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OSTEOPOROSI. “L’osteoporosi è una malattia scheletrica caratterizzata da una riduzione delle massa ossea e da una alterazione della microarchitettura del tessuto osseo, con conseguente aumento della fragilità ossea e del rischio di fratture”. OSTEOPOROSI.

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Presentation Transcript
slide1

OSTEOPOROSI

“L’osteoporosi è una malattia scheletrica caratterizzata

da una riduzione delle massa ossea e da una alterazione

della microarchitettura del tessuto osseo, con conseguente

aumento della fragilità ossea e del rischio di fratture”

slide2

OSTEOPOROSI

L’osteoporosi comporta rarefazione delle

trabecole dell’osso spugnoso ed assottigliamento

dell’osso corticale.

L’osteoporosi deriva da uno squilibrio fra

neoformazione e riassorbimento del tessuto osseo.

prevalenza di osteopenia ed osteoporosi popolazione femminile in italia studio e s o p o
Prevalenza di Osteopenia ed OsteoporosiPopolazione femminile in Italia Studio E.S.O.P.O.

34.9

42.3

22.8

Tutti

14.0

40.3

45.7

70-79

Normale

Osteopenia

23.0

44.8

32.1

60-69

Osteoporosi

prevalenza

40.0

44.2

15.8

50-59

52.8

37.8

9.4

40-49

0%

20%

40%

60%

80%

100%

prevalenza osteopenia ed osteoporosi popolazione maschile in italia studio e s o p o
Prevalenza Osteopenia ed OsteoporosiPopolazione maschile in Italia. Studio E.S.O.P.O.

51.2

34.3

14.5

Tutti

48.7

33.0

18.3

75-79

Normale

Osteopenia

47.9

34.3

17.9

70-74

prevalenza relativa

Osteoporosi

50.8

35.1

14.1

65-69

53.9

34.3

11.8

60-64

0%

20%

40%

60%

80%

100%

regolazione del metabolismo osseo
Regolazione del metabolismo osseo
  • Fattori sistemici
    • ormoni calciotropi (PTH, calcitonina)
    • vitamina D
    • altri ormoni (sessuali, tiroidei, GH, glucocorticoidi)
  • Fattori locali
    • correnti piezoelettriche
    • citochine (TNF, interleukine, TGF, ecc.)
slide8

Il sistema OPG/RANKL

PTH

VitD3

GC

IL-1

IL-11

IL-17

TNF

PGE2

Osteoblasta

Estrogeni

TGF-β

T

Ф

OPG

OPG

RANKL

RANKL

SM-CSF

RANK

RANK

RANK

Differenziazione

+

Attivazione

+

Inibizione dell’apoptosi

Precursore dell’osteoclasta

Osteoclasta

il sistema rank rankl opg
Il sistema RANK/RANKL/OPG
  • RANKL è una citochina appartenente alla famiglia dei TNF-ligands, espressa sia in una forma di membrana sulla superficie di cellule osteoblastiche sia in una forma solubile, che legandosi al suo recettore RANK, espresso su cellule della linea osteoclastica stimola la differenziazione e attivazione degli osteoclasti e ne inibisce l’apoptosi.
  • Osteoprotegerina (OPG) è una glicoproteina appartenente alla famiglia dei recettori per il TNF, espressa da cellule osteoblastiche, che funziona da recettore ”trappola” solubile, con elevata affinità per il RANKL, a cui si lega, impedendo pertanto il legame RANKL/RANK.
fattori di rischio per osteoporosi
Fattori di rischio per osteoporosi
  • Non modificabili
    • genetica (costituzione)
    • sesso femminile
    • età
    • menopausa precoce
  • Modificabili
    • attività fisica ridotta
    • alimentazione insufficiente
    • stile di vita (alcool e fumo)
    • farmaci
fattori di rischio nell ar
Fattori di rischio nell’AR

