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Screening del CCR Panorama generale e realtà veneta Marcello Vettorazzi Registro Tumori del Veneto - IOV

Screening del CCR Panorama generale e realtà veneta Marcello Vettorazzi Registro Tumori del Veneto - IOV Screening del CCR – esperienze a confronto – Verona 17 maggio 2008. Epidemiologia. Casi/anno Decessi/anno Italia Maschi 20.500 15.700

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Screening del CCR Panorama generale e realtà veneta Marcello Vettorazzi Registro Tumori del Veneto - IOV

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Presentation Transcript


  1. Screening del CCR Panorama generale e realtà veneta Marcello Vettorazzi Registro Tumori del Veneto - IOV Screening del CCR – esperienze a confronto – Verona 17 maggio 2008

  2. Epidemiologia Casi/anno Decessi/anno Italia Maschi 20.500 15.700 Femmine17.300 14.000 Veneto Maschi1.700 830 Femmine 1.450 710

  3. Trend di incidenza e mortalità del Carcinoma del colon retto MASCHI - Italia 1988-2002

  4. Trend di incidenza e mortalità del Carcinoma del colon retto FEMMINE - Italia 1988-2002

  5. tumori colon-retto tassi specifici per età screening M F Crocetti, AIRT Working group, I tumori in Italia.Incidenza, mortalità e stime Epidemiologia & Prevenzione gennaio-febbraio 2006

  6. tumori colon-retto sopravvivenza per stadio Mangone L. et al. I tumori in provincia di Reggio Emilia nel periodo 1996-2003, collana Progetto Salute 9

  7. Distribuzione per stadio dei carcinomi screen-detected nel 2005 e di due casistiche in assenza di screening organizzati * adenomi cancerizzati trattati con sola resezione endoscopica * Modificato da Ponz de Leon et al., Epid. dei tumori del Colon-Retto. 2001

  8. Metanalisi dei risultati di 4 trial sullo screening del cancro colorettale mediante SOF (endpoint: mortalità per Ccr) La riduzione di mortalità sale al 23% quando aggiustata per la compliance. Towler B. et al. Cochrane Database Systematic Reviews, 2000; (2): CD001216.

  9. Disposizioni attinenti agli Screening • Linee Guida della Commissione Oncologica Nazionale • G.U. n° 83, 1° giugno 1996 • Definizione dei livelli essenziali di assistenza • DPCM 29 novembre 2001 - G.U. n° 33, 8 febbraio 2002 • Commissione Europea • Raccomandazione del Consiglio del 2.12.2003 sullo screening dei • tumori (2003/878/CE) pubblicato sulla GU dell’UE. 16.12.2003: • “ screening con pap test, con inizio non prima dei 20 anni e non dopo i 30 anni • “ screening con mammografia nelle donne di età compresa fra i 50 e i 69 anni …” • “ screening per l’individuazione del sangue occulto nelle feci per i tumori colorettali • negli uomini e nelle donne di età compresa fra i 50 e i 74 anni”

  10. Disposizioni attinenti agli Screening • Ministero della Salute • Raccomandazioni per la pianificazione e l’esecuzione degli screening di popolazione per la prevenzione del cancro della • mammella, del cancro della cervice uterina e del cancro del colon retto – 2006 • www.osservatorionazionalescreening.it

  11. Programma di screening Insieme complesso di attività che comprende, oltre al test, l’informazione-educazione della popolazione target, l’organizzazione che facilita l’accesso al test e, per le persone con test positivo protocolli diagnostici, terapeutici e di follow up. Inoltre comprende un sistema informativo per il monitoraggio e la valutazione della qualità

  12. Programma di screening • Invito personale con appuntamento prefissato per 10 episodi di screening tra i 50 e i 69 anni • Presa in carico per eventuali accertamenti, terapia e follow up • Procedure, protocolli, meccanismi di sicurezza • Contesto di qualità controllata

  13. Programmi di screening colorettale per anno di attivazione Numero programmi attivi:69 Invitati 2.156.000 Aderenti 907.000 (42%) Estensione effettiva media 70.3%

