Psiquiatría

1. Psiquiatría Historia y algunos conceptos Sergio Ramírez Enfermero Docente Psiquiatría

2. Conceptos • Deriva del prefijo psique (alma, o mente en lo contemporaneo) y el sufijo iatros (medico) o iatreia (curación) • Se podría definir como: Ciencia que estudia y trata las enfermedades mentales • Su objetivo es prevenir, diagnosticar, tratar y rehabilitar los trastornos de la mente.

3. Conceptos • Los Significados han ido variando a través de los siglos • Asi se determino el accionar de la sociedad con los enfermos mentales • Todo nació desde el concepto de ¨locura¨

4. Grecia • Fue con los griegos que se produjo el descenso de la locura a lo humano • Alcmeón de Crotona ,discípulo de Pitágoras, fue el primero en vincular lo mental con el cerebro • Hipócrates sostenía que era producto del desequilibrio de los humores (sangre, bilis amarilla, bilis negra,flema)

5. Grecia • Asclepiades habló de Frenitis, enfermedad mental con fiebre y Manía, fue el primero en diferenciar las ilusiones de las alucinaciones • Practico psicoterapia e incorporo a esta la música y la estimulación intelectual

6. Roma • Realizaron un aporte fundamental a la legislación sobre los enfermos mentales: en su “Código Civil” establecen sus derechos. • El romano Celsio veía en las pasiones o emociones el factor causal de la enfermedad mental • Sorano insistió en un trato mucho mas humanitario en las internaciones (manejo ambiental)

7. Edad Media • Se mantienen los postulados anteriores, pero se agrega un mejor trato para los enfermos • Santo Tomás de Aquino, deja sentado que la locura debía ser necesariamente un trastorno orgánico dado que el alma no podía enfermar • De igual manera, se mantienen postulados irracionales (brujería, posesiones)

8. La ilustracion • La psiquiatría va afianzándose como una nueva disciplina dentro de la medicina • Aparecen los primeros tratados sobre enfermedades mentales y la atención se vuelve mas humanitaria • Pinel describió las alteraciones de las diferentes funciones psíquicas: memoria, atención, juicio y pensamiento; dividió a las enfermedades en melancolías, manías sin delirio, manías con delirio y demencia • Esquirol diferenció las alucinaciones de las fantasías y fue quien en 1838 señaló que las alucinaciones eran percepciones sin objeto

9. En los tiempos de la Ilustración la enfermedad mental es pensada con basamento somático y tratada en consecuencia • Gall postula la correlación entre los rasgos de la personalidad y la morfología del cerebro y su contenedor, el cráneo

10. Siglo XIX • los psiquiatras se dedicaron a pulir la identificación y clasificación de las enfermedades mentales • Kahlbaum une el análisis semiologico con el seguimiento de la enfermedad y la evolucion de esta (curso de la enfermedad) • Kraepelin crea una nueva clasificación de las enfermedades mentales, de 350 paginas que amplio posteriormente a 2500 • Amplia y crea definiciones sobre la psicosis maniaco depresiva, personalidades psicopaticas, EQZ, parafrenias, etc.

11. Siglo XX • Eugen Bleuer establece el termino Esquizofrenia en forma definitiva, desarrolla criterios diagnósticos y lo diferencia del termino demencia • Freud en Alemania estudia las neurosis y le da un marco teórico, una sistematización y una manera de tratarlas inéditas, a tal punto de formar una poderosa escuela, la psicoanalítica, que tiñó con sus postulados el espectro de la psicología y parte de la psiquiatría

12. Siglo XX • Posteriormente A fin de unificar los criterios diagnósticos se elaboraron sistemas de clasificacion • Entre los mas popular se encuentran el CIE y el DSM

13. Historia de la psicofarmacología • Hasta finales del siglo XIX, solo se usaba contención física y aislamiento. Tambien hipnosis, baños termicos y sillas giratorias • A principios del siglo XX se agregaron el coma insulínico (Sakel, 1933) y el shock cardiozólico  (Von Meduna, 1935) para el tratamiento de la esquizofrenia, el electrochoque (Cerletti y Bini, 1938) y la psicocirugía (Egas Moniz, 1936).

