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CAPITULO IV

CAPITULO IV. Nuestro Sistema de Salud se define como un Sistema basado en Atención Primaria. El Modelo de Atención Integral en Salud es elemento central de la Reforma de Salud (2004) y posee tres principios irrenunciables: 1.-Centrado en las personas 2.-Integralidad de la atención

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CAPITULO IV

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Presentation Transcript

  1. CAPITULO IV

  2. Nuestro Sistema de Salud se define como un Sistema basado en Atención Primaria. • El Modelo de Atención Integral en Salud es elemento central de la Reforma de Salud (2004) y posee tres principios irrenunciables: • 1.-Centrado en las personas • 2.-Integralidad de la atención • 3.-Continuidad del cuidado • Fomenta una acepción positiva de la salud, es decir, con un énfasis en promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Fuente: Orientaciones para la implementación del modelo de atención integral de salud familiar y comunitaria.MINSAL. CAPITULO IV

  3. Los equipos de salud, asumen una función de cooperación y de acompañamiento en los procesos de salud-enfermedad, deben apropiarse de tareas que permitan lograr estilos de vida saludables en su población a cargo. • A la población inscrita o beneficiaria se le oferta una canasta de prestaciones, definidas en el Plan de Salud Familiar, explicitadas en el decreto de otorgamiento del monto percapita. CAPITULO IV

  4. CAPITULO IV ¿El monto Percapita es suficiente para otorgar las prestaciones del Plan de Salud Familiar en la Atención Primaria de Salud Municipal? El Modelo de Financiamiento de APS una herramienta de equidad perfectible

  5. Existen varias definiciones de equidad en salud…. • en lograr que el gasto per cápita sea igual para todas las personas • vincular estos recursos per cápita al cumplimiento de metas de acceso y cobertura (como el caso chileno en APS) • que cada individuo reciba el volumen de recursos requeridos para satisfacer sus necesidades. Fuente: Modelo de asignación de recursos en atención primaria. Raña 2006

  6. Financiamiento de la Atención Primariade Salud Municipal • Titulo III, Párrafo 1° Art.49 de Ley 19.378 y Titulo II, Párrafo 1° Art.2° de su Reglamento. • Se recibirá mensualmente, del Ministerio de Salud, a través de los Servicios de Salud, un aporte estatal, cuyo monto se determinará sobre la base de los siguientes criterios a desarrollar a continuación: CAPITULO IV

  7. 75.7% 74.7% Año 2011 Año 2012 Año 2013 CAPITULO IV

  8. Decreto N° 94 del 20 de Diciembre del 2013 y publicado el 25 de Enero del 2014 • El MINSAL considera que de acuerdo al Censo de 2002, se han clasificado las comunas en rurales y urbanas, considerando rural toda comuna en la cual la población rural sea igual o mayor al 30%, así como, aquella en que la entidad respectiva administra solamente establecimientos rurales, tales como: Consultorios generales rurales, postas rurales de salud, estaciones médico rurales, etc. CAPITULO IV

  9. CAPITULO IV

  10. De las tres provincias que conforman esta región se destaca la provincia del Elqui con 89.1% de la población urbana regional, por otro lado la provincia de Limarí posee un mayor número de habitantes en el sector rural. En esta región, la provincia con mayor población también es la tiene mayor superficie y densidad poblacional. Fuente: DEIS Ministerio de Salud. CENSO 2002

  11. En esta región, el 76 % de los establecimientos de atención primaria se ubica en la zona que concentra el 21,9% de la población rural. Si se incorporan las EMR aumenta a un 89% . Esto se debe, a la dispersión de los habitantes del sector rural de nuestra región.

  12. Fuente: SUBDERE. Documento Estudio identificación de territorios aislados 2011.

  13. Decreto N° 94 del 20 de Diciembre del 2013 y publicado el 25 de Enero del 2014 • Art 2°, c) Comunas con diferentes grados de dificultad para prestar atenciones de salud, la dotación que labora en alguno de sus establecimientos se hace acreedor de la asignación de desempeño difícil a la que se hace mención en la ley y en los decretos del MINSAL que los fijan. • Los valores básicos mensuales 2014, son los que a continuación se indican: CAPITULO IV

  14. Región de Coquimbo

  15. ¿Se requiere un cambio en el enfoque de la ruralidad?.... • OCDE, el porcentaje de ruralidad en Chile alcanza un 42%, los criterios utilizados a nivel nacional un 13%. • INE la define según el tamaño de población y % actividad primaria y el MINSAL según peso porcentual sobre la población total. • Sería pertinente incorporar la variable de tiempos de desplazamiento, densidad poblacional y la mayor distancia a centros urbanos. • Existencia de varias “ruralidades”,dinámicas territoriales en permanente evolución, se deben disponer de instrumentos para establecer gradientes. CAPITULO IV

  16. Decreto N° 94 del 20 de Diciembre del 2013 y publicado el 25 de Enero del 2014 • Artículo 2º.- El aporte se transferirá por mensualidades…y su monto se determina aplicando a un aporte general y básico, posee criterios de incremento… • Incrementa según grados de pobreza de la comuna de acuerdo a su ubicación según el Índice de Privación Promedio Municipal (IPP) • se incrementa $543 mensuales por cada beneficiario de 65 años y más. • Incrementan un 20% comunas rurales

