Marco para facilitar el empoderamiento (FrEE): aplicación a conductas saludables Dra. Susan Pick

2. Marco para facilitar el empoderamiento (FrEE): aplicación a conductas saludables Dra. Susan Pick www.imifap.org.mx pick@imifap.org.mx

3. Contextos diferentes • Los programas de prevención y promoción de la salud tienden a estar dirigidos al nivel individual o al contexto social y cultural, pero raramente a ambos. • Los programas exitosos requieren cambios conductuales acompañados por un ambiente propicio, especialmente para su mantenimiento. • Hay muchos tipos de pobrezas … económica, social, salud, educación, cultural • El desarrollo humano es base para combatir varias de ellas de manera sostenible.

4. Integrandoteoría y experiencia • Para ser efectivos los programas deben estar orientados a necesidades. • Combinar la experiencia en la vida real y las perspectivas académicas es un camino potencialmente poderoso para crear programas exitosos. (1) • Sin embargo, la integración de teoría y conocimiento empírico no es fácil ni sencilla y requiere de un balance cuidadoso. 1) Kagitcibasi, 1996

5. De la teoría al programa y a las políticas Práctica Detección de necesidades Individuales Contextuales Evaluación Abogacía y diseminación Desarrollo y piloteo del Programa Implementación local Implementación a gran escala Políticas de desarrollo humano transversales y sustentables

6. Algunos ejemplos de programas

7. “YoQuiero, YoPuedo… cuidar mi salud” • Impacto (cambiosbuscados); incremento en: • Habilidadpara la toma de decisiones y responsabilidad de 33.7% a 57.3%. • Conocimientossobre VIH entre adolescentes de 38% a 77%. • Intención de uso de condón (de 12% a 36%). • Comunicaciónsobresexualidad de adolescentes con adultos, de 54% a 62%. • Rechazo de sustanciastóxicas entre adolescentes, de 65 a 95%.

8. “YoQuiero, YoPuedo… cuidar mi salud” • Cambios (no objetivo) en conductas: • Incremento en la calidad del desempeño y asistencia escolar. • Entrega de tareas escolares a tiempo y de manera espontánea • Se mejoró la comunicación con los padres • Se incrementó la participación en clases • Niños, niñas y jóvenes comienzan a hablar con sus maestros acerca del abuso sexual y la violencia • Se mejoraron las relaciones entre alumnos y maestros, entre los propios maestros y entre maestros y autoridades • Los maestros reportan un mejor contacto con las familias tras la aplicación del programa • Se incrementó la expresión de emociones entre maestros varones • Limpieza espontánea de la escuela y la comunidad

9. Testimonios (maestros) • “…los jóvenes están trayendo sus tareas sin presión ni castigos y están teniendo iniciativas de nuevas actividades que podemos hacer como mantener las calles limpias, ir al orfanato para ayudar a otros chicos y también... sus calificaciones están mucho mejor…” • “…Yo Quiero, Yo puedo debería ser obligatorio en todos lados; crea mejores ciudadanos, lleva a que las personas realmente cuiden y valoren su salud…”

10. Libros

11. “Yo puedo, Yo quiero… cuidar mi salud y ejercer mis derechos” • Programa de promoción de la saludparacomunidadesindígenas y rurales. • Desarrolladoparalasmujeres de la region Mixteca en Mexico, una de lasmáspobres en Latinoamérica • Escasasoportunidadeseconomicas, educativas, de salud, ambientales, y de participación • Desigualdad socio-cultural (p. ej.género, infancia) • Condiciones de vidaespecialmenteadversasparalasmujeres y los niños Mixteca: Limitaciones económicas y sociales (el problema)

12. La Mixteca: limitacioneseducativas y sociales(el problema) • La enseñanza (con énfasis en memorizaciónrepetida y obediencia al maestro) no conduce al desarrollo de los individuosquepuedenpensar y actuarporsimismos. • Las niñastienden a dejar de asistir a la escuela, puestoque la educación formal esconsideradairrelevanteparaellas y susservicios son másútiles en la casa. • Unavezcasada, se esperaque la mujerpermanezca en casa la mayor parte del tiempo; ellacomerádespuésquesumaridoaguardandosusdecisiones. • Falta de habilidades; la toma de decisiones y la comunicacióndirecta y asertiva no sonsocialmenteaceptadas.

