nefroblastom wilms tumor evre nwst n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Nefroblastom (Wilms Tumor) Evre-NWST PowerPoint Presentation
Download Presentation
Nefroblastom (Wilms Tumor) Evre-NWST

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 63

Nefroblastom (Wilms Tumor) Evre-NWST - PowerPoint PPT Presentation


  • 735 Views
  • Uploaded on

Nefroblastom (Wilms Tumor) Evre-NWST. I.Böbreğe sınırlı II.Böbrek dışına genişler fakat tam olarak rezeke edilebilir III.Karına sınırlı tümör. Peritoneal implantlar ve LAP olabilir. Hematojen metastaz yoktur IV.Karın ötesine hematojen metastazlar V.Her iki böbrekte tümör.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Nefroblastom (Wilms Tumor) Evre-NWST' - presta


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
nefroblastom wilms tumor evre nwst
Nefroblastom (Wilms Tumor)Evre-NWST
  • I.Böbreğe sınırlı
  • II.Böbrek dışına genişler fakat tam olarak rezeke edilebilir
  • III.Karına sınırlı tümör. Peritoneal implantlar ve LAP olabilir. Hematojen metastaz yoktur
  • IV.Karın ötesine hematojen metastazlar
  • V.Her iki böbrekte tümör
berrak h creli sarkom
Berrak hücreli sarkom
  • 12-36 ay
  • %66 E
  • İyi sınırlı
  • Kemiğe metastazı sık
  • AT: Wilms tm ile.
    • Berrak hücreli sarkom blastem ve mezankimal elamanlar içermez
rabdoid tm
Rabdoid tm
  • Ort yaş 11 ay, 3yaş üzerinde nadir
  • İleri derecede malign, 12 ayda metastazlar ile ölüm
  • Kapsülsüz
  • AT: Çok geniş
mezoblastik nefrom
Mezoblastik nefrom
  • Yaşamın ilk 3 ayında görülür
  • 6aydan sonra nadir
  • İnfiltratif sınır
  • Cerrahi ile tam tedavi
  • Kesi yüzeyi leiomyomu andırır
  • Mikr: İğsi hücreler, blastem yoktur
jukstaglomerular h creli t m r reninoma
Jukstaglomerular hücreli tümörReninoma
  • Plazma renin seviyesi yüksek
  • Ort yaş 27
  • K’ larda fazla
  • 3 cm altında
renomed ller interstisyel h creli t m r
Renomedüller interstisyel hücreli tümör
  • Medullada küçük bit tümör
  • 5mm altında
  • 20 yaş altında nadir
slide9

Böbrek kaliks ve pelvisinin tümörü= Ürotelyal karsinom

(Eski adı: Transisyonel hücreli karsinom, değişici epitel

Hücreli karsinom)