14. Historia… • Las sustancias químicas se limitaban a algunos hipnóticos, paraldehído, hidrato de cloral; como antipsicótico se aplicaba el bromuro de hioscina; en las crisis maníacas se aplicaba morfina y picrotoxina como antidepresivo. • Las fenotiazinas fueron descubiertas  en 1883, pero recién fueron utilizados como psicofármacos en 1949 • Se utilizo Clorpromazina en 3 pacientes EQZ, quienes disminuyeron notablemente sus alucinaciones auditivas en 3 dias. Ahí comenzo la revolucion psicofarmacologica

15. Historia… • Si bien el Litio era conocido desde 1800, recién con John Cade en1949 y luego con Schou en1960 se aplicó a los cuadros maníacos. • En 1958 se descubre el haloperidol, en 1965 la clozapina, en 1992 la risperidona y en 1997 la olanzapina y quetiapina

16. Historia… • Los antidepresivos surgieron cuando tuberculosos tratados con iproniazida se volvieron maniacos, gracias a este experimento se empezaron a utilizar los IMao. • En 1958 se lanza al mercado la Imiprimina, el primer tricíclico • En 1985 el bupropion y en 1988 la fluoxetina

17. Chile • La “casa de orates”, es el modelo que impero desde el siglo XIX hasta mediados del siglo XX • La primera institución cerrada para pacientes psiquiátricos fue fundada el año 1852 en Santiago, la Casa de Orates de Nuestra Señora de los Angeles (Barrio Yungay)

18. Previo a esto… • Pacientes psiquiátricos eran considerados peligrosos e indignos de estar con los “normales” • Eran encerrados en cárceles u hospitales, y se utilizaban tratamientos arcaicos (duchas frías, golpizas, etc.) • Si lo anterior no funcionaba, eran encerrados en calabozos dentro de los hospitales

19. Previo a esto… • En el caso de personas menos agresivas, o que no eran tratados, el encierro era en la misma casa y en condiciones habitualmente deplorables • En el caso de las mujeres, se practicaba lo anterior o eran enviadas a conventos de monjas • Las personas de clase alta con este tipo de problemas, eran enviados a instituciones en el extranjero (ej: hospital de locos en Lima, Perú)

20. Casa de Orates • En un principio (hasta 1931), funcionaba con aportes de beneficencia (principalmente religiosos, de filántropos y de vecinos) • Destacaba por sus condiciones de hacinamiento y por insistir en el “antiguo modelo”… el presupuesto no alcanzaba

21. Casa de Orates • Ramon Elguero (Psiquiatra) realiza la primera “nosologia psiquatrica (1832) • Con esto, se empieza a hablar de los pacientes como “enfermos” y por ende posibles de tratar

23. Inicios del siglo XX • Con la llegada de nuevos médicos, se aprueban nuevos diagnósticos , nuevas definiciones y se comienza a ligar el problema al método científico • Aparecen también conceptos relacionados con el humanismo y los derechos de los pacientes

24. Historia… En el año 1920 esta institución ya constaba principalmente con 3 secciones: • Hospital psiquiátrico para ingresos voluntarios y observación • Manicomio para alienados peligrosos y crónicos • Asilo de temperancia para alcohólicos.

25. Historia… • 1928: La casa de Orates pasa a llamarse "Manicomio nacional“ • 1946: Debido a un incendio se destruye una parte considerable de su estructura, muriendo una decena de pacientes • 1955: Cambia nuevamente de nombre y pasa a llamarse "Hospital psiquiátrico“

26. Historia… • 1983: Es acreditado como instituto, y pasa a llamarse "Hospital instituto psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak”

27. ¡¡GRACIAS!!