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El mito de la Mastopatía Fibroquística

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El mito de la Mastopatía Fibroquística

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  1. El mito de la MastopatíaFibroquística Prof. José L. Genovés Catedrático de Radiología y M. Física Universidad de Murcia III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIAMurcia, 10 de mayo de 2003

  2. Mastopatía Fibroquística • Definiciones clínicas • Definiciones histológicas • Definiciones radiológicas • Mastopatía y cáncer ¿ Enfermedad o normalidad ? • Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.

  3. Normal subtitle • Dícese de lo que se halla en su natural estado • Que sirve de norma o regla • Dícese de lo que por su naturaleza, forma o magnitud, se ajusta a ciertas normas fijadas de antemano Diccionario Real Academia Española. 1992

  4. Enfermedad FibroquísticaMás de 40 sinónimos La ausencia de cualquier clasificación satisfactoria de los desórdenes mamarios benignos queda ilustrada por más de 40 sinónimos de la "enfermedad fibroquística" Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 -379.

  5. Tumor Mamario CrónicoSaco lleno de arvejas Esta afección no tiene ningún carácter de malignidad: queda así durante años en un estado casi estacionario, para desaparecer luego de una manera gradual. Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439

  6. Tumor irritable de la MamaNeuralgia de la mama Como la enfermedad no tiene tendencia a una degeneración de mala naturaleza, la idea de una operación no puede venir al espíritu del cirujano. Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439

  7. La Enfermedad Quística • Sobre dos casos (cuatro mamas) • Recogidos entre 1878 y 1882. • Mujeres nulíparas (35 y 45 años) • Cita antecedentes bibliográficos Descripción Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775

  8. La Enfermedad Quística Caracteres • Los quistes, a menudo en número considerable, ocupan la totalidad de la glándula • En esta afeccion particular, los quistes son bilaterales Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.

  9. La Enfermedad Quística Antecedentes • Velpeau: evacuación e inyección iodada • Holmes: evacuación e inyección iodada • Paget: evacuación; afección benigna • Birkett: quistes serosos; bilateralidad Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765

  10. Mastitis Quística Crónica • Máxima incidencia en climaterio • Regresa bruscamente tras los 50 • De origen endocrino • Ligada a la involución senil Características Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140

  11. La Mama Normal Teórica Describiremos una mama normal "tipo", teórica, con sus diferentes elementos estructurales, sus relaciones y sus variaciones en el transcurso de la vida de una mujer desde el punto de vista histológico, anatómico, físico, radiológico, fisiológico, psicológico. Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.

  12. Afecciones no cancerosas • Astley-Cooper (1839): primera descrip- ción precisa de la forma quística • Brodie (1840): lesiones benignas e inutilidad de la exéresis de la mama • Velpeau (1854): benignidad Las distrofias Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.

  13. Afecciones no cancerosas Las distrofias • Reclus (1883): descripción desorbitada de la enfermedad escleroquística. • Schimmelbusch (1892): describe las hiperplasias epiteliales, las proliferacio- nes en los galactóforos y las formacio- nes adenomatosas Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.

  14. Afecciones no cancerosas Las distrofias • Caracteres negativos: • de origen no infeccioso ni traumático ni canceroso • sin formación celular o intercelular específica • de evolución no mortal • Caracteres positivos: Exageración de los procesos normales de la glándula mamaria Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.

  15. Afecciones no cancerosas • Son las afecciones mamarias más frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años • ¿En qué momento la mama real es distrófica? • ¿En qué momento la distrofia es una enfermedad? Las distrofias: Consecuencias Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.

  16. Displasia mamaria Concepto • Imperfección, perturbación, anomalía • Adquirida • Persistente • De etiología dishormonal Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977

  17. Displasia mamaria Definición por exclusión • No blastoma • No anomalía congénita • No proceso inflamatorio • No proceso degenerativo • No lesión traumática • No perturbación funcional transitoria Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977

  18. Mastopatía Fibroquística • Nódulos mamarios palpables • Asociados con dolor e induración • Fluctúan con el ciclo menstrual • Se agravan hasta la menopausia Descripción clínica Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526

  19. Mastalgia Cíclica Esta descripción puede aplicarse a la mayoría de las mujeres en edad fértil; y, al menos el 50 % de las mujeres, tiene mamas irregulares a la palpación Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.

  20. Mastitis crónica quísticaRelación con el ovario Estos estados patológicos de la mama están provocados por alteración en carácter, cantidad o descarga periódica de las hormonas ováricas Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.

  21. Mastitis crónica quísticaEmbarazos Raramente encontrada en mujeres con varios hijos. Es frecuente en mujeres casadas con pocos o ningún hijo y en mujeres solteras Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.

  22. Cambios Fibroquísticos Variedad de alteraciones mamarias benignas consideradas más como fenómenos fisiológicos exagerados que como enfermedades. Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.

  23. Enfermedad FibroquísticaFactores endocrinos En el Grupo I, hay varios casos con evidencia clínica y patológica en los que ha desaparecido con el embarazo, la lactancia o el inicio de la menopausia. Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.