Fattori di rischio per osteoporosi primaria

Fattori di rischio collegati alla patologia ed al trattamento

Artrite reumatoide

Picco di massa ossea

Flogosi

Perdita di mobilità

Glucocorticoidi

Età

Sesso

Osteopenia/osteoporosi

Massa ossea all’esordio di malattia

Altri fattori

Menopausa

classificazione dell osteoporosi
Classificazione dell’ osteoporosi
  • Forme idiopatiche
    • post-menopausale
    • senile
    • idiopatica giovanile
  • Forme secondarie
  • Forme distrettuali
    • da immobilizzazione e disuso
    • da flogosi articolare
    • da algodistrofia
osteoporosi secondarie
Osteoporosi secondarie
  • Da endocrinopatie
    • M. di Cushing
    • ipertiroidismo
    • ipogonadismi
    • iperparatiroidismo
  • Da malnutrizione
  • Da patologie gastro-intestinali
  • Da malattie infiammatorie croniche
  • Da malattie con acidosi
    • diabete mellito
    • insufficienza respiratoria cronica
    • insufficienza renale cronica
  • Da emopatie
    • mieloma, leucosi,talassemia
osteoporosi da farmaci
Osteoporosi da farmaci
  • corticosteroidi
  • eparina
  • tiroxina
  • litio
  • anticonvulsivanti (barbiturici, difenilidantoina)
  • immunosoppressori (methotrexate, ciclosporina)
fratture da osteoporosi
Fratture da osteoporosi
  • Sedi comuni
    • corpi vertebrali (specie dorsali e lombari)
    • collo femorale
    • epifisi distale del radio
  • Sedi meno frequenti
    • epifisi prossimale dell’omero
    • coste
    • bacino
    • metatarsi
fratture vertebrali quadro clinico
Fratture vertebrali – quadro clinico
  • assenza di sintomi
  • accentuazione della cifosi dorsale
  • riduzione della statura corporea
  • dolore improvviso, di intensità variabile, con notevoli contratture vertebrali, accentuato dalla stazione eretta
  • dolore cronico, mal definito
  • bassa frequenza di complicanze neurologiche
  • riduzione della capacità polmonare e addominale
slide19

1996

1998

diagnostica dell osteoporosi
Diagnostica dell’osteoporosi
  • Clinica
  • Strumentale
  • Laboratoristica
diagnosi clinica
Diagnosi clinica
  • Fattori di rischio
  • Fratture familiari e pregresse
  • Amenorrea
  • Menopausa precoce
  • Abitudini di vita
  • Farmaci
diagnostica strumentale
Diagnostica strumentale
  • Densitometria ossea
    • Lombare
    • Femorale
    • total body
    • CT
    • US (calcagno, falangi, tibia)
  • Radiografia della colonna dorsale e lombare
slide23

Z-score

T-score

mg/cm2

1200

1100

1000

900

800

700

30 40 50 60 70 years

diagnostica di laborario
Diagnostica di laborario
  • Proteine totali e profilo proteico
  • Calcemia, fosforemia
  • Calciuria e fosfaturia delle 24 ore
  • Creatininemia
  • Fosfatasi alcalina
  • 25OH-vitamina D
  • PTH
  • Funzione tiroidea
  • Cortisolo
  • Testosterone
markers di rimodellamento osseo
Riassorbimento

Idrossiprolinuria

idrossilisinuria

TRAP (fosfatasi acida tartrato-resistente)

Piridinoline

Neoformazione

Fosfatasi alcalina

Osteocalcina

Peptidi N- e C-terminali del procollagene tipo I

Markers di rimodellamento osseo
prevenzione
Prevenzione
  • Primaria
    • Prima delle fratture
  • Secondaria
    • Dopo almeno una frattura
prevenzione1
Prevenzione

La prevenzione primaria inizia in età infantile.

Pur essendo la crescita ossea regolata geneticamente, il 20% dello sviluppo scheletrico è modificabile da:

  • alimentazione
  • attività fisica
  • stile di vita
alimentazione
Alimentazione

Più importante nei bambini che nell’adulto.

  • Calcio (fino a 1500 mg/die)
  • Vitamina D (fino a 1800 U/die)
  • Proteine
cause di deficit di vitamina d nell anziano
Cause di deficit di vitamina D nell’anziano
  • Ridotta esposizione solare
  • Ridotto apporto alimentare
  • Ridotto assorbimento intestinale
  • Ridotta sintesi di 1,25(OH)2D
deficit di vitamina d
Deficit prolungato e severo

OSTEOMALACIA

Deficit subclinico

IperPTH secondario

Aumento del turnover osseo

OSTEOPOROSI

Deficit di vitamina D
terapia dell osteoporosi
Terapia dell’osteoporosi
  • Farmaci limitanti il riassorbimento:
    • (Estrogeni, terapia ormonale sostitutiva)
    • Bisfosfonati (alendronato, risendronato, ibandronato, zoledronato)
    • SERMS (raloxifene)
  • Farmaci stimolanti la neoformazione:
    • Paratormone (teriparatide)
    • ranelato di stronzio
    • (fluoruri)