  17. Decreto N° 94 del 20 de Diciembre del 2013 y publicado el 25 de Enero del 2014 • d) Comunas con diferentes grados de dificultad para acceder a las atenciones de salud. Es decir, aquellas en que la dotación de los establecimientos municipales de atención primaria de salud tienen derecho a asignación de zonaen el tramo que se indica, lo que se considera como criterio de incremento en el porcentaje que se señala. CAPITULO IV

  18. Decreto N° 94 del 20 de Diciembre del 2013 y publicado el 25 de Enero del 2014 • Art.2 . e) El aporte per cápita mensual comunal, se rebajará cuando corresponda, de acuerdo a los resultados de la evaluación efectuada según el Índice de Actividad de la Atención Primaria de Salud (IAAPS), el que cuenta con los correspondientes indicadores de cumplimiento y sistema de evaluación: • I. Actividad General • II. Continuidad de la atención • III. Actividad GES

  19. Comunas Costo Fijo

  20. Decreto N° 94 del 20 de Diciembre del 2013 y publicado el 25 de Enero del 2014 • En el Art.3º se hace mención a la situación especial en que se encuentran 47 comunas del país y 2 comunas de la Región de Coquimbo: La Higuera y Paihuano • Por razones básicamente geográficas, concurren condiciones absolutamente excepcionales en cuanto a población potencialmente beneficiaria -inferior a 3.500 personas- ruralidad y dificultad tanto para prestar como para acceder a las atenciones de salud. • Sin embargo, con el objetivo de asegurar la atención de salud de su población, los municipios han debido transferir más recursos.

  21. Per cápita Basal Teórico Paihuano * * Según forma de Análisis de Requerimiento de Actualización, Ajuste y Aumento del Aporte Estatal en el contexto del financiamiento Per Cápita de la APS Municipal en Chile – Cecilia Casanova Faúndez – ACHM publicación 2009

  22. Per cápita Basal Teórico La Higuera * A * Según forma de Análisis de Requerimiento de Actualización, Ajuste y Aumento del Aporte Estatal en el contexto del financiamiento Per Cápita de la APS Municipal en Chile – Cecilia Casanova Faúndez – ACHM publicación 2009

  23. Financiamiento de la Atención Primariade Salud Municipal • Titulo III, Párrafo 2°Art.56 de la Ley 19.378 y Titulo II, Párrafo 2° Art 11° de su Reglamento. • En el caso que las normas técnicas, planes y programas que impliquen un mayor gasto para la municipalidad, su financiamiento será incorporado a los aportes establecidos en el artículo 49. (Programa de Reforzamiento de la Atención Primaria de Salud- PRAPS). CAPITULO IV

  24. Programa de Reforzamiento de la Atención Primaria de Salud - PRAPS • En sus inicios (1990-1994), el objetivo fue resolver los problemas más urgentes de acceso, capacidad resolutiva y cobertura asistencial. • A partir de 1994-1995 el PRAPS adquiere el carácter de “Área de Gestión”, respondiendo a la tarea de diseñar y probar nuevas tecnologías orientadas a las iniciativas locales. • La mayoría de los componentes del PRAPS siguen una lógica de coordinación entre MINSAL con los Servicios de Salud, para fines de entregar el marco normativo y la asignación de recursos. A su vez, los Servicios de Salud firman convenios con los municipios, de modo que se establecen compromisos e indicadores. Fuente: Informe Evaluación en profundidad de programas Programa de Reforzamiento de APS,MINSAL 2005.

  25. PRAPS APS Municipal Regional, FUENTE:.SINIM, DSSC..

  26. Datos locales….. FUENTE:.SINIM, DESAM..

  27. FUENTE:SUBDEPTO. DE GESTION FINANCIERA,DSSC. FUENTE:.SINIM..

  28. “El 62% de los exámenes, consultas médicas y cirugía que se realizan en los centros de salud pública en realidad cuestan más que lo estipulado en el arancel Fonasa (Modalidad de Atención Institucional, MAI). En algunos casos las diferencias superan el 400%. Así lo reveló un estudio realizado por la Facultad de Medicina de la Universidad Católica en 17 hospitales y 7 consultorios del país. • Estudio similar –realizado en 2001–, lo que implica que el costo de las prestaciones ha aumentado, considerando que lo que vale una prestación en un centro no es el mismo valor para otro. FONASA

  29. Reflexiones • Se requiere de un instrumento robusto de medición de ruralidad, ya que existe una subestimación de la población rural en nuestra región. • Discutir en un per cápita corregido, entendido como el costo esperado en salud de las poblaciones y personas según sus morbilidades y variables socioeconómicas. • Se debe potenciar la gestión del PRAPS con una dirección que permita ser más eficientes. CAPITULO IV

  30. GRACIAS Gloria Toledo Ahumada Jefe Depto. Salud e Higiene Ambiental Ovalle Coordinadora Técnica Provincia Limarí Comisión Salud, Capitulo IV .2014

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