Tableau de bord en reanimation
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TABLEAU DE BORD EN REANIMATION. Dr ROQUES Adrien DESC REANIMATION MEDICALE Marseille décembre 2004. ORGANISATION SYSTEME DE SANTE FRANCAIS réaliser des dépenses médicales utiles pour des soins réalisés avec sécurité / normes EVALUATION ACTIVITE EN REANIMATION

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Tableau de bord en reanimation

TABLEAU DE BORD EN REANIMATION

Dr ROQUES Adrien

DESC REANIMATION MEDICALE

Marseille décembre 2004


ORGANISATION SYSTEME DE SANTE FRANCAIS

réaliser des dépenses médicales utiles pour des soins réalisés

avec sécurité / normes

EVALUATION ACTIVITE EN REANIMATION

Colin. Lancet 1997; 349 : 791-7

- quantitative

- qualitative

ordonnance 96-346 du 24 avril 1996

décret n° 97-1165 du 16 décembre 1997


Tableau de bord en reanimation1
TABLEAU DE BORD EN REANIMATION

EVALUATION ACTIVITE EN

REANIMATION

PERFORMANCE STRUCUTRES

procédures

résultats


Tableau de bord
TABLEAU DE BORD

DOCUMENT SYNTHETIQUE EVOLUTIF

STRUCTURES PROCEDURES RESULTATS

OUTIL DE COMMUNICATION

INTEGRER DIMENSION DE QUALITE

Thijs. Intensive Care Med 1997 ; 23 : 125-7


Evaluation procedures et resultats
EVALUATION :PROCEDURES ET RESULTATS

IMPLICITE : pas de référentiel

questionnement a posteriori

processus de soins adéquat ?

changer le processus de soin pour améliorer résultats ?

EXPLICITE : un référentiel

évaluation à posteriori du processus de soins

évaluation à priori des résultats / résultats prédits par modèle

Brook et al. N Eng J Med 1996; 335: 13: 966


The quality of care how can it be assessed donabedian j ama 1988 260 1743 48
The Quality of care ; How can it be assessed ?Donabedian ;Jama 1988 : 260 : 1743-48

IMPLICITE EXPLICITE

rétrospectif prospectif

experts jugent à recommandations

posteriori à priori

centré sur individu non centré sur individu

Cher à utiliser Cher à développer

Peu reproductible Reproductible

Sensible Moins sensible


Mesure de la qualite des soins
MESURE DE LA QUALITE DES SOINS

Qualité des soins effectivement délivrés est proportionnelle à la satisfaction des patients et à leur conformité avec l’état de l’art.

Lohr . N Engl J Med 1990 : 322:1161-71.

- pertinence des soins

- compétence des soignants

- respect de l’autonomie et de la dignité des patients

Brook R . Ann Int Med 1991 : 115-6


MESURE DE LA PERFORMANCE

- indicateurs de procédures

- indicateurs de résultats

- contrôle de la variété des cas ( case mix)

- espace de référence

- impact facteurs organisationnels


Indicateurs de structure
INDICATEURS DE STRUCTURE

RELATION MOYENS / MORTALITE

Baslos et al. Intensive Care Med 1996 ; 22 ; 664-9.

AMELIORATION PERFORMANCE

/ PRESENCE REANIMATEUR

Mantchous et al. Mayo Clin Proc 1997 ; 72 : 391-399.


Recommandations generales
RECOMMANDATIONS GENERALES

LES STRUCTURES

Données descriptives , peu modifiables

Données permettant d’apprécier la qualité

Disponibilité ressources humaines, matérielles et organisationnelles disponibles pour délivrer soins de qualité.


Indicateurs de procedures
INDICATEURS DE PROCEDURES

PERFORMANCE MEDICALE AMELIOREE / STANDARDISATION ET MODE DE MANAGEMENT

Miranda et al. Springer Verlag ; 1998 ; p 29.

PERFORMANCE MEDICALE AMELIOREE / PLATEAU TECHNIQUE ET DEGRES SPECIALISATION

DMS REDUITE / COORDINATION MEDICALE

Shortell et al. Med Care 1994 ; 32 : 508-25.


Recommandations generales1
RECOMMANDATIONS GENERALES

LES PROCEDURES DE SOINS

Procédures médicales et paramédicales diagnostiques, thérapeutiques et préventives

Évaluation technique de la qualité :

- indicateur de sur ou sous utilisation

- indicateur résultat patient, audit

Évaluation qualité relation soignants-soignés

- enquêtes de satisfaction


Recommandations generales2
RECOMMANDATIONS GENERALES

LES PROCEDURES DE SOINS (2)

Indicateurs descriptifs : explorent activité des soins

Registre de refus d’admission ou des procédures de limitations et arrêt thérapeutique active

