Ototransfusion in Surgery: Methods, Indications, and Outcomes

1. OTOTRANSFÜZYON Önder DEMİRHİSAR ACIBADEM MASLAK HASTANESİ

2. PİYASADAKİ MODELLER Haemonetics Elite Sorin XTRA Medtronic OutoLog Fresenius CATSmart

3. ÇALIŞMA METOTLARI Fixed Volume Bowl Systems Variable Volume Disks Systems Continuous Rotary System

4. TANIM • Ototransfüzyon, bir kişinin banka kanı yerine kan transfüzyonu için kendi kanını aldığı bir süreçtir. • Kan, bir ameliyattan önce bağışlanabilir veya hücre kurtarma cihazı olarak bilinen bir cihaz (OTOTRANSFÜZYON) kullanılarak ameliyat sırasında ve sonrasında toplanabilir.

5. OTOTRANSFÜZYON TARİHİ • İlk Otolog transfüzyon 1818'de James Blundell tarafından kan gruplarının keşfinden önce yapıldı. • Anglo-sakson, 1874'te ototransfüzyonu rapor eden makaleler yayınlayan ilk kişilerdi. • Kan kurtarma 1917'de Amerikan edebiyatında ilk kez rapor edildi. • 1974 yılında Hücre koruyucu sistemi tanıtıldı

6. HANGİ CERRAHİLER OTOTRANSFÜZYONU KULLANABİLİR • Kardiyak Cerrahi: Koroner Arter Bypass, Kardiyak Valvuler Onarım / Değiştirme,… • Travma: Göğüs Yaralanmaları, Karaciğer Yaralanmaları, Böbrek Yaralanmaları, Majör Damar Yaralanmarı, Ateşli Silah Yaralanmaları, Bıçak Yaralanmaları, .. • Ortopedik: Spinal Enstrümantasyon, Spinal Füzyon, Total kalça replasmanı, Total diz replasmanı,… • Vaskuler Cerrahi: Anevrizma, Aorta-Femoral Rekonstrüksiyon, Majör Damar Rezeksiyonu. • Diğer: Ektopik Gebelik, Karaciğer Rezeksiyonu (Malign Olmayan), Karaciğer