  14. Estensione dei programmi di screening Popolazione italiana 50-69 anni 14.100.000 Popolazione residente in aree coperte da programmi organizzati 6.240.000 = 44.3%

  15. Programmi di screening colorettale: test di primo livello e popolazione target

  16. Popolazione 50-69enne residente in aree coperte da programmi organizzati (x 1000)

  17. Livelli di attivazione per Regione

  18. Programmi di screening colorettale per anno di attivazione Numero programmi attivi:72 A fine 2007

  19. Adesione all’invito per programma e Regione

  20. Programmi RS 2006

  21. Distribuzione per stadio alla diagnosi * adenomi cancerizzati trattati con sola resezione endoscopica ** Modificato da Mangone e De Lisi

  22. Programmi di screening del CCR in Veneto 2004 Popolazione Veneto 50-69 interessata: 21%

  23. Programmi di screening del CCR in Veneto 2005 2005 Popolazione Veneto 50-69 interessata: 44%

  24. Programmi di screening del CCR in Veneto 2006 Popolazione Veneto 50-69 interessata: 69%

  25. Programmi di screening colorettale attivi in Veneto al 31.12.2007 Popolazione Veneto 50-69 interessata: 74%

  26. Estensione annua degli inviti (%) Standard > 80%

  27. Adesione all’invito Standard desiderabile > 65% Standard accettabile > 45%

  28. Test positivi ai primi esami

  29. Test positivi agli esami successivi (programmi SOF) Standard accett < 4.5% Standard desid < 3.5%

  30. Adesione alla colonscopia desiderabile > 90% accettabile > 85%

  31. Colonscopie complete desiderabile > 90% accettabile > 85%

  32. Valori Predittivi Positivi del FOBT alla CS per carcinoma e adenoma avanzato

  33. Tempi dello screening Range 0 – 53%

  34. Tempi dello screening 21,0 43,5 35,6 >90% entro 30 giorni Stand. accettabile >95% entro 30 giorni Stand. desiderabile

  35. Dati per la pianificazione • Adesione : circa 60% • Test positivi: circa 6% (primi esami) e 4% (succ) • Adesione CS : circa 90% • nel 70% delle CS in persone con SOF positivo si riscontrano polipi o adenomi, con una media di 2 lesioni per persona. • Tempi della CS : tra 40 a 55 minuti a seconda dei riscontri e degli eventuali interventi. Stima tempo medio: 50 minuti .

  36. Stima delle colonscopie (CS) per anno di attività

  37. Programmare partendo da un tetto di CS 500 CS 555 FOBT + 9.250 Adesioni 14.200 Inviti

  38. Qualità E’ fondamentale che lo screening, offerto attivamente a persone sane, raggiunga e mantenga la massima qualità in tutte le sue fasi per ridurre il più possibile i disagi e le complicanze. La qualità deve essere misurata e monitorata Registrare dati affidabili richiede tempo “ad hoc”

  39. Accreditamento degli screening in Veneto

  40. Screening Colorettale: indicatori INDICATORI EX-ART. 16 • Estensione effettiva o estensione degli inviti > 80% • Adesione all’invito > 50% • Distribuzione del tempo che intercorre fra test positivo e esecuzione dell’approfondimento > 85% entro 45gg • Adesione all’approfondimento > 85% INDICATORI DI PROCESSO • Tasso di positività al test • Tasso di test inadeguati • Tasso colonscopie complete • Tasso di complicanze • Valore Predittivo Positivo del SOF+ alla colonscopia (per Adenomi avanzati e Carcinoma) • Tasso di identificazione per Carcinoma • Tempo tra riconsegna FOBT ed esito negativo

  41. Esempio : livello diagnostico

  42. Impatto dello screening sul management dei casi a presentazione clinica L’attenzione alla qualità delle procedure per le persone sottoposte a screening si traduce in un miglioramento del management dei casi a presentazione clinica.

  43. Grazie

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