PROYECTO DE DERIVACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA-HUSD

1. PROYECTO DE DERIVACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA-HUSD COTMES (Comité Multidisciplinario de Tumores Músculo esqueléticos)

2. COLABORACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA Y COMITÉ DE TUMORES MÚSCULO-ESQUELÉTICOS (COTMES) DEL HOSPITAL SON DURETA PLAN DE REFERENCIA PRECOZ DE PACIENTES CON MASAS DE PARTES BLANDAS DE TRONCO Y EXTREMIDADES

3. Colaboración: Atención Primaria y Centro de Referencia OBJETIVO • Reducción significativa del Nº de Secuelas • Menor recidiva local • Mayor supervivencia

4. Colaboración: Atención Primaria y Centro de Referencia CRITERIOS PARA REMITIR UN PACIENTE A COTMES • Masa de partes blandas con cualquiera de las acaracterísticas siguientes: • TAMAÑO: MAYOR O IGUAL A 5 CM • PROFUNDA • AUMENTO RECIENTE DE TAMAÑO • DOLOROSA

5. Colaboración: Atención Primaria y Centro de Referencia METODOLOGÍA • FASE I: INFORMACIÓN A CENTROS DE SALUD • FASE II: • PERIODO DE RECLUTAMIENTO (3 AÑOS) • BIOPSIA EN COTMES • REUNIÓN CADA 6 MESES PRIMARIA-COTMES • FASE III: • ANÁLISIS DE RESULTADOS

6. BIOPSIA • DEFINICIÓN • Procedimiento diagnóstico consiste extracción muestra de células o tejido mediante métodos cruentos que luego se examinan al microscopio • TIPOS DE BIOPSIA • Percutánea • Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF) • Biopsia por punción con aguja gruesa ( Core-biopsia o tru-cut ) • Abierta • Incisional • Excisional

7. BIOPSIA • Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF) • Mediante aguja de escaso calibre conectada a una jeringa y realización aspiración • Biopsia por punción con aguja gruesa (Core-biopsia o Tru-cut) • Mediante pistolas automáticas, que reducen las molestias paciente • Se realizan múltiples pases por el mismo orificio entrada • Se ha demostrado que es más del 90% certero diferenciar el diagnóstico de benigno o maligno.

8. Estrategia diagnóstica en SPB Extremidades SOSPECHA CLÍNICA Masa Superficial Masa Profunda COTMES Biopsia Estudio Ext. local Estudio Ext. Dist. SPB METASTASICO SPB LOCALIZADO TRATAMIENTO

9. RESULTADOS • Estudio de derivación a COTMES durante 2006

10. Derivación de pacientes a COTMES

11. Derivación de pacientes desde Atención Primaria

12. Derivación de pacientes desde Atención Primaria

13. Derivación de pacientes desde Atención Primaria Ambos: lipomas múltiples

14. Derivación de pacientes desde Atención Primaria LIPOMAS: 10; SARCOMAS: 2

15. Derivación de pacientes desde Atención Primaria

16. Casos remitidos considerados como “Eficaces”: 43/122 Datos porcentuales

17. Casos operados: 20/122 (16%)

18. Circuito de pacientes para el plan de derivación precoz

22. CONCLUSIONES • A pesar de las dificultades de derivación (citas inter-sector; comunidad joven en gestión sanitaria): se consigue una via de derivación ágil y eficaz. • En un 33% de los casos derivados con este sistema de cribaje se requirió o biopsia, o cirugía o seguimiento especializado. • Se diagnosticaron con este plan de derivación 8 sarcomas (28% de aquellos con aumento de tamaño y mayores de 5 cm) • En un 10% de los casos se practicó biopsia ambulatoria • Un 16% de los pacientes fueron intervenidos por COTMES • La variables de mayor ayuda para discriminar “casos eficaces” fue aumento de tamaño. • Los pacientes remitidos a través de este programa son atendidos en consulta especializada y quirófanos sin diferencia de demora respecto a los enviados desde otras áreas hospitalarias. • Con esta experiencia preliminar se puede llevar a cabo un programa pionero en nuestro país de derivación precoz de bultos de extremidades y pared de tronco para toda Mallorca, con la implicación estrecha de profesionales de Atención Primaria y del COTMES.