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RC EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA

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RC EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA. DRA MARTHA M RIVERO VARONA HCQ HERMANOS AMEIJEIRAS. INSUFICIENCIA CARDIACA.

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rc en el paciente con insuficiencia cardiaca

RC EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA

DRA MARTHA M RIVERO VARONA

HCQ HERMANOS AMEIJEIRAS

insuficiencia cardiaca
INSUFICIENCIA CARDIACA
  • INCAPACIDAD DEL CORAZÓN PARA BOMBEAR LA SANGRE NECESARIA PARA PROVEER LOS REQUERIMIENTOS METÁBOLICOS DEL ORGANISMO Y O NECESIDAD DE MANTENER PRESIONES DE LLENADO ANORMALMENTE ELEVADAS PARA PODER PRODUCIR UN GASTO ADECUADO
en la insuficiencia cardiaca
EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
  • CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA PARA PRUEBAS ERGOMÉTRICAS Y PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CARDÍACA
  • TRISTANI Y COLS DEMOSTRARON QUE PODÍA REALIZARSE EN PACIENTES ESTABLES HASTA ALCANZAR UN NIVEL MAX DE VO2
comportamiento ante el esfuerzo de ptes con ic
COMPORTAMIENTO ANTE EL ESFUERZO DE PTES CON IC
  • CONSUMO DE OXIGENO Y CAPACIDAD VENTILATORIA DISMINUIDA.
  • MENOR EXTRACCION DE O2 POR LOS TEJIDOS PARA CADA NIVEL DE ESFUERZO
  • ELEVACION DE LAS PRESIONES DE LLENADO VENTRICULAR
  • MENOR INCREMENTO DEL GC EN RELACION CON EL CONSUMO DE O2
comportamiento ante el esfuerzo de pacientes con ic
COMPORTAMIENTO ANTE EL ESFUERZO DE PACIENTES CON IC
  • INCREMENTO DEL VTD CON DISMINUCION DE LA CONTRACTILIDAD
la pe con analisis de intercambio de gases estudia
LA PE CON ANALISIS DE INTERCAMBIO DE GASES ESTUDIA
  • BALANCE ENTRE APORTE Y NECESIDADES DE O2 AL MIOCARDIO(CAMBIOS ECG SUGESTIVOS DE ISQUEMIA)
  • CAPACIDAD DE LIBERAR O2 A LOS MUSCULOS(FUNCION CV)
  • CAPACIDAD DE TRANSFERIR O2 Y ELIMINAR CO2 DE LA SANGRE
utilidad del vo2 pico para estratificar riesgo
UTILIDAD DEL VO2 PICO PARA ESTRATIFICAR RIESGO
  • SZLACHIC Y COLS ENCONTRARON QUE
  • VO2 MENOR = 10 ML KG MIN..77% MORT
  • VO2 10 A 18 ML KG MIN.....21 % MORTALIDAD
entrenamiento fisico ef
ENTRENAMIENTO FISICO(EF)
  • INFLUYE FAVORABLEMENTE EN LA MODIFICACION DE LOS FR PERO AUN ES ASPECTO POLEMICO EL PAPEL QUE DESEMPEÑA EN LA FUNCION CARDIACA Y EN EL DESARROLLO DE LA CIRCULACION COLATERAL.MONOCARDIO 2000.
entrenamiento fisico tiene efecto protector
ENTRENAMIENTO FISICO TIENE EFECTO PROTECTOR
  • REDUCE EL TRABAJO CARDIACO PARA UN NIVEL DE ESFUERZO DETERMINADO
efecto del entrenamiento fisico con el metodo a intervalos
EFECTO DEL ENTRENAMIENTO FISICO CON EL METODO A INTERVALOS
  • EJERCICIO. REPOSO.EJERCICIO.REPOSO(2 A 3 MIN DE INTERVALOS).
  • EF INTERMITENTE A BASE DE CORTOS PERIODOS DE TRABAJO SEGUIDOS DE PAUSAS DE REPOSO PROPORCIONA:
  • EFECTO DE ENTRENAMIENTO MUSCULAR
  • MEJORIA DE LA FUNCION CARDIOPULMONAR
entrenamiento fisico en programas de rc
ENTRENAMIENTO FISICO EN PROGRAMAS DE RC
  • LA INTENSIDAD DEL ESFUERZO
  • DURACION DEL EJERCICIO
  • FRECUENCIA SEMANAL PROVOCAN:
  • ADAPTACIONES FUNCIONALES Y A POSTERIORI ANATOMICAS
efectos beneficiosos centrales
EFECTOS BENEFICIOSOS CENTRALES
  • DISMINUCION DEL CONSUMO MIOCARDICO DE OXIGENO EN R EPOSO Y ESFUERZO.
  • INCREMENTO DEL VOLUMEN LATIDO
  • AUMENTO DE LA PERFUSION MIOCARDICA
  • AUMENTO DE LA DENSIDAD CAPILAR MIOCARDICA
beneficios centrales
BENEFICIOS CENTRALES
  • AUMENTO DEL UMBRAL DE LA ISQUEMIA ELECTRICO Y CLINICO
  • AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD MIOCARDICA
beneficios perifericos y metabolicos
BENEFICIOS PERIFERICOS Y METABOLICOS
  • AUMENTO DE LA CF AEROBICA DEBIDO A:
