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FRACTURAS DE CADERA. Nerea Garate Villanueva R2 MFyC. CONCEPTO. Fracturas del extremo proximal del fémur hasta un plano ubicado por debajo del trocánter menor. Recuerdo anatómico. INTRODUCCIÓN. El 90% en mayores de 64 años. El 80% mujeres. Incidencia: España 7.2casos/1000 hab >60 a.

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fracturas de cadera

FRACTURAS DE CADERA

Nerea Garate Villanueva

R2 MFyC

concepto
CONCEPTO
  • Fracturas del extremo proximal del fémur hasta un plano ubicado por debajo del trocánter menor.
introducci n
INTRODUCCIÓN
  • El 90% en mayores de 64 años.
  • El 80% mujeres.
  • Incidencia:España 7.2casos/1000 hab >60 a.
  • La 1ª causa del aumento de la incidencia es la OSTEOPOROSIS progresiva.
  • Mortalidad hospitalaria 5 %
    • Casi el doble en varones
    • Aumenta con la edad
introducci n1
INTRODUCCIÓN
  • Distinguimos 2 grupos de población:
    • Pacientes sometidos a traumatismos de alta energía.
    • Pacientes que sufren caídas desde la propia altura.
factores de riesgo de caidas
FACTORES DE RIESGO DE CAIDAS
  • EDAD
  • OSTEOPOROSIS
  • Deterioro general
  • Estancia en una residencia
  • Estados confusionales
  • Pérdida de capacidad psicomotora (Enf. Parkinson, ACVA, etc).
  • Pérdida de visión
  • Medicación
    • Predisposición a caidas o inhibición de respuestas protectoras
        • Antihipertensivos, Sedantes,..
    • Disminución de la masa ósea o producción de atrofia muscular
        • Corticoides, anticonvulsionantes, laxantes, tiroxina, …
factores de riesgo de fractura de cadera osteopor tica
FACTORES DE RIESGO DE FRACTURA DE CADERA OSTEOPORÓTICA
  • NO MODIFICABLES:
    • Raza caucásica
    • Edad avanzada
    • Sexo femenino
    • Fractura previa como adulto
    • Demencia
  • POTENCIALMENTE MODIFICABLES:
    • Tabaquismo
    • Alcoholismo
    • Bajo peso corporal (<58kg)
    • Déficit estrogénico
    • Déficit de calcio y vitamina D
    • Estilo de vida inactivo
    • Alteraciones visuales
mecanismo de la lesi n
MECANISMO DE LA LESIÓN:
  • Caída directa sobre la cara lateral del trocánter mayor
  • Rotación lateral con un aumento repentino de la carga
  • Fractura espontánea por fatiga
  • Traumatismos de alta energía
slide9

CAIDA

ORIENTACIÓN

DE LA CAIDA

Impactada en la cadera

RESPUESTAS

PROTECTORAS

Insuficientes

“ABSORBENTESDE

IMPACTO” LOCALES

Insuficientes

RESISTENCIA ÓSEA

Menor que la energía

residual de la caída

FRACTURA DE CADERA

diagn stico
DIAGNÓSTICO
  • HISTORÍA CLÍNICA:
    • Alergias
    • Antecedentes médicos y quirúrgicos
    • Medicación habitual
    • Estado deambulatorio, grado de independencia para ABVD, estado cognitivo previos
  • ACLARAR MOTIVO DE LA CAIDA
exploraci n f sica
EXPLORACIÓN FÍSICA
  • Dolor (se incrementa con la movilidad)
  • Impotencia funcional
  • Grado de acortamiento y rotación
  • Exploración sensorial, motora y vascular completa
diagn stico por imagen
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
  • Rx AP de ambas caderas
  • Rx Axial de cadera
  • TAC de pelvis
diagn stico por imagen1
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
  • Rx AP de ambas caderas
  • Rx Axial de cadera
  • TAC de pelvis
diagn stico por imagen2
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
  • Rx AP de ambas caderas
  • Rx Axial de cadera
  • TAC de pelvis
clasificaci n
CLASIFICACIÓN
  • FRACTURA DE LA CABEZA FEMORAL
  • FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR
  • FRACTURAS PERTROCANTÉREAS
  • FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS
tratamiento de las fracturas del cuello femoral
Tratamiento de las fracturas del cuello femoral
  • Tornillos canulados
  • Prótesis parcial o total de cadera.
preoperatorio
PREOPERATORIO
  • Hemograma
  • Bioquímica
  • Coagulación
  • Pruebas cruzadas
  • Rx tórax
  • ECG
tratamiento en urgencias
TRATAMIENTO EN URGENCIAS
  • Profilaxis tromboembólica con HBPM
  • Tracción blanda
  • Tratamiento del dolor
  • Fluidoterapia
complicaciones
COMPLICACIONES
  • MORTALIDAD
  • INFECCIÓN
  • TROMBOEMBOLISMO
  • Consolidación defectuosa/Desplazamiento
  • Pseudoartrosis
  • Luxación
  • Fractura periprotésica
mortalidad
MORTALIDAD
  • 13-37% en un año.
  • Influyen:
      • Edad
      • Demencia
      • Enfermedad cardio-pulmonar
      • Neoplasia
      • Dependencia
      • Inactividad
      • Movilidad limitada
infecci n
INFECCIÓN
  • Ha disminuido desde el uso de profilaxis antibiótica con cefalosporinas.
  • Debe iniciarse no antes de las 2 horas antes de la intervención.
  • Riesgo de infección profunda puede alcanzar el 5%.
  • En las fracturas del cuello se afecta la articulación.
tomboembolismo
TOMBOEMBOLISMO
  • TVP en pacientes con fractura de cadera sin profilaxis ocurre en un 40-80%.
  • Profilaxis HBPM 40mg/día SC.
  • Movilización precoz.
desplazamiento
Desplazamiento
  • Casi inmediatamente hasta varios meses después de las fracturas.
  • Perdida de la alineación en las primeras semanas.
seudoartrosis
Seudoartrosis
  • Dolor en la ingle y nalga.
  • 0 a >30%
  • Factores de riesgo:
      • Edad
      • Densidad ósea
      • Desplazamiento de al fractura
      • Fragmentación de la fractura
      • Calidad de la reducción
      • Implante elegido y posición del mismo