La Riabilitazione Pelvi-Perineale Evoluzione,consapevolezza,una sfida al tempo Napoli 10-12-09 ORDINE DEI MEDICI

1. La Riabilitazione Pelvi-Perineale Evoluzione,consapevolezza,una sfida al tempo Napoli 10-12-09 ORDINE DEI MEDICI S. Miele Ospedale Fatebenefratelli di Napoli U.O.S. Uroginecologia

2. GLI SFORZI PER L’EDUCAZIONE SOCIO SANITARIA PRODUCONO: RISPARMIO DELLA SPESA SANITARIA MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’ DELLA VITA.

3. REALTA’ SANITARIA SENSIBILITA’ AL PROBLEMA RISORSE E PIANIFICAZIONE

4. Aspettative di vita • Maschi 78 • Donne 85

5. ISTAT 2006 Il 39 % della popolazione femminile italiana ha più di 50 anni La spesa sanitaria per incontinenza urinaria è di 160 milioni di euro 3 milioni di euro per traverse 23 milioni per cateteri vescicali The effects of pelvic floor muscle training on stress and mixed urinary incontinence and quality of life. Sar D, Khorshid L. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2009 Jul-Aug;36

6. ISTAT 2004 • 20.000 INTERVENTI DI ISTERECTOMIA VAGINALE • 2000 INTERVENTI PER IUS

7. BASI DELLA PREVENZIONE • CONOSCENZA DEI FATTORI COINVOLTI NELLA PATOGENESI DELLA CONDIZIONE. • CAPACITA’ DI CONTROLLO E CORREZIONE DEI FATTORI. • INFORMAZIONE SANITARIA CORRETTA. • POLITICA DI SENSIBILIZZAZIONE AL PROBLEMA . • INDIVIDUAZIONE PERSONALE E STRUTTURE DEDICATE • ORGANIZZAZIONE DI UN SISTEMA DI FORMAZIONE ED AGGIORNAMENTO CONTINUO DEL PERSONALE. • ORGANIZZAZIONE SERVIZI • SOSTENIBILITA’ ED ALLOCAZIONE RISORSE.

8. Prevenzione della Incontinenza urinaria e del prolasso genitale

9. PREVENZIONE PRIMARIARIVOLTA A TUTTE LE DONNE INFORMAZIONI COMPORTAMENTALI CONTROLLO CONSAPEVOLE DEI MUSCOLI PERINEALI

10. PREVENZIONE SECONDARIA • RIVOLTA ALLE DONNE CON DISFUNZIONI VESCICALI-INTESTINALI-SESSUALI

11. PREVENZIONE TERZIARIA COMPRENDE LE STRATEGIE PER EVITARE LA RECIDIVA DEI DISTURBI ANATOMO FUNZIONALI PERINEALI NELLE PAZIENTI CHE ABBIANO SUBITO INTERVENTI CHIRURGICI ALLA SFERA GENITALE.

12. PIANIFICAZIONE SENSIBILIZZARE – COINVOLGERE I MEDICI DI BASE-CONSULTORIO A PARTECIPARE AL PROGRAMMA DI PREVENZIONE ORGANIZZANDO MEETING PLURISPECIALISTICI FORMATIVI.

13. Big Bang 13,7 miliardi di anni fa

14. L’inizio • Era della materia (Universo attuale) • Diametro dell'Universo: 100 milioni di anni luce • Temperatura: 3000 kelvin • Tempo dopo il Big Bang: • 300 000 anni

16. L’inizio I cosmologi hanno suddiviso la "storia" dell'Universo in 9 ere, che variano da poche frazioni di secondo a miliardi di anni. Ciascuna di queste ere è caratterizzata da un avvenimento particolare - che può essere la separazione di una forza fondamentale dalle altre, oppure la formazione dei primi nuclei.

18. Evoluzione umana • intorno a 5,2 milioni di anni fa - inizio del pliocene - (fino a 1,8 milioni di anni fa) • intorno a 5,0 milioni di anni fa - comparsa di Ardipithecus ramidus in Rift valley - (fino a 5,0 milioni di anni fa) • intorno a 4,4 milioni di anni fa • comparsa di Australopithecus anamensis in Rift valley - (fino a 3,8 milioni di anni fa) • probabile prima postura eretta • intorno a 3,8 milioni di anni fa - comparsa di Australopithecus afarensis in Rift valley - Lucy - (fino a 2,8 milioni di anni fa) • intorno a 3,0 milioni di anni fa - comparsa di Australopithecus africanus in Sudafrica - bambino di Taung - (fino a 2,5 milioni di anni

20. Evoluzione umana • Homo habilis (fra 2,5 ed 1 milione di anni fa) • Homo rudolfensis (2 milioni di anni fa) • Homo ergaster (fra 2 milioni e 600.000 anni fa) • Homo erectus (fra 2 milioni e 300.000 anni fa)