13. Etapas del desarrollo de programa Etapa 1:Identificación de necesidades (percibidas) de lasmujeres y otrosactores (p. ej.profesionales de la salud) mediantegruposfocales y entrevistas. Etapa 2 :Elaboración de seismódulos • Salud y empoderamiento. • Nutrición y empoderamiento. • Higiene, saneamiento y empoderamiento. • Salud sexual y reproductiva, y empoderamiento • Desarrolloinfantil y empoderamiento • Saludinfantil, nutricíon y empoderamiento Asícomomaterialesparacabildeo y actividadesorientadas al contexto (p. ej.mensajesradiofónicos, botonespromocionales, logotipos, posters, etc.)

14. Etapas del desarrollo de programa e implementación • Etapa 3:Implementación con 39,000 mujeres de 15 a 45 añosasistiendo a talleres de 180 horas • Etapa 4:Ampliación: • Adopciónpor parte de • IMSS - Oportunidades • NacionesUnidasinicia el programaDesarrollo Integral Comunitariopara 250,000 familias en dos Estados (en curso)

15. Muestras de materiales promocionales y educativos

16. Evaluación de impacto en(conductas deseadas) • Cepillado de dientes. • Baños de mujeres en lascomunidadesquecuentan con agua. • Consumo de verduras y semillasleguminosas (chícharo, frijol). • Comunicaciónsobresexualidad con la pareja. • Número de reunionescomunitarias a lasque se asistió. • Comunicaciónsobresexualidad con los hijos e hijasadolescentes. • Número de mujeresque se realizaronprueba de papanicolau. • Eliminaciónadecuada de la basura. • Mayor número de letrinasadecuadas. • *Con base en observacionesrealizadasdurantevisitas a lascasas

17. Cambios en conductas no-objetivo • Ejemplos: • Organizar a otrasmujeresparahacersepruebas de papanicolau. • Organizar a lasmujeresparatenercocinascomunitariasquepreparandesayunosparaniños y ancianos. • Convencer al gobierno municipal de cubrir la mitad de los costos de esosdesayunos. • Ayudar a organizarlas fiestas comunitarias, lo querequeríair a lasasambleas del pueblo (algo no hecho o aceptado antes). • Visitarmédicostradicionales y parterasparaquehablensobreasuntos de sexualidad con suspacientes. • Preguntarporformaciónparainiciarnegocios. • Comenzarsuspropiosnegocios.

18. Base común de diferentes conductas Conductas Mantenimiento Preparación para la acción Acción Contemplación Reflexión Reducción de barreras psicológicas Conocimientos Manejo del afecto, expresión de emociones Comunicación Asertividad Empatía Manejo de stress Toma de decisiones • Factores de cambio: • Edad • Permanencia del programa • Mantenimiento del programa • Ejemplos de conocimientos: • Formación Cívica y ética • Nutrición • VIH/SIDA • Violencia • Cáncer • Diabetes • Desarrollo de microempresas • Medio ambiente • Abuso alcohol, cigarro, drogas G E N E R O

19. Pero existen cambios más allá de las conductas, los cuales son la base de …

20. Marco paraFacilitar el Empoderamiento (FrEE, Pick y Sirkin, en prensa, OUP) Persona (Agencia Personal, Normas y Actitudes) Contexto (Normas Socioculturales, Educación, Economía, Gobierno, Salud) Contexto (Normas Socioculturales, Educación, Economía, Gobierno, Salud) EMPODERAMIENTO INTRINSECO Herramientas para Abordar las Demandas Situacionales (Habilidades, Conocimiento y Reducción de Barreras Psicológicas) EMPODERAMIENTO EXTRINSECO Contemplación Preparación para la Acción Acción Mantenimiento CONDUCTAS Conductas (Acciones)

21. Educación

22. Salud Testimonio de un promotor de salud: “Los pacientesnuncarespondenpreguntas, ellos no me miran, estántemerosos, avergonzados; cualquiercosaquediga, ellossólosacudensucabeza. La comunicaciónesbásicamenteimposible.”

23. Economía Un testimonio de un trabajador rural: “Aquí no hay trabajo, cuandovamos a buscar un empleosomosmaltratados, por lo quedejamos de intentar, y sólotomamos y esperamospor un milagro.”

