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Caso Clínico

Caso Clínico. Marzo 2007. Dra. Indiana Quiroga Servicio de Oftalmología Nuevo Hospital San Roque. DATOS PERSONALES Masculino 52 años Córdoba capital 21/7/06 Paciente internado por Guardia de Cl. Médica por descompensación DBT. 21/7/06 MC : dolor ocular dcho. - cefalea

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico Marzo 2007 Dra. Indiana Quiroga Servicio de Oftalmología Nuevo Hospital San Roque

  2. DATOS PERSONALES Masculino 52 años Córdoba capital 21/7/06 Paciente internado por Guardia de Cl. Médica por descompensación DBT.

  3. 21/7/06 MC: dolor ocular dcho. - cefalea AEA: comienza hace 1 sem. con dolor periorbitario OD e inyección conj. Le indican colirio ATB sin mejorías. Se agrega cefalea intensa que no cede c/ AINES.

  4. APP: • DBT I (13 años de evol.,insulina NPH) • HTA (3 años de evol.,enalapril 5mg c/12hs) • Parálisis Facial izq. (hace 30 años) APO: (-) APHO: (-)

  5. Datos de Guardia de Cl. Médica. Síntomas: astenia, anorexia Ex. Físico gral.: signos de deshidratación leve. Resto s/p. Ex. Complementarios: • LAB: glucemia 260mg% • Gases en sangre: normal • ECG-ECO abd.-Rx: normal

  6. Ex. Oftalmológico. 21/7/06(en internado) • Ex. Externo: s/p • AV: normal • CV por confrontación: normal • RFM y C: (+) • PIO: OD: 16 / OI:15 • MOE: leve limitación a la aducción (OD) con dolor asoc. - Control en 48hs.-

  7. 22/7/06 Evol. Clínica Médica. • Persiste cefalea hemicraneana dcha.y dolor OD. • Glucemias: 150 a 250mg%. • Diplopía Se realiza TAC de cerebro y órbitas s /cte.: sin signos de hemorragia y dentro de parámetros normales.

  8. 23/7/06 Cl. Médica. • Buena evolución. • Alta Hospitalaria • Control por Consultorio externo: Oftalmología, Neurología

  9. 25/7/06 Ex. Oftalmológico. • MC: diplopía - dolor OD. • AV: OD: 7/10 sc 10/10 ce y csc OI: 3/10 sc 10/10 ce y csc • PIO: OD 17 / OI 15

  10. BMC.-Reflejo FM y C (+). -Resto s/p. OI OD

  11. FONDO DE OJO. -papila normal -cruces AV II -relac. AV 2/3 -microhemorragias dispersas

  12. Diagnóstico Presuntivo. “ Parálisis incompleta del III par craneal.”

  13. CAUSAS. • TRAUMATISMOS… • ANEURISMAS… • TUMORES, VASCULITIS… • IDIOPÁTICA… • VASCULAR…

  14. CONDUCTA. • SOLICITO: -TAC de cerebro y órbita. -RMN -IC Neurología y DBT. • OCLUSIÓN OD • CONTROL

  15. 2/8/06 CONTROL OFTALMOLÓGICO. • Refiere mejoría. Persiste diplopía y cefalea leve. • TAC: normal • RMN: no realizó • RFG: no realizó

  16. IC DBT: 25/7 al 2/8/06. -Glucemias. 90 a 130mg%. • IC Neurología: (25/7/06) -Parálisis III par craneal. -Tratamiento: • Clonixinato de lisina B1,B6,B12 (1 amp. IM c/12hs.) • Ác. Tióctico 600mg (1 compr. VO por día)

  17. AV: (AO) idem Ex. anterior. BMC: (AO) sin cambios. Reflejo FM y C (+). PIO: OD 16/ OI 17. MOE: compromiso Recto interno y Oblicuo menor (OD) leve. CONTROL.

  18. 6/9/07 Control oftalmológico. • Paciente asintomático. • AV: igual Ex. anterior • BMC: s/p • PIO: OD 15/ OI 16 • MOE: normales (AO).

  19. DIAGNÓSTICO FINAL. “Parálisis aislada del III par con respeto pupilar, de etiología DBT.” • Causa mas frecuente de Parálisis III con respeto pupilar. • Asoc. frecuentemente con dolor periorbitario. • Signo de presentación de DBT. • Recuperación espontánea en 3 meses.

  20. MUCHAS GRACIAS

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