INTRODUCTION ET CLASSIFICATION HISTOLOGIQUE DES ADENOMES HYPOPHYSAIRES

1. INTRODUCTION ET CLASSIFICATION HISTOLOGIQUE DES ADENOMES HYPOPHYSAIRES N. HABCHI (1), A.BENABID (2), M. NEBBAL (2), BOUHADEF (3) J. TROUILLAS (4), P. CHEVALIER(4), E.JOUANNEAU(5), B.ABDENNEBI(6) et Z. HAMOULI(1) (1) : Laboratoire  d’endocrinologie FSB-USTHB Alger Algérie (2) : Service de neurochirurgie de l’hôpital central de l’armée (HCA), Alger, Algérie. (3) : Laboratoire de bio pathologie de l’IPA, Alger, Algérie. (4) : Laboratoire d’histologie et d’embryologie moléculaires (INSERM U842) de Lyon, France. (5):Service Neurochirurgie, Hôpital Neurologique de Lyon. France (6):Service de neurochirurgie de l’hôpital Salim ZMIRLI E.Mail: nawelmedbio@yahoo.fr; OBJECTIFS INTRODUCTION Les anatomopathologistes ont essayé de développer une classification reposant sur les caractéristiques histologiques de ces tumeurs, l'objectif de notre travail est de déterminer ces caractéristiques histologiques pour chaque type d'adénome hypophysaire Les adénomes hypophysaires restent encore, à l'heure actuelle, un champ d'investigation comme en témoignent les nombreux commentaires accompagnant la publication de la nouvelle classification de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) qui leur est consacrée. En effet, la pathologie hypophysaire peut donner lieu à plusieurs types de classifications, parmi lesquelles les classifications clinique, biologique, histologique et immunohistochimique (1). MATERIEL ET METHODES COMMENT RECONNAÎT-ON UN ADÉNOME ? • Perte de l’organisation cordonale normale: disparition de la lame basale péri-cordonale (mise en évidence par la coloration de la réticuline) • Monomorphisme cellulaire ADÉNOMES HYPOPHYSAIRES • La classification anatomopathologique s’appuie en pratique sur: 1-L’histologie standard (HES) ++ 2- L’immunohistochimie ++ 3- L’ultrastructure (mais pas en routine) MATERIEL : des portions d'adénohypophyse présentant 4 types d'adénomes (à prolactine, somatotrope, corticotrope et gonadotrope) issues des services de neurochirurgie d’hca et de Zmirli+ les lames d'hypophyse saine fournies par Pr TROUILLAS METHODES : observations au microscope photonique après les colorations : HES et RETICULINE et IHC RESULTATS Adénohypophyse normale (réticuline): présence d’une lame basale péri cordonale DISTINCTION HYPOPHYSE NORMALE ET ADÉNOME 1 Gr 100X 2 Adénome (réticuline): disparition de la lame basale péri cordonale Cordons normaux (HES) Adénome (HES) 3 Polymorphisme cellulaire (adénohypophyse normale) Monomorphisme cellulaire (adénome) Gr 40X Gr 40X Gr 40X Cordons normaux (réticuline) Adénome (réticuline) Gr 40X Gr 100X ASPECTS HISTOLOGIQUES DES TYPES D ADENOME HYPOPHYSAIRE Gr 100X Gr 40X ADÉNOME SOMATOTROPE ADÉNOME CORTICOTROPE ADÉNOME GONADOTROPE PROLACTINOME INDEX DE PROLIFERATION DES ADENOMES HYPOPHYSAIRES Architecture solide, palissades péri vasculaires,aspects pseudo-papillaires • Cellules arrondies, polyédriques, noyau excentré Cytoplasme basophile, ou parfois clair • IHC: anti-ACTH + Cellules monomorphes, éosinophile ou pâles, calcifications (calcosphérites) fréquentes • Remaniements (bromocriptine): fibrose,augmentation du rapport N/C • IHC (anti-PRL): marquage Golgien +++ Cellules taille moyenne à grande, arrondies,polyédriques Cellules cylindriques hautes Cytoplasme faiblement éosinophile ou pâle Sparsely granulated: pauci-granulaires cellules pâles, fibrous bodies (FB) cytoplasmique (8+), anti-GH +. Denselygranulated: cytoplasme acidophile ( GH normale), anti -GH +++ Anti-Mib-1 Ki-67 < 3% Gr 40X Gr 40X Gr 100X Gr 40X Gr 40X Gr 40X Gr 40X Anti-PRL Anti-GH Anti-FSH ATYPIE Ki-67>3% Anti-GH Anti-ACTH Anti-FSH Anticorps anti-PRL: marquage en « dot » = boule juxta nucléaire Gr 100X Gr 100X Gr 100X Gr 40X Gr 100X Gr 100X CONCLUSION DISCUSSION En conclusion, nous pouvons dire que les classifications des tumeurs ne sont pas parfaites ni définitives, mais celles actuelles peuvent donner des éléments utiles pour la gestion clinique du patient: LE TYPE HISTOLOGIQUE Dans le présent travail, nous avons pu décrire les aspects histologiques de chaque type d'adénome hypophysaire (2). Nos observations au microscope photonique des portions d'adénohypophyse présentant 4 types d'adénomes (à prolactine, somatotrope, corticotrope et gonadotrope) présentent une variété d'architecture histologique pour chaque type d'adénome. Les adénomes somatotrope et à prolactine sont le plus souvent pauci-granulaires (3). Nos résultats démontrent aussi une différence d''architecture entre un adénome hypophysaire typique et un adénome hypophysaire atypique. L'adénome hypophysaire typique représente une prolifération monomorphe sans (ou exceptionnelles) atypies, des exceptionnelles mitoses, et un index de prolifération Ki-67 (MIB-1) < 3%, alors que l'adénome hypophysaire atypique représente un comportement agressif, une activité mitotique élevée, un Ki-67>3% et un marquage nucléaire diffus de p53 (4). REFERENCES [1] MIKI Y., MATSUO M., NISHIZAWA S., KURODA Y., KEYAKI A., MAKITA Y. and KAWAMURA J. 1990. Pituitaryadenomas and normal pituitary tissue :enhancement patterns on gadopentetate-enhanced MR imaging. Radiology , 177 :35-38 [2] HABCHI N. , BENABID A. et HAMOULI Z.  2010. étude rétrospective et prospective des adénomes hypophysaires : apport de l’histologie et de l’immunohistochimie dans l’étude des facteurs pronostiques des prolactinomes .FSB-USTHB . [3]KUJAS M. 2007. Histologie et cytology des adénomes hypophysaire. Encycl. Med. Chir., 10-017-C-10:1-17. [4]LOSA M., FRANZINA A., MORTINI P., TERRENI M. R., MANGILI F. and GIOVANELLI M., 1998. Usefulness of markers of cell proliferation in the management of pituitary adenomas. Clinical Science, 95 : 129–135.