Audits de procédures

Taux d’observance de protocoles écrits

Pratiques préventives


Indicateurs de resultats
INDICATEURS DE RESULTATS

- Résultats patients

- Résultats finaux et intermédiaire

- Coûts

PERFORMANCE

SATISFACTION DES FAMILLES


Indicateurs de resultats1
INDICATEURS DE RESULTATS

Interprétation possible si population admise bien décrite

CASE – MIX

  • Localisation et durée préalable de séjour

  • Statut chirurgical ou malade médical

  • Sévérité

  • Réserve physiologique

  • Diagnostics


TABLEAU DE BORD EN REANIMATIONSITUATION FRANCAISE EN 2000 Pinsard, Dalmasse, Fosse et Gervais .Commission d’évaluation SRLF 1999

Utilisation d’un tableau de bord : 63 % des services :

- 74 % en CHU

- 61 % en CHG

- 48 % en établissement privé


TABLEAU DE BORD EN REANIMATIONSITUATION FRANCAISE EN 2000 Pinsard, Dalmasse, Fosse et Gervais .Commission d’évaluation SRLF 1999

65 % des services intègrent : indicateurs de structures

82 % des services intègrent : indicateurs de procédures

( VM, VNI, Kt droit, EER, VVC )

98 % des services intègrent : indicateurs de résultats

( Mortalité, DMS, Infct Noso, Iatrogènie, Freq SAMR )


TABLEAU DE BORD EN REANIMATIONSITUATION FRANCAISE EN 2000 Pinsard, Dalmasse, Fosse et Gervais .Commission d’évaluation SRLF 1999

99 % des réponses : attente de facilitation et de standardisation par la SRLF


Tableau de bord en reanimation recommandation de la srlf r animation 2003 75s 84s
TABLEAU DE BORD EN REANIMATION Recommandation de la SRLFRéanimation 2003: 75s-84s

STRUCTURES

Type de structure

Type hôpital, Type service, SAU, USC

Utilisation de la structure

Nb lits autorisés, nb jours théoriques, nb journées réalisées, nb journées surveillance, taux occupation réel, oméga T / jour

Ressources matérielles

Fibroscope, nb respi / nb lits, conformité service


Ressources humaines

- personnel médical:

nb ETP /nb lits, senior garde / nb lits, qualif chef de service, nb ETP spécialistes, % qualifiés réa, % qualifiés réa de garde, % gardes par médecins du service, nb int DESC

- personnel paramédical :

nb IDE présent / personnel théorique, nb AS / personnel théorique, ETP secrétaire médicale, ETP surveillant, ETP IDE, ETP kiné, ETP puéricultrice, ETP aide-soignant


Ressources organisationnelles :

tableau orga. service, plan de formation, nb protocoles de soins écrits( med et inf ), nb protocoles écrits avec grille évaluation, % jours de formation effectués / nb autorisé, accès outils formation

Éventails pathologies traitées :

âge moyen, % nb patients ventilés, % nb patients ventilés > 48 h, diag. principal admission, mode admission, statut sortie réa, scores gravités ( SAPS2 ou PRISM), score défaillances organes ( LOD ou SOFA), état santé ant ( MC Cabe et / ou Knaus)


LES PROCEDURES ( 1)

Refus d’admission en réanimation

Retrait VVC

Sevrage VM

Arrêt sédation

Évaluation journalière sédation

Évaluation journalière analgésie

Limitation et arrêt des soins

Albumine

Relais quinolones IV / PO


LES PROCEDURES (2)

Contrôle radio SNG

Audit interne pos / VVC

Dépistage SAMR admission

Isolements patients BMR

Ventilation non invasive IRA / IRC

Transfusions culots globulaires

Audit interne pos / transfusions CG

Prophylaxie ulcère de stress

Écho cœur / état de choc

Prévention thromboses veineuses profondes


RESULTATS (1)

Résultats finaux :

SMR global

Mortalité en réanimation

Mortalité hospitalière observée

Durée moyenne et médiane de séjour patients vivants

Satisfaction des familles

Coût ATB , Coût sédatifs, Coût PSL


RESULATS (2)

Résultats intermédiaires :

Réadmission réa < 72 h

Succès VNI / IRA-IRC

Extubation non prg, échec extubation prg

Incidents / accidents transport

Complications KTA, VVC ( PNO, infection)

Pneumopathies nosocomiales

Escarres 3-4 acquis


Faisabilite du tableau de bord
FAISABILITE DU TABLEAU DE BORD

8 services : évaluations de la faisabilité des items sélectionnés

Évaluation de la faisabilité de recueil de chaque item et non la charge de travail pour l’ensemble du tableau de bord





Faisabilite du tableau de bord4
FAISABILITE DU TABLEAU DE BORD

Au total : 70 % des items retenus sont jugés faciles à recueillir


Conclusion
CONCLUSION

TABLEAU DE BORD EN REANIMATION

- mieux évaluer efficacité de l’unité de réanimation

- démarche d’amélioration de la qualité des soins

- surcharge de travail ?


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