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Disfunción Diastólica. Función Normal. Disfunción Sistólica. Insuficiencia Cardíaca.

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Presentation Transcript
slide1

Disfunción Diastólica

Función Normal

Disfunción Sistólica

Insuficiencia Cardíaca

  • El fallo cardíaco ocurre cuando una anormalidad de la función cardíaca provoca la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardíaco adecuado a las demandas de los tejidos, o cuando lo hace con una presión de llenado elevada
slide2

RETO DIAGNOSTICO DE LA I. C.

1-En estadios tempranos no es fácil: La disnea, tobillos

hinchados y fatiga son inespecíficos

2-El diagnostico clínico en la atención primaria tiene hasta un 50% de falsos positivos

3-La ecocardiografía, angiografía y resonancia magnética cardiaca no son totalmente fiables ni reproducibles para la disfunción del ventrículo izquierdo en la consulta diaria

biomarcadores y rganos
Fallo renal

Hepatopatías

Necrosis miocárdica

Insuficiencia cardíaca

creatinina

Enzimas hep.

troponinas

?

¿Necesitamos alguno?

Biomarcadores y órganos
slide4

Marcadores bioquímicos

Neurohumorales Injuria celular

Norepinefrina: cardíaca Troponinas

y plasmática

Renina, aldosterona Inflamación

Natremia TNF

BNP, ANP IL 6

Endotelinas

Co-morbilidades Hormonales

Hb, Hcto Hormona de crecimiento

Uricemia Bajo T3, T4

Creatinina

slide5

ANP

ANP

BNP

BNP

Corazón Normal

Insuficiencia cardíaca

Péptidos natriuréticos

ANP (126 aa)

Auricular y ventricular

Almacenamiento

Secreción dependiente de pequeños estímulos

Ventricular

Síntesis rápida

Secreción dependiente de sobrecarga de presión y volumen

CNP

Endotelial

Urodilatin

Riñón

DNP

BNP

slide6

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

BNP y Dx de IC en emergencias

Utilidad diagnóstica

Area bajo curva ROC: 0.91 (IC 95%=0.90-0.93)

p<0.001

1586 pacientes con disnea en Emergencia, 64 años, 56 % hombres

No IC

Disnea no cardíaca y disfunción VI

Disnea x IC

Maisel A et al. N Eng J Med 2002;347:161-7

slide7

NT-proBNP, CF y FVI

NT-proBNP según CF

NT-proBNP según FVI

6000

5000

4000

3000

2000

1000

0

8000

7000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

0

NYHA I NYHA II NYHA III/IV

Normal Disfunción Leve Severa

Diastólica Disfunción sistólica

Pfister et al. Eur J Heart Failur 2004;6:289-93

slide8

325 pacientes, disnea en Emergencia

45%

BNP < 230

BNP 230-480

40%

Probabilidad de muerte u hospitalización por IC

BNP > 480

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Días

BNP y pronóstico

72 pacientes, ICD, BNP basal y prealta o muerte

400

200

100

0

-200

-400

-600

Con eventos (readmisión o muerte)

Sin eventos

Harrison et al. Ann of Emerg Med 2002;39:131-8

Van Cheng et al. J Am Coll Cardiol 2001;37:386-91

slide9

NT-BNP y supervivencia

1.0

NT-BNP < 86 pg/ml

0.9

Cumulative Survival

NT-BNP > 86 pg/ml

0.8

0

400

800

1200

1600

Time (days)

P < 0.00001, log rank statistic = 75.8

Northern Glasgow MONICA

slide10

1.00

P < 0.01

P = 0.0001

P < 0.001

0.75

Supervivencia (%)

0.50

Basal NT-proBNP

Bajo: < 199 pmol/l

Medio: 199 - 504 pmol/l

Alto: > 504 pmol/l

Mortalidad / pts. año

5 %

14 %

31 %

0.25

0.00

0

100

200

300

400

500

Días

COPERNICUS: Subestudio NT-BNP

Tercilos basales de NT-proBNP

slide11

Carvedilol mejora la sobrevida en pacientes con NT-proBNP elevado

COPERNICUS: Subestudio NT-BNP

100

Placebo: NT-proBNP  NT-proBNP 

Carvedilol:

 NT-proBNP   NT-proBNP 

90

n.s.

Event-free survival (%)

80

P < 0.001

70

60

0

100

200

300

400

500

600

700

Time after randomisation (days)

Richards AM et al. J Am Coll Cardiol 2001

slide12

Conclusiones

El BNP es una herramienta útil en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca

El BNP brinda una considerable información pronóstica en la insuficiencia cardíaca

Por su alto VPN es muy útil en el diagnóstico diferencial de la insuficiencia cardiaca

El BNP representa una perspectiva alentadora en el monitoreo de la disfunción ventricular

El BNP permiten optimizar el manejo de los pacientes con insuficiencia cardíaca en diversos escenarios clínicos