Medicare Advantage son parte del programa Medicare. • No importa que plan escoja: - tendrá los derechos y protecciones de Medicare- recibirá todos los servicios cubiertos por la Parte A- Si paga la prima mensual de la Parte B ($78.20 en el 2005), recibirá todos los servicios cubiertos por la Parte B • Recuerde, usted debe tener las Partes A y B para inscribirse en • un plan Medicare Advantage Revised: 03.10.2005 REACH2002

  36. Para más información que lo ayude en su elección: • Averigüecómo funciona cada plan • Averigüecuáles son los planes disponibles en su área, visite www.medicare.gov y seleccione “Búsqueda personalizada de planes Medicare” • Obtenga información sobre la calidad de planes de su área • Averigüesobre otros tipos de cobertura como pólizas Medigap (seguro suplementario a Medicare), cobertura a través de su lugar de empleo, sindicato o estado, programas especiales y cobertura de veteranos y militares retirados • Decida qué es lo importante para usted y luego elija • Si esta conforme con su cobertura actual no debe cambiarla Revised: 03.10.2005 REACH2002

  37. SERVICIOS PREVENTIVOS Revised: 03.10.2005 REACH2002

  38. Nuevos Beneficios Preventivos • ¡Disponibles a partir del 1 de enero de 2005! • “Bienvenido a Medicare” examen físico inicialUna sola vez en los primeros seis meses de su inscripción en laParte B • Análisis de sangre para evaluación cardiovascularHable con su médico para ver si es elegible • Prueba de diabetesCiertas personas con Medicare que presentan riesgo de complicaciones por diabetes, si así lo pide su médico • Para más detalles vea las páginas 26, 27 y 28 de su manual Medicare y Usted 2005 Revised: 03.10.2005 REACH2002

  39. Servicios Preventivos Cubiertos • Medición de la Masa Ósea • Evaluación de Cáncer del Colon • Servicios para Diabetes y algunos suministros • Evaluación para detectar Glaucoma • Evaluación Anual de Mamografía • Papanicolau y Examen de la Pelvis con Examen Clínico del Seno • Evaluación Anual de Cáncer de Próstata • Vacunas Revised: 03.10.2005 REACH2002

  40. CUIDADO A LARGO PLAZO Revised: 03.10.2005 REACH2002

  41. ¿Qué es cuidado a largo plazo? • Servicios que ayudan a las personas con actividadesde vida cotidiana • Opciones comunes de cuidado a largo plazo y de vivienda • Servicios de comunidad • Cuidado de la salud en el hogar • Cuidado de relevo • Cuidado diario de adultos • Cuidado en un asilo para ancianos • Otros Revised: 03.10.2005 REACH2002

  42. Pagando por el Cuidado a Largo Plazo • Cuidado a largo plazo por lo general no está cubierto por Medicare • – Medicare no paga por cuidado custodial y la mayoría de cuidado en un asilo para ancianos • Medicare sólo cubre cuidado en un centro de enfermería especializada y cuidado de salud en el hogar – Bajo ciertas condiciones – La cobertura es limitada • El seguro de cuidado a largo plazo es una manerapara pagar por el cuidado a largo plazo Revised: 03.10.2005 REACH2002

  43. Sus Derechos de Medicare (1) • Si usted tiene Medicare, tiene garantizados ciertos derechos: • Derecho a un proceso justo, eficiente, y oportuno para apelar decisiones sobre servicios de salud, o pagos por los mismos • Usted puede apelar si: • Medicare no cubre un servicio que usted cree que debería estar cubierto • No está de acuerdo con la cantidad que se está pagando • Le niegan un servicio o suministro y usted cree que debería estar cubierto • Instrucciones para presentar una apelación se encuentran en el resumen de Medicare (MSN por sus siglas en inglés) Revised: 03.10.2005 REACH2002

  44. Sus Derechos Medicare (2) • Además, usted tiene derecho a: • Recibir información • Recibir servicios de emergencia • Acudir a médicos, especialistas y hospitales certificados por Medicare • Participar en decisiones de tratamiento • Conocer cuáles son sus opciones de tratamiento • Recibir información culturalmente competente bajo ciertas circumstancias (como materiales en su idioma) • Presentar quejas • No ser discriminado • Confidencialidad de la información personal y médica Revised: 03.10.2005 REACH2002

  45. Medicare y Alzheimer • Beneficiarios de Medicare diagnosticados con Alzheimer tienen los mismos derechos y cobertura que cualquier otra persona con Medicare. • La Parte A de Medicare cubre el cuidado de salud mental para pacientes internos, incluyendo habitación, comidas, enfermería y otros servicios y suministros relacionados • La Parte B de Medicare cubre los servicios de salud mental brindados fuera de un hospital, incluyendo visitas médicas, psicólogo clínico, asistente social y pruebas de laboratorio • La Parte B también cubre la hospitalización parcial para los pacientes que necesitan una coordinación amplia de servicios ambulatorios para evitar internarlos Revised: 03.10.2005 REACH2002

  46. Recursos Adicionales • 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) • TTY/TDD 1-877-486-2048 • – Copia gratuita de publicaciones de Medicare • SHIP • www.medicare.gov • Departamento de Servicios Financieros o DFS • – Copia de Guía del Comprador de Seguro de • Cuidado a Largo Plazo • Departamento Estatal de Envejecimiento Revised: 03.10.2005 REACH2002

  47. Evaluación del Programa • Muchas gracias por su atención • Favor de completar la evaluación • Se aprecian sus comentarios y recomendaciones Revised: 03.10.2005 REACH2002