  24. Displasia CíclicaDesequilibrio hormonal Evidente mejoría e incluso desaparición de los síntomas de esta enfermedad durante el embarazo, debido a la persistencia del cuerpo amarillo. Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos Aires., Libreros López Ed.,

  25. Mastopatía FibroquísticaMejoría por la lactancia ¿Por qué algunos médicos desaconsejan la lactancia a mujeres diagnosticadas de mastopatía fibroquística, cuando es más beneficiosa que perjudicial? Genovés JL. Sevilla. 1996

  26. Mastopatía FibroquísticaVariación Hormonal Es probable que, de forma combinada, fluctuación hormonal y respuesta tisular determinenel grado de nodularidad ysensibilidad de la mama. Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014

  27. Mastopatía FibroquísticaCambios Fisiológicos/Enfermedad La división entre ambos es arbitraria y depende de lavaloración clínica de: la extensión, la severidad y la persistencia de los hallazgos. Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.

  28. Mastopatía FibroquísticaCambios fisiológicos/Enfermedad ¿ Es razonable definir como enfermedad un proceso que ocurre clínicamente en el 50 % e histológicamente en el90 % de las mujeres ?. Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.

  29. Mastopatía FibroquísticaMastodinia-Nodularidad La mastodinia y la nodularidad de las mamas de mujeres jóvenes y solteras es consecuencia lógica de dos hechos circunstanciales: juventud y nuligestación. Genovés JL. Sevilla, 1996

  30. Cambios fibroquísticos Alteraciones que incluyen • Quistes macro y microscópicos • Metaplasia apocrina e hiperplasia • Alteraciones del estroma • Hiperplasia epitelial moderada • Moderados grados de adenosis Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29

  31. Enfermedad FibroquísticaDesórdenes y Enfermedades Si una condición afecta a una gran proporción de la población femenina (dolor y nodularidad), contemplarlos como enfermedad parece insatisfactorio. Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 -379.

  32. Mastitis crónica quísticaDiferencias con la normalidad Las diferencias microscópicas entre mamas normales y otras con clínica de mastitis crónica quística son más de grado que de cualidad. Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.

  33. Mastopatía Fibroquística • Una mama clínica normal. A-P: MFQ • Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ • ¿Es anormal la primera? • ¿Es normal la segunda? ¿Cómo elegir? Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996

  34. Enfermedad QuísticaMacroscópica Los quistes macroscópicos suelen palparse, representan una verdadera enfermedad y se forman en una considerable proporción de las mujeres modernas occidentales. Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.

  35. Enfermedad Quística Macrocóspica El líquido del quiste contiene detritosamorfos y alguna célula degeneradaocasional. Nada se gana con enviarlo al laboratorio para su estudio microscópico. Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.

  36. Mastitis crónica quísticaNaturaleza hiperplásica El proceso patológico consiste en un incremento de los acinis en los lobulillos y es bastante similar a la proliferación de la mama lactante Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.

  37. Mastitis Quística Crónica • 1038 especímenes quirúrgicos • Mastitis quística crónica : 74 % • En 410 cánceres : 78,5 % • Mayor incidencia si más cortes Incidencia Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.

  38. Cambios Fibroquísticos Resultados Histológicos • 8 estudios autopsias, 725 mujeres • Sin signos/síntomas mamarios • 58 % : enfermedad quística • 31 % : hiperplasia epitelial Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.

  39. Cambios Fibroquísticos • 70 autopsias, 725 mujeres > 70 años • Sin historia de enfermedad mamaria • 89 % : cambios fibroquísticos • 69 % : hiperplasia intraductal (43 % severa) Resultados Histológicos Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.

  40. Enfermedad Quísticade la mama La selección del cirujano, más que la naturaleza de la lesión,determina a menudo si la mamase extirpa o se preserva. Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056

  41. Displasia MamariaHistoria En los albores de la patología mamaria la displasia era confundida con el cáncer. Su separación se hace recién a comienzos del siglo XIX. Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977

  42. Displasia mamariaDificultades Diagnósticas Si no fuera por el hecho de que es tan difícil distinguir la enfermedad quística del cáncer en el examen clínico, no la operaríamos. Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477

  43. Quistes MamariosEcografía Las nuevas técnicas diagnósticas permiten evidenciar, de forma incruenta, hechos antes nunca apreciados. La presencia de quistes en las mamas es algo habitual. Genovés JL. Sevilla, 1996.

  44. Mastopatía FibroquísticaCirugía Profiláctica ¿Cómo se concibe la mastectomía profiláctica en la mastopatía por sólo un riesgo y la cirugía no mutilante de mama por un cáncer evidente? Genovés JL. Sevilla, 1996.

  45. Mastopatía FibroquísticaInforme de biopsia ¿En cuántos informes de biopsia no se cita la mastopatía fibroquística? ¿En cuántos se informa que la estructura tisular corresponde a una mama normal? Genovés JL. Sevilla, 1996.

  46. Cambios FibroquísticosInforme patológico Un informe biópsico de displasia mamaria o cambios fibroquísticos no son suficientes como guía médica para el control ulterior de la paciente. Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.

  47. MastopatíaDefinición y Anatomía Patológica La mastopatía es un estado proliferativo benigno (hiperplasia) del tejido glandular mamario. Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor

  48. La Mama Densa Mastopatía Fibroquística Informar la densidad comodisplasia, enfermedad fibroquística,mazoplasia, o terminología similar, sugiere más de lo que tenemos como bases para sugerir. Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.

  49. La Mama DensaMastopatía Fibroquística Por desgracia, tenemos asumido que si la mama no posee las características de una mama fibrograsa con mínima densidad, tal mama es anormal. Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.

  50. La Mama DensaMastopatía Fibroquística El patrón mamario denso, interfiere con nuestra capacidad diagnóstica. La mama densa es una mama densa, ni más ni menos. Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.