24. Política Un político de nivelmediodeclara: “Nosotroshacemosleyesperorealmentenuncacreamoslas bases humanas e institucionalesparasuimplementación.” Pick and Xolocotzin (2003); Pick, Ruesga and Xolocotzin, in press.

25. Variables socioculturales • Se refieren a aquellas normas, valores y creencias ampliamente compartidas dentro de un grupo social. • Se tienen que entender las reglas que gobiernan las conductas para comprender las posibles restricciones y oportunidades para cambios de conducta.

26. El papel del contexto sobre el control Bajolascarenciaseconómicas, la presiónporconformarse y muchaincertidumbre; la perspectivaparaconfigurarintenciones y planes realistaseslimitada. Uno esmás un "objeto" de "cambio" que un agente del mismo.

27. Barreraspsicológicas • Porejemplo:vergüenza, culpa y miedo • La reducción de lasbarreraspsicológicases la llavepara la formación de competencias y nuevasconductas. • En tantolasbarreraspsicológicaspara el desarrollo se reducen, la utilización de recursosexistentes (asícomo el desarrollo de nuevosrecursos) se expandirá, contribuyendoconsecuentemente a desarrollo/elección/libertades.

28. Habilidades • Las habilidadespara la vida son “habilidadesparaunaconductaadaptativa y positivaquepermite a los individuosllegarefectivamente a solucionesparalasdemandas y retos de la vidadiaria”. • (Organización Mundial de la Salud, 1999)

29. Organización Mundial de la SaludHabilidadespara la vida, esenciales.

30. Persona • El enfoque es en características que proveen permanencia al individuo y que se dan de la interacción entre conductas y el contexto. • La persona es considerada poseedora de actitudes que tienen continuidad a través del tiempo y situaciones que pueden ser conceptualizadas como dimensiones características. • Ejemplo. Las “Cinco grandes” dimensiones (1) 1) Mc Crae & Costa, 1996

31. Normas y actitudespersonales Cuandounoobserva en simismoqueciertasnormassocialmentedeseablessimplemente no concuerdan con lasreciénadquiridas, el modo de hacerlascosas y de ver el mundo; es probable queaquellasnormaspersonales y actitudesseránmodificadas.

32. Agencia personal La agencia personal se refieretanto al procesocomo al estado en queuna persona tomadecisionesinformadasy motivadas de maneraautónoma.

33. EmpoderamientoIntrínseco El empoderamientointrínsecoes el tipo de empoderamientoquetieneunamayor probabilidad de ser sostenidoyaqueproviene del individuo; es parte de la persona y esenriquecido, pero no exclusivamentedependiente, de lasreglas, dinero u otrossoportesexternos.

34. Nuestros programas “Planeando tu vida”: prevención de embarazos para adolescente Habilidades para la vida / Salud Niños y Niñas “Un equipo contra el Sida”: Prevención de VIH/Sida para adolescentes Habilidades para la vida / Educación sexual Programas escolarizados Habilidades para la vida / Prevención del abuso de substancias “Rostros y máscaras de la violencia”: Prevención de violencia para adolescentes Habilidades para la vida / Formación cívica y ética Formación Cívica y ética y desarrollo cívico Adolescentes “Aprendiendo a ser a mamá y papá” programa para padres de niños pequeños “Deja volar a tu adolescente”: Programa para padres de adolescentes

35. Nuestros programas Grupos de auto ayuda para mujeres víctimas de violencia Prevención para mujeres Género, empoderamiento y salud para mujeres/hombres Prevención de VIH/SIDA mediante educación por pares Programas comunitarios Prevención de diabetes/cardiovasculares Programa para el desarrollo de microempresas Habilidades y derechos para empleadas domésticas Prevención del cáncer cervical Prevención de VIH/SIDA a través de tiendas rurales Prevención de violencia en la pareja para hombres

36. Conclusiones SI podemos lograr cambios en conductas que llevan a cambios en la persona y de allí a un contexto que lleva a salud, iniciativa, agencia personal, productividad, y empoderamiento intrinseco los cuales a su vez, llevan a cambios en la persona y en la cultura O SEA… SÍ PODEMOS PREVENIR PROBLEMAS DE SALUD Y DISMINUIR LAS POBREZAS DE MANERA INTEGRAL.

37. Gracias