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Osteoporose

Osteoporose. Dr.Elmano Loures. Definição. Diminuição da massa óssea Alteração na estrutura com redução na resistência física do osso . Distúrbio ósseo mais comum da espécie humana Importante causa de letalidade nos idosos :fraturas Doença evitável Maior malefício: fraturas.

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Presentation Transcript

  1. Osteoporose Dr.Elmano Loures

  2. Definição • Diminuição da massa óssea • Alteração na estrutura com redução na resistência física do osso Distúrbio ósseo mais comum da espécie humana Importante causa de letalidade nos idosos :fraturas Doença evitável Maior malefício: fraturas

  3. Vertebral body normal osteoporotic

  4. História natural Pico da massa óssea : 18 - 20 anos de idade Declínio lento até os 40 anos. Menopausa : perda óssea rápida e importante pela carência do estrógeno e suas interações hormonais com calcitonina (células C da tireóide) 25% das mulheres perde 50% da massa óssea nos primeiros 6 anos após a menopausa !

  5. 15 % 19 % 19 % 46 % Osteoporose afeta todo o esqueleto • Osteoporose é responsável por milhões de fraturas anualmente. • Locais mais comuns são a coluna,o quadril e o punho. Other Vertebral Hip Wrist NIH/ORBD (www.osteo.org), 2000

  6. Grupo de risco • Mulheres brancas • Magras • Dieta pobre em cálcio, < vitamina D • Fumantes, consumo excessivo de alcool • Com história familiar de fraturas(genética) • Sedentárias • Sem filhos (nulíparas) • Menopausa precoce natural ou artificial

  7. Osteoporose secundária • Osteoporose induzida por doenças Ex: Insuf. Renal, algumas doenças do intestino • Osteoporose induzida por medicamentos Ex: uso de anticonvulsivantes, diuréticos e corticóides

  8. Manifestações clínicas • Doença silenciosa : primeira manifestação é geralmente uma fratura de maior porte • Idosos : perda da estatura , giba dorsal • Dor na coluna do osteoporótico: micro-fraturas nos corpos vertebrais

  9. Dores nos membros • Questão controversa • Causas : alterações hormonais e emocionais do período do climatério • Por que ? < do limiar de tolerância dos mediadores quimicos da dor ,patologias associadas Alivio de sintomas com estrógenos e antidepressivos sem > da massa óssea

  10. Exames complementares Densitometria óssea : Vantagens : • Mais sensível • Detecção precoce e monitoramento de perda óssea na menopausa precoce Desvantagens: • Software : problemas com multiplicidade racial brasileira Cuidado na interpretação ! • Custo : uso excessivo e por vezes aleatório

  11. Exames complementares Radiografias • Desvantagem:Método menos sensível • Vantagem : Mais econômico e simples, dispensa o laudo radiológico • Válido como complemento ao raciocínio médico • Índice de Singh : importante no prognóstico da fratura do colo do femur

  12. Exames complementares não são uma resposta para tudo ! As medidas de prevenção e tratamento não se baseiam apenas em exames : • Condições gerais • Histórico médico e familiar • Estilo de vida : dieta ,nível de atividade

  13. Construir ou refazer o “estoque” ósseo • É um equivoco não implementar medidas de prevenção e suplementação dietética nas mulheres na quinta década de vida com resultado de Densitometria normal para a faixa etária . • Densitometria normal já significa perda de massa óssea em diversas situações

  14. Necessidades diárias de Cálcio • No mínimo : 1.000 mg /dia • Adolescência e menopausa : 1.600 mg/dia Citrato ou carbonato de Cálcio Dieta da maioria da população: apenas 600 mg/dia Vitamina D facilita a absorção de cálcio : Uso associado é consenso universal

  15. Tratamento O fundamento é a prevenção ! • Suplemento de Vit. D e cálcio • Exercícios físicos , exposição cuidadosa ao sol,dieta rica em cálcio e fibras • 25% das mulheres necessitam medicamentos específicos calcitoninas sintéticas : abandonadas bifosfonatos alendronatos • Reposição hormonal

  16. Reposição hormonal Visão do Ortopedista : • Benéfica por até 6 anos pós –menopausa • Prescrição exclusiva pelo Ginecologista • Avaliação criteriosa do custo/beneficio Todas as medidas de prevenção e terapêutica devem ser individualizadas !

  17. Prognóstico • As medidas de prevenção e tratamento são efetivas • A doença é evitável : questão de saúde pública • Ações preventivas se iniciam na gestação • Atenção na adolescência e menopausa Perspectiva de longo prazo

  18. Muito obrigado ! Elmano Loures

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