LA PLACE DE L’INFIRMIERE DANS L’UTILISATION DES TRODS ET AUTRES DEPISTAGES

1. LA PLACE DE L’INFIRMIERE DANS L’UTILISATION DES TRODS ET AUTRES DEPISTAGES Brigitte LEDOUX, infirmière Education Thérapeutique Valérie DENEUVILLE , infirmière CIDDIST Sofia STEGMANN-PLANCHARD, Cyril CLAVEL, Jérôme RELTIEN, médecins HOPITAL LOUIS CONSTANT FLEMING, SAINT MARTIN, 97150 Journée infirmière, SFLS, Octobre 2013, Poitiers

2. Où sommes-nous ?

3. HISTOIRE DU DEPISTAGE A ST MARTIN • Centre dépistage hors les murs (1990/2003) • Depuis 2003 : dépistage à l’hôpital • Une journée par semaine puis 2005 temps plein • Du test classique aux TRODs (hopital intra et extra muros, associations)

4. Quels dépistages ? • Jusqu’à 2006; uniquement VIH • Ensuite autres IST • CIDDIST donc délivrance des traitements • Jusqu’en 2009 le médecin rend les résultats • L’infirmière rend tous les résultats sauf VHB, VHC • Consultations médicales sur demande du patient pour autres pathologies

5. Pourquoi des TRODs ? • Dépistage plus tardif dans les DFA qu'en métropole (VESPA, 2003) • Renforcement du dépistage en direction des personnes les plus vulnérables • Orienter l'activité des CDAG vers les populations en situation de difficultés d'accès aux soins [CNS,2006] • Utilisation aux USA (St Martin proche)

6. HISTORIQUE DES TRODS A ST MARTIN (1) • Utilisation des tests de dépistage rapide du VIH depuis octobre 2007 systématiquement proposé à chaque usager • Octobre 2007 à mai 2008 : étude à St Martin et Fort de France. • Objectifs : faisabilité et acceptabilité des tests

7. HISTORIQUE DES TROD A ST MARTIN (2)

8. FAISABILITE (100%) et ACCEPTABILITE (89%) Faisabilité : - Les tests sont facilement réalisables en centre de dépistage - Le personnel doit être formé à la technique et au counseling Acceptabilité : - Perception globale positive par les usagers malgré quelques réticences

9. IMPACT DU TDR SUR LE TAUX DE REMISE DES AUTRES RESULTATS

10. FACTEURS FAVORISANTS L’UTILISATION DES TRODs A ST MARTIN • Forte implication médicale et paramédicale • Equipe soudée • Prémice de coopération médicale • Particularités de St Martin (migrants, multicult, ….) : l’équipe va vers la population IMPORTANT : présentation du TRODs à l’usager (quelle représentation ? Association au glucotest ? Compréhension)

11. TDR PREPARATION

12. TDR PRELEVEMENT

13. TDR REALISATION

14. TDR INTERPRETATION Positif Négatif Non valide

15. PROCEDURE DE CONTRÔLE EN CAS DE TDR POSITIF • Réalisation d’un 2ème TDR (avant 2011) • Réalisation Elisa + WB • Réalisation éventuelle d’un bilan initial avec une PCR VIH et les CD4 • Prise de rendez vous médical immédiat pour prise en charge (accompagnement de la personne)

16. ACTIVITE CIDDIST 2012 • Activités à Hôpital,dispensaires et actions ponctuelles (journée santé, semaine dépistage, 1er décembre… • Dépistages : 904 sérologies, 885 TROD Hôpital + Dispensaires (3 antennes) Non rendus: autour de 10 % • 1er dec 2012 uniquement TROD

17. Organisation du CIDDIST • Protocoles • Formations ++ du personnel à la réalisation des tests, mais surtout au conseling post test avec rendu du résultat • Création de nouveaux supports (attribution des numéros/rendus résultats/tableaux de bord….) • Utilisation ++ de l’outil informatique (tableau de bord complexe…) • Adapter les horaires de présence dans les dispensaires

18. PERCEPTION NEGATIVE- Stress - charge de travail (craintes d’erreurs)PERCEPTION POSITIVE - Satisfaction professionnelle: nouvelle technique, faire évoluer la profession infirmière - Autonomie et responsabilités - Prévention : prise en charge globale (avant, pendant, après) - Satisfaction de l’usager : rapidité, répond à son attente

19. CONCLUSION • Valorisant mais responsabilités ++ • Modifie les modalités de l’annonce de la pathologie VIH (annonce faite par l’infirmière pour un TDR + ou par des associatifs non para médicaux) • Législation du 9 nov 2010 - A qui faire les TDR ? comment ? Qui peut en faire ? - Pose un cadre ------------------------------------------------------------------------------- L’avenir ? - TDR pour VHB, VHC, Syphillis…