riner yolun t m rleri who 2004
Üriner yolun tümörleri WHO 2004
  • Non-invaziv ürotelyal neoplaziler
    • Ürotelyal karsinoma in-situ
    • Non-invaziv papiller ürotelyal karsinom, yüksek grade
    • Non-invaziv papiller ürotelyal karsinom, düşük grade
    • Non-invaziv papiller ürotelyal neoplazm, düşük malign potansiyel
    • Ürotelyal papillom
    • İnverted ürotelyal papillom
  • İnvaziv ürotelyal karsinom
    • Skuamöz diferansiasyonlu
    • Glandüler diferansiasyonlu
    • Trofoblastik diferansiasyonlu
    • Nested
    • Mikrokistik
    • Lenfoepitelyoma benzer
    • Lenfoma benzer
    • Plazmasitoid
    • Sarkomatoid
    • Dev hücreli
  • Undiferansiye
riner yolun t m rleri who 20041
Üriner yolun tümörleri WHO 2004
  • Skuamöz neoplazmlar
    • Skuamöz hücreli karsinom
    • Verrüköz karsinom
    • Skuamöz hücreli papillom
  • Glandüler neoplazmlar
    • Adenokarsinom
      • Enterik
      • Müsinöz
      • Taşlı yüzük hücreli
      • Berrak hücreli
    • Villöz adenom
riner yolun t m rleri who 20042
Üriner yolun tümörleri WHO 2004
  • Nöroendokrin tümörler
    • Küçük hücreli karsinom
    • Karsinoid
    • Paragangliom
  • Melanositik tümörler
    • Malign melanom
    • Nevüs
riner yolun t m rleri who 20043
Üriner yolun tümörleri WHO 2004
  • Mezankimal tümörler
    • Rabdomyosarkom
    • Leiomyosarkom
    • Anjiosarkom
    • Osteosarkom
    • Malign fibröz histiositom
    • Leiomyom
    • Hemanjiom
    • Diğer
  • Hematopoietik ve lenfoid tümörler
    • Lenfoma
    • Plazmasitom
  • Diğer tümörler
    • Skene, Cowper ve Littre glandlarının karsinomu
    • Metastatik tümörler ve diğer organlardaki tümör invazyonları
mesane ve toplay c sistem t m rleri1
Mesane ve toplayıcı sistem tümörleri
  • 1. Ürotelyal karsinom (transizyonel hüc. karsinom, değişici epitel hücreli):En sık görülendir
    • Histolojik varyantları
  • 2.Yassı hücreli Ca
  • 3.Adeno Ca
  • 4.Küçük hücreli (nöroendokrin karsinom)
  • Ürotelyal Ca dışındakiler çok nadirdir
slide18
Klinikte ağrısız hematüri ile belirirler
  • E/K =2, 50-70 yaşda sık
  • Sigara, NSAİD’lar, kronik sistit, siklofosfamid, anilin boyaları, arilaminler, Schistosoma haematobium (özellikle yassı hücreli Ca. gelişiminden sorumludur)
  • Prognozda histolojik grade ve patolojik ve klinik evre önemlidir
  • Epitel altına invazyon olmadan Ca. tanısı alabilen tek organ tümörüdür. Tümörler süperfisyal ve invaziv olarak ikiye ayrılır
rotelyal karsinom uk
Ürotelyal Karsinom(UK)
  • Patolojik derecesi (grade’ i)
    • 1.Bergkvist’ e göre: Papillom, Grade 1, 2, 3 ve 4,
    • 2.WHO 1973: Papillom, Grade 1, 2, 3,
    • 3.WHO/ISUP-1998:
      • Papillom,
      • düşük malign potansiyelli ürotelyal neoplazm(LMP),
      • düşük grade ÜK ve
      • yüksek grade ÜK olarak sınıflandırılır
    • 4.WHO 2004: 3 ile aynıdır
  • Grade arttıkça prognoz kötüleşmektedir
slide21
En son sınıflama olan WHO/ISUP-1998 sınıflamasının en önemli avantajı,
    • normal epitel, hiperplaziler, karsinoma in-situ gibi mesanenin nonneoplastik lezyonlarını da içermesidir.
normal
Normal
  • Hafif displazi

sanılabilir

  • (Normalüroteldeki hafif disorganizasyon ve nükleer şekil farklılığı nedeniyle)
hiperplazi
Hiperplazi
  • Yassı hiperplazi:Hücre sayısı 7 üzerinde ise... Bu oblik kesite bağlı olabilir.
  • Papiller hiperplazi
displazi d k dereceli intra rotelyal neoplazi
Displazi (düşük dereceli intraürotelyal neoplazi)
  • Preneoplastik
  • Ürotelyal neoplazili mesanelerde görülür ve bulunması nüks olasılığını artırır
  • Genişlemiş nükleus, hiperkromazi, hücre büyüklük ve şeklinde farklılık, disorganizasyon
  • Karsinoma in situ tanısı için yeterli olmayan bulgular
karsinoma in situ y ksek dereceli intra rotelyal neoplazi
Karsinoma in situ (yüksek dereceli intraürotelyal neoplazi)
  • Ca in situ......yüksek dereceli displazidir
  • Ürotelyumun yassı lezyonu
  • Preneoplastik
  • Epitelin tüm kalınlığını veya bir bölümünü tutan geniş, irregüler, hiperkromatik nükleuslu hücreler
  • Epitelin üst ve orta kısmında mitotik aktivite
  • KİS-pajetoid yayılım
  • KİS-”clinging” tip
  • Tanı için epitelin tümünün difüz tutulumu şart değildir
non invaziv papiller rotelyal neoplazmlar
Non-invaziv papiller ürotelyal neoplazmlar
  • Papillom
  • Düşük malign potansiyelli papiller neoplazm
  • Papiller karsinom,düşük dereceli
  • Papiller karsinom,yüksek dereceli
rotelyal papillom
Ürotelyal papillom
  • Normal kalınlık ve sitolojideki ürotel ile döşeli, merkezi fibrovasküler sap içeren papiller gelişim
  • Nadir, benign; küçük, izole lezyon
nverted rotelyal papillom
İnverted ürotelyal papillom
  • Ekzofitik ve inverted özellikli papillomlar
  • Düşük nüks riski
  • Nadiren ürotelyal karsinom ile birlikte olabilir
  • İnverted papillomdan kaynaklanan nadir ürotelyal karsinomlar bildirilmiştir
  • Ürotelyal karsinomdan ayırımı bazen çok güçtür!