  • AUMENTO DE LA DIF ARTERIOVENOSA DE O2
  • AUMENTO EN EL NUMERO Y TAMAÑO DE LA MITOCONDRIA
  • METABOLISMO AEROBICO PREFERENCIAL AL ESFUERZO
  • MAYOR CONTENIDO DE ENZIMAS OXIDATIVAS
beneficios perifericos y metabolicos15
BENEFICIOS PERIFERICOS Y METABOLICOS
  • ENERGIA AL MUS ESQUELETICO EFECTOR POR VIAS LIPIDICAS.
  • MAYOR CONCENTRACION DE MIOGLOBINA
  • DISMINUCION DEL COLESTEROL SERICO TOTAL CON INCREMENTO DE LA FRACCIÓN HDL-COLESTEROL.
  • MAYOR SENSIBILIDAD PERIFERICA A LA INSULINA
beneficios perifericos y metabolicos16
BENEFICIOS PERIFERICOS Y METABOLICOS
  • DISMINUCION DE LA AGREGABILIDAD PLAQUETARIA
  • AUMENTO DE LA FIBRINOLISIS
  • REDUCCION DEL PESO CORPORAL
  • MENORES NIVELES DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES
pronostico de vida en la ic framingham
PRONOSTICO DE VIDA EN LA IC. FRAMINGHAM
  • SOBREVIDA AL AÑO......... 79%
  • SOBREVIDA 5 AÑOS..........38%
ef en la disfuncion de vi durante 16 semanas
EF EN LA DISFUNCION DE VI DURANTE 16 SEMANAS
  • INTENSIDADES DEL EJERCICIO DEL 70 AL 90% DEL VO2 MX 5 DIAS A LA SEMANA(LE MURA)
  • PRODUCE: MAYOR CONTRACTILIDAD MIOCARDICA
  • MAYOR EFICIENCIA EN LA FUNCION VENTRICULAR
  • INCREMENTO DEL VOLUMEN LATIDO
  • SI LA INTENSIDAD ES MENOR Y LA FRECUENCIA
  • SE OBTIENEN SOLO CAMBIOS PERIFERICOS
estudios que reportan mejoria en la funcion cardiaca
ESTUDIOS QUE REPORTAN MEJORIA EN LA FUNCION CARDIACA
  • EHSAMI (10 AÑOS). CAMBIOS PERIFERICOS
  • Y MEJORIA EN LA ISQUEMIA CARDIACA Y FUNCION DEL VI
  • PROGRAMA DE RC 12 MESES. SE ELEVO LA FE Y MEJORIA DE LA CONTRACTILIDAD
  • ADEMAS CON INTENSIDAD 90% VO2 MENOR DEPRESION DEL ST AL MISMO DOBLE PRODUCTO
otros estudios
OTROS ESTUDIOS
  • MEJORIA DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
  • INCREMENTO DE LA FEVI (GRODZINSKI 1987)
  • ATENUACION DE LA REMODELACION VENTRICULAR
  • INCREMENTO DE LA FUNCION VENTRICULAR (GIANNUZZI. CIRCULATION 1997)
otros estudios21
OTROS ESTUDIOS
  • EN PTES CON MIOCARDIOPATIA ISQUÉMICA DILATADA CON ESTADÍO 2 0 3 (NYHA) Y FRACCIÓN DE EYECCIÓN BAJA:MEJORÓ LA CAPACIDAD FUNCIONAL EN UN 34 % DISMINUCIÓN DE SÍNTOMAS, MEJOR TOLERANCIA A LAS ACTIVIDADES AUMENTÓ LA CAPACIDAD AERÓBICA.
otros estudios22
OTROS ESTUDIOS
  • AUMENTÓ EL UMBRAL ANAERÓBICO
  • AUMENTÓ EL VO2 MAXIMO HASTA DE UN 20% . AUMENTO DEL GASTO SANGUINEO EN LAS PIERNAS
  • AUMENTO DE LA DIFERENCIA ARTERIOVENOSA DE 02
estudios
ESTUDIOS
  • MEJORÓ LOS ÍNDICES ERGOMÉTRICOS;
  • CARGA MAX ALCANZADA
  • CAPACIDAD FUNCIONAL
  • POTENCIA MEDIA Y AUMENTO DEL V02 MAX
  • IEM Y TIEMPO DE EJERCICIO
  • RIVAS ESTANY E Y COL. REV CUB CARDIOL CIR CARDIOVASC
  • 1996; 10 (1)
efectos del programa de rc en la mortalidad
EFECTOS DEL PROGRAMA DE RC EN LA MORTALIDAD
  • MENOR MORTALIDAD .... KALLIO 1983
  • ESTUDIO NATIONAL EXERCISE HEART DISEASE(651 PTES)
  • MORTALIDAD ANUAL CONTROL: 7.3%
  • RC : 4.6%
  • REINFARTO NO FATAL DISMINUYO A 11.6%% Y EL FATAL 88.2%
estudios de rc y mortalidad
ESTUDIOS DE RC Y MORTALIDAD
  • DISMINUCION DE LA MORTALIDAD CV DE 25%.ESTUDIO OLDRIGE(4347 PTES)-
  • DISMINUCION DE LA MORTALIDAD CV DE 22%
  • DISMINUCION DE LA MORTALIDAD POR MS DE 37%
rc en la insuficiencia cardiaca y disfuncion de vi
RC EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA Y DISFUNCION DE VI
  • INCREMENTA LA CAPACIDAD FUNCIONAL AEROBICA Y DISMINUYE LOS SINTOMAS
  • MEJORA LA FUNCION CARDIACA
  • DISMINUYE LA MORTALIDAD
si ans as conocer al hombre penetrar todo lo tr gico de su destino entonces hazte m dico hijo m o

“Si ansías conocer al hombre, penetrar todo lo trágico de su destino, entonces hazte médico, hijo mío”.

Consejos de Esculapio,Siglo I de nuestra Era.

muchas gracias
MUCHAS GRACIAS
  • Y AGRADECIMIENTOS