¿ COMO Y CUANDO DERIVAR AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA AL HOSPITAL ?

1. ¿COMO Y CUANDO DERIVAR AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA AL HOSPITAL? Raquel Pelay Cacho Beatriz Sierra Bergua VI Jornadas de IC Octubre 2010.

2. CONOCER ES NECESARIO… • La IC es un síndrome en el que los pacientes presentan las siguientes características: • Síntomas de IC (típicamente falta de aire o fatiga tanto en reposo como durante el ejercicio) • Signos (de retención de líquidos, como congestión pulmonar o hinchazón de tobillos…) • Evidencia objetiva de una alteración cardiaca estructural o funcional en reposo. ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR

6. ¿COMO Y CUANDO DERIVAR AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA AL HOSPITAL? Diferentes comportamientos en diferentes momentos…

7. CASO 1 • Mujer de 70 años, con antecedentes médicos de: • HTA mal controlada (cifras medias en domicilio de 160/100 mmHg) • Hipertrigliceridemia • Obesidad (IMC 32) • Diagnosticada de ACxFA crónica desde hace 8 años • Insuficiencia cardiaca grado II NYHA/C AHA. • En tratamiento habitual con: • Enalapril 5: 1cp/12h • Digoxina: 1 cp/24h • Gemfibrozilo 600 1 cp/12h • Sintrom • Controlada en consultas externas de Cardiología anualmente. • Acude a su médico de atención primaria por: • Edemas en EEII desde hace 2 semanas • Aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo en la última semana

8. A pensar…. • ¿Cuál es el síntoma guía de la paciente? • Si fueras su médico de primaria… ¿qué le harías?

9. Ante la clínica de la paciente el médico del centro de salud decide... • Hacer un ECG • Pesar a la paciente • Tomar constantes habituales (TA, FC, Saturación O2) • Exploración física básica (auscultación cardíaca y pulmonar, ver si tiene IY, palpación abdominal, exploración de extremidades…) ¿en que orden ejecutarian éstas acciones?

10. HALLAZGOS… • Exploración física: • Frecuencia cardíaca a 36 lpm • Ingurgitación Yugular +++ • Edemas en EEII hasta rodillas • ECG:

11. Decisión a tomar…. • Nuestra paciente tiene criterios de insuficiencia cardiaca descompensada…¿y ahora qué hacemos con ella? ¡¡¡¡Derivarla al hospital!!!

12. CASO 2 • Varón de 61 años • Fumador de 20 cigarrillos al día • Bebedor moderado (2-3 cervezas al día, alguna copa el fín de semana…) • Roncador habitual y pendiente de consultas externas de neumología para estudio de posible SAOS • Con episodios puntuales de elevación de la TA • Sin tratamiento habitual

13. La dificultad del diagnóstico…. • ¿Qué opinan del paciente? • ¿Es posible que pueda tener insuficiencia cardíaca? • ¿Por qué?

14. Acude a urgencias por presentar disnea de mínimos esfuerzos en los últimos días, también aqueja tos, pero no más de la habitual con expectoración blanquecina. • Lo atiende un residente en BNL que realiza exploración básica, ECG, Rx tórax y se plantea realizar BNP

15. Exploración física: normal • ECG: Ritmo sinusal a 80 lpm • RX tórax: “Sin alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda” • BNP: no se determina ante ausencia de kits

16. ECG:

17. Rx tórax:

18. Suele ocurrir…. Ante dichos resultados…le da de alta con el diagnóstico de Infección respiratoria y le pauta Amoxicilina-Clavulánico.

19. A las 72 horas de haber acudido a urgencias… avisa al 061 desde su domicilio por presentar aumento de su disnea hasta hacerse de reposo a pesar del tratamiento pautado en urgencias.

20. ¿Que le pasa a éste paciente? • ¿Cuál es el síntoma guía de nuestro paciente? • ¿Qué haríamos en urgencias? • ¿Es susceptible de ingreso? • ¿Qué pruebas deberíamos solicitar en el ingreso?

21. Su radiografia actual:

22. Ya ingresado…. • Péptido natriurético de 10000 pg/ml • Metabolismo de Fe: • Ferritina 2000 ng/ml • Sat. Transferrina 52% • Ecocardiograma: • Alteración del patrón de relajación miocárdica • Signos de disfunción diastólica • FEVI 70% • HEMOCROMATOSIS SECUNDARIA • INSUFICIENCIA CARDÍACA POR MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA!!!

23. Caso 3 • Mujer de 80 años con antecedentes de: • HTA • DB no insulinodependiente • Dislipemia • Sobrepeso • Insuficiencia cardiaca grado II-III de la NYHA con patrón de alteración de la relajación en el ecocardiograma • En tratamiento habitual con: Diamben 850, Enalapril 10, simvastatina 20, emconcor 2,5, seguril 40 y digoxina. • Reingresos frecuentes en medicina interna por descompensación de su insuficiencia cardiaca.

24. Acude a su MAP por presentar en la última semana: • tos no productiva • rinorrea • ortopnea • aumento de edemas en EEII • aumento del perímetro abdominal • fiebre termometrada de 38ºC • nicturia • dos episodios de disnea paroxística nocturna

25. ¿Cuál es el síntoma guía de esta paciente? • ¿Qué creéis que debe hacer su MAP? • ¿Se podría beneficiar de tratamiento en domicilio?

26. Caso 4 • Varón de 40 años con antecedentes: • Familiares: • Cardiopatía isquémica antes de los 50 años (Abuelo paterno y tío) • Personales: • Fumador de 20 cigarrillos/día • No otros hábitos tóxicos • No tratamiento habitual

27. Acude al centro de salud por haber presentado episodio de dolor epigástrico no irradiado, sensación de disnea, náuseas y sudoración fría profusa que ha cedido espontáneamente. • Todo el cuadro ha durado menos de 5 minutos, quedando asintomático posteriormente.

28. ¿Qué debería hacer el médico del centro de salud? • Ante la clínica de la paciente el médico del centro de salud decide... • Hacer un ECG • Tomar constantes habituales (TA, FC, Saturación O2) • Exploración física básica (auscultación cardíaca y pulmonar)

29. ECG

30. Ante la sospecha de un IAM…¿Qué debería hacer el médico del centro de salud? • Solicita UVI móvil • En urgencias…¿qué actitud se debería plantear?

31. Common Factors That Precipitate Hospitalization for Heart Failure: • Noncompliance with medical regimen, sodium and/or fluid restriction • Acute myocardial ischemia • Uncorrected high blood pressure • Atrial fibrillation and other arrhythmias • Recent addition of negative inotropic drugs (e.g., verapamil, nifedipine, diltiazem, beta blockers) • Pulmonary embolus • Nonsteroidal anti-inflammatory drugs • Excessive alcohol or illicit drug use • Endocrine abnormalities (e.g., diabetes mellitus, hyperthyroidism, hypothyroidism) • Concurrent infections (e.g., pneumonia, viral illnesses) Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults. Circulation. 2009;119:1977-2016