1 / 2

Bestillingsskjema Saebo Flex® Send skjema på fax: 62 57 44 34 eller mail: service @ cypromed.no

Bestillingsskjema Saebo Flex® Send skjema på fax: 62 57 44 34 eller mail: service @ cypromed.no. Høyre hånd Venstre hånd Mål tvers over hånden, rett distalt for MCP-leddene 2.-5. finger: __________ cm. Omkretsen rundt håndleddet, rett proksimalt for caput ulnae: ___________ cm.

reegan
Download Presentation

Bestillingsskjema Saebo Flex® Send skjema på fax: 62 57 44 34 eller mail: service @ cypromed.no

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Bestillingsskjema SaeboFlex®Send skjema på fax: 62 57 44 34 eller mail: service@cypromed.no Høyre hånd Venstre hånd Mål tvers over hånden, rett distalt for MCP-leddene 2.-5. finger: __________ cm. Omkretsen rundt håndleddet, rett proksimalt for caput ulnae: ___________ cm. Omkretsen rundt underarmen, 15 cm proksimalt for mål #3: _______________ cm. Pasientens navn:__________________________________________________ Diagnose: _______________________________________________________ Saebo-sertifisert terapeut: __________________________________________ Behandlingssted (rehabiliteringssenter, kommune, privat praksis eller lignende): _______________________________________________________________ Leveringsadresse: _________________________________________________ Fakturaadresse: ___________________________________________________ #2 = Måles tvers over dorsalflaten av hånden, like distalt for MCP leddene. Ikke strekk målbåndet ned langs mediale og laterale side av hånden. #3 = Mål omkretsen rundt armen. #4 = Mål omkretsen rundt armen. #4 #3 #2  15 cm  Cypromed AS - Vikaveien 17 - 2312 Ottestad - Tlf: 62 57 44 31 - Fax: 62 57 44 34 - www.cypromed.no

  2. 5. Fingerhetter: Tommel: _______ Pekefinger: _______ Langefinger: _______ Ringfinger: _______ Lillefinger: _______ 6: Vinkel på håndledd: 15 grader 35 grader Dato Signatur Stempel Cypromed AS – Vikaveien 17 - 2312 Ottestad - Tlf: 62 57 44 31 - Fax: 62 57 44 34 - www.cypromed.no

More Related