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HYPERTROPHIE BENIGNE DE LA PROSTATE

HYPERTROPHIE BENIGNE DE LA PROSTATE. ANNEE UNIVERSITAIRE 2011-2012 DR .F MENACER PR. A DAHDOUH. Rappels anatomiques. GENERALITES. Définition : C’est une hypertrophie bénigne du tissus prostatique (HBP) C’est n’est pas un stade pré cancéreux Épidémiologie :

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HYPERTROPHIE BENIGNE DE LA PROSTATE

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Presentation Transcript

  1. HYPERTROPHIE BENIGNE DE LA PROSTATE ANNEE UNIVERSITAIRE 2011-2012 DR .F MENACER PR. A DAHDOUH

  2. Rappels anatomiques

  3. GENERALITES • Définition : • C’est une hypertrophie bénigne du tissus prostatique (HBP) • C’est n’est pas un stade pré cancéreux • Épidémiologie : • Affection très fréquente : 80 % des hommes • Seulement 30 % opérés • Physiopath: • Obstacle a la vidange vésicale

  4. DIAGNOSTIC • INTERROGATOIRE • Histoire de la maladie/symptomatologie • Score IPSS • Calendrier mictionnel • EXAMEN CLINIQUE • TR • EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Biologiques • Imagerie

  5. SYMPTOMATOLOGIE 2 types de symptômes principaux Symptômes OBSTRUCTIFS: DYSURIE = difficultés à uriner avec jet faible et peu puissant Symptômes IRRITATIFS: • POLLAKIURIE Nocturne et/ou diurne • IMPERIOSITES

  6. SCORE IPSS (1) • Il traduit le retentissement sur la vie quotidienne • Score sur 35 (7 questions cotées de 0 à 5) • 3 stades • Peu symptomatique (0 à 7) • Moyennement symptomatique (9 à 19) • Sévèrement symptomatique (20 à 35)

  7. SCORE IPSS (2)

  8. SYMPTOMATOLOGIE (2) • RAU • Infection • Incontinence urinaire : fuites par regorgement • Hématurie

  9. EXAMEN CLINIQUE • Le Toucher rectal • Élément simple, reproductible, non invasif et FONDAMENTAL • Il permet : • D’apprécier le volume • La consistance • De rechercher un/des nodules suspects • L’examen des OGE

  10. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Examens biologiques • PSA • Créatininémie • ECBU • Examens non bio: • Imagerie • Échographie vésico prostatique par voie sus pubienne +/- trans rectale (vessie en réplétion puis vessie vide) • Poids de la prostate • Résidus post mictionnel • Débimétrie urinaire pour évaluer : • Débit urinaire (N>15 ml/s) => si HBP obstacle donc diminution du débit • Examens optionnels • Bilan urodynamique • Cystoscopie

  11. TRAITEMENT (1) • Indications • Traitement médical • Traitement chirurgical • Nouveaux traitements

  12. TRAITEMENT : indications • Patients peu symptomatiques (0<IPSS<7) : • Patients moyennement symptomatiques (8<IPSS<19) avec • Débit entre 8 et 15 ml/s • RPM < 100 cc • Patients sévèrement symptomatiques (20<IPSS<35) avec : • Débit < 8 ml/s d’emblée ou après ttt médical bien conduit • RPM > 100 cc • Situations cliniques particulières : • RAU • Rétention vésical chronique (> 300 cc) • Insuffisance rénale par obstacle prostatique • Infection urinaire aigue ou chronique liée à l’adénome prostatique • Diverticule(s) de vessie • Hématurie liée à l’adénome prostatique Règles hygiéno diététiques Traitement médical Traitement chirurgical

  13. TRAITEMENT (3) • Règles hygiéno-diététiques • Hydratation (1.5L/j) +++ avec adaptation de la répartition si besoin • Exercice physique • Certaines boissons sont déconseillées (vin blanc, champagne, bière, café …)

  14. TRAITEMENT (4) • Traitement médical : 3 classes thérapeutiques • Dérivés des plantes (Permixon) • Alpha bloquant (Xatral, Omix, Mecir…) • Inhibiteur de la 5-alpha réductase (Chibroproscar, Avodart)

  15. TRAITEMENT (5) Traitement endoscopique Chirurgie ouverte Traitement chirurgical

  16. TRAITEMENT (6) • Traitement endoscopique • Résection trans urétrale de prostate (RTUP) • = rabotage de prostate • Pour prostate < 60 g • Post op : irrigation lavage vésicale avec sonde double courant (DUFOUR) pendant 48h puis retrait de la sonde à J3-J4

  17. Traitement endoscopique

  18. TRAITEMENT (7) • Chirurgie ouverte = adénomectomie • Par incision sus pubienne • Pour prostate > 60g • Post op : irrigation lavage vésicale avec retrait de la sonde à J5 • Soins locaux avec ablation des points à J10

  19. Chirurgie ouverte Intervention de MILLIN

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