Ayırıcı tanı!

d k malign potansiyelli papiller rotelyal neoplazm
Düşük malign potansiyelli papiller ürotelyal neoplazm
  • Minimal yapısal anomaliler, minimal nükleer atipi
  • Papilloma göre epitel daha kalın, nükleuslar daha iri
  • Mitotik figürler genellikle bazal tabakaya sınırlı
  • İnvazyon ve metastaz olmaz
  • Nüks ve yeni, daha yüksek dereceli papiller lezyonların gelişme riski artmıştır
  • Takip
papiller rotelyal karsinom d k dereceli
Papiller ürotelyal karsinom,düşük dereceli
  • Sitolojik atipi
  • Mitotik figürler
  • Polarite kaybı, nükleer büyüklük, şekil ve kromatin dağılımındaki farklılık düşük malign potansiyelli Ürotelyal neoplazma göre daha belirgindir
  • İnvazyon olabilir
  • Nüks sık, ancak yüksek dereceli Ca.’ a ilerleme riski düşük (<%5)
papiller rotelyal karsinom y ksek dereceli
Papiller ürotelyal karsinom, yüksek dereceli
  • Nükleer anaplazi
  • Grade 2 Ca. ların bazıları ve Grade 3 lezyonlar
  • Belirgin yapısal ve sitolojik anomaliler
  • Orta -ileri derecede pleomorfizm
  • Papiller yapı bozulur, hücreler gruplar oluşturur, kohezyon kaybı izlenir
  • Mitoz
  • Yüksek progresyon riski %15-40
nvaziv rotelyal neoplazmlar
İnvaziv ürotelyal neoplazmlar
  • Lamina propria invazyonu
  • Muskularis propria (Detrusor kas) invazyonu
ay r c tan
Ayırıcı tanı
  • En önemli ayırım,
    • papillom,
    • DMP-ürotelyal neoplazm,
    • düşük dereceli ÜK arasında
rotelyal ca k
Ürotelyal Ca (ÜK)
  • Patolojik Stage(evre)
  • Jewett-Marshall İnvazyon derinliği AJCC
  • O Noninvaziv Pa,Pis
  • A Lamina propria P1
  • B Muskularis propria P2
  • C Perivezikal yağ P3
  • D1 Prostat,vajina,uterus P4
  • D1 Pelvik ve/veya abdominal duvar P4b
slide49
Tedavi ve prognozun en önemli belirleyicisi Klinik ve Patolojik evredir.
  • Tümör evresi
    • İnvazyon var ise derinliği mutlaka belirtilmeli
    • Kas dokusunun olup olmadığı da belirtilmeli
  • Evrelemede en önemli nokta muskularis proprianın invaze olup olmadığıdır
  • CT,MR,USG kas invazyonu belirlemede yetersiz kalabilir
slide50
Kas invaziv tm lerde prostat gland tutulum sıklığı %50 ye yaklaşır

*Prostatda stromal invazyon kötü prognoz göstergesidir

*Prostatik üretrada ca in situ var ise üretrada tm nüks olasılığı artar

nefrojenik adenom
Nefrojenik adenom
  • Benign metaplastik lezyon
  • E’ lerde sık
  • En sık mesane trigondadır
  • Bunu üreter ve üretre takip eder
  • Mikroskopide, benign papiller ve tubuler proliferasyonlar şeklindedir
sistitler
Sistitler
  • Malakoplaki
  • Eosinofilik sistit
  • Interstisyal sistit: Steril infiltrasyon K larda sık
  • BCG tedavisi ile birlikte sistit
  • Rasyasyon sistiti
  • Hemorajik sistit: Siklofosfamid
  • Polipoid sistit
  • Amiloidozis
malakoplaki
Malakoplaki
  • E.Coli enfeksiyonu ile birliktedir.
  • Makrofajlarca bakterilerin öldürülmesinde defekt vardır.
  • Hematüri, ateş, kitle nedeniyle klinik ve radyolojik olarak tümör sanılır.
  • Genelde trigonda kitle oluşturur.
  • Histiositler. Sitoplazmalarında PAS + cisimler.
  • Michalis-Gutmann cisimleri histiosit sitoplazmasında izlenir. PAS + dir.
  • Ayırıcı tanı:
    • Ksantogranulomatöz sistit,
    • Özellikle AIDS de Mycobacterium avium enfeksiyonu.
eosinofilik sistit
Eosinofilik sistit
  • Çocuk ve kadınlarda sık.
  • Allerjik reaksiyonlar ile birliktedir.
  • TUR yapılan yaşlı erkeklerde de görülür.
  • Bir neoplasmı andıran polipoid kitleler oluşturabilir
  • Eosinofiller ve fibrozis ile karakterlidir.
nterstisyel sistit
İnterstisyel sistit
  • Kadınlarda mesanenin steril inflamasyonu
  • Sık idrara çıkma, nokturi,suprapubik ağrı
  • Ovulasyon ve stres ile belirtiler artar
  • Mast hücreleri santral rol oynar
  • Mesanede mikrohemorajiler, ülserler
  • Lenfositler, plazma hücreleri, histiositler, nötrofil, eozinofiller ve mast hücreleri ile difüz inflamasyon
  • Mesane mast hücrelerinde östrojen reseptörleri bulunur
bcg tedavisi ile sistit
BCG tedavisi ile sistit
  • Nonkazeifiye granulomlar
radyasyon sistit
Radyasyon sistit
  • Ödem, telenjektazi, fokal ülserasyon, kanama, bazen ülserasyon
  • Epitelde atrofi
  • Ürotelyal atrofi, bazen epitelyal atipi
  • Karsinom, sarkom, sitoplazmik vakuoller nedeni ile adenokarsinom ile karışabilir
hemorajik sistit
Hemorajik sistit
  • Siklofosfamid
  • Busulfan
  • Ödem, damar dilatasyonu, sklerozis, epitelyal atipi olabilir.
  • Çocuklarda viral enfeksiyonlarda görülebilir
polipoid sistit
Polipoid sistit
  • Radyasyon, tekrarlayan iltihabi durumlar, uzun süreli kateterizasyon sonrasında oluşur.
  • Basit sistitdir.
  • Papiller ürotelyal karsinom sanılabilir
amiloidozis
Amiloidozis
  • Hematüri
  • Kitle oluşturur
  • İnflamasyon minimal veya yoktur
mesane konjenital anomaliler
Mesane konjenital anomaliler
  • Patent urakus: Allontois ve mesane arası yoldur. Sinus olarak açık kalabilir. Vesikoüreteral fistül şeklinde de olabilir. Skuamöz, glandüler metaplazi ve karsinom gelişebilir.
  • Ekstrofi
slide63
Mesane divertikülü:
  • Orta yaşlı erkeklerde sıktır. Üreteral orifisler yakınında sıktır. İnfeksiyon, taş oluşumu ileri dönemde ÜK ve YH ca gelişebilir. Geç tanı nedeni ile prognoz kötüdür.