21. Evoluzione umana • Homo antecessor (800.000 anni fa) • Homo heidelbergensis (fra 600.000 e 200.000 anni fa) • "Ciampate del Diavolo" • Homo neanderthalensis (fra 250.000 e 30.000 anni fa) • Homo floresiensis (da 95.000 a 18.000 anni fa) • "Ebu", o Uomo di Flores • Homo sapiens (da 200.000 anni fa ad oggi)

23. Programma evolutivo • Midollo spinale:Riflessi • Cervelletto :coordinazione motoria • Palencefalo :attività motoria automatica-emozioni • Neoencefalo:attività motoria volontaria-linguaggio-relazione • CONSAPEVOLEZZA DELL’UNICITA’ DEL SE’

26. Apprendimento • Il segnale esterno giunge ai centri superiori ,il sistema elabora il segnale,lo interpreta comparandolo ad esperienze precedenti dandogli un significato.L’ipotalamo colora emotivamente il segnale per elaborare la risposta.Il sistema integra l’esperienza seguendo circuiti interpretativi modulati da fattori geneticamente trasmessi e mutati continuamente dall’ambiente

28. FUNZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO Supporto e sostegno dei visceri Contenimento degli aumenti pressori addominali Modulazione della capacita' viscerale, intestinale e sessuale Sinergismo sfinteriale Intervento nei meccanismi del parto

30. ATTIVITA’ MOTORIE DEL PAVIMENTO PELVICO Attivita’ automatiche Adattamenti posturali (coattivazione tra i glutei, gli erettori spinali, piriformi Automatismi che precedono e seguono lo svuotamento urinario e fecale Attivita’ riflesse Tosse, starnuto, valsalva, massimo contenuto viscerale. Attivita’ volontaria (p.C. Test) Interruzione della minzione, rinvio dello svuotamento. Mantenimento della erezione.

31. Riflessi • Risposte motorie organizzate a livello spinale e non sottoposte a controllo centrale che salvaguardano l’integrità :risposta di fuga dal dolore,chiusura palpebrale alla luce,lacrimazione,abbassamento e difesa ai suoni,equilibrio del corpo,tono muscolare posturale,riflesso di difesa muscolare antigravitazionale.

32. Riflesso di difesa antigravitazionale Outlet obstruction Colpocele posteriore Rettocele

33. DISSINERGIA Errore di attivazione e reclutamento nei modi e nel tempo dell’attivita’ motoria pelvica

34. Effetti della Dissinergia organico-funzionale Difetti di statica pelvica Incontinenza urinaria Disfunzione intestinale Disfunzione sessuale

35. “LO SFORZO ED I COLPI DI TOSSE, NEI SOGGETTI CON NORMALI RIFLESSI DI DIFESA,SONO PRECEDUTI DA CO-CONTRAZIONE DEI MUSCOLI ADDOMINALI E PELVICI CHE DIRIGONO I VETTORI DI FORZA VERSO L’ALTO RISPARMIANDO I VISCERI E LA FASCIA ENDOPELVICA “ VALANCOGNE E GUILLARME (2001)

36. LA MANCATA CONTRAZIONE PERINEALE RIFLESSA Dirige in basso i vettori di forza. Espone la fascia endopelvica al trauma determinandone rottura nei punti di attacco e nella sua continuita’ Determina perdita dei normali rapporti viscerali. Instaura stasi,disturbi trofico-metabolici. Aggrava la dissinergia organica. Intravaginal pressure generated during voluntary pelvic floor muscle contractions and during coughing: The effect of age and continence status.Neurourol Urodyn. 2009 Jul 17 Madill SJ, McLean L.

37. Meccanismi di disfunzione legati alla gravidanza e parto Perdita del riflesso antigravitazionale Riduzione del tono muscolare Aumento della pressione endoaddominale Cambiamento posturale Lesioni muscolari del canale da parto Lesioni nervose del canale da parto Lesioni fasciali del canale da parto

39. COSA FARE? Controllo aumento del peso in gravidanza Controllo della stipsi Controllo della postura Educazione comportamentale delle funzioni intestinali ed urinarie Non effettuare kristeller Permettere un adattamento adeguato in fase espulsiva Riparare correttamente le lesioni perineali Evitare infezioni perineali

41. DOPO IL PARTO EVITARE SFORZI EVITARE FASCIATURE ADDOMINALI FAVORIRE L’EVACUAZIONE RIABILITAZIONE Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Hay-Smith J, Mørkved S, Fairbrother KA, Herbison GP. Rehabilitation Teaching and Research Unit, Department of Medicine, Wellington School of Medicine and Health Sciences, University of Otago, PO Box 7343, Wellington South, Wellington, New Zealand.

50. L’American Urologic Association raccomanda gli esercizi e le tecniche di riabilitazione prima di ogni intervento chirurgico che riguardi la sfera genitale femminile. In particolare l’incontinenza urinaria prima di essere trattata chirurgicamente deve essere preceduta da tutti i presidi terapeutici non chirurgici. Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. Hay-Smith EJ, Bø Berghmans LC, Hendriks HJ, de Bie RA, van Waalwijk van Doorn ES. Department of Women's and Children's Health, Dunedin School of Medicine, University of Otago, PO Box 913, Dunedin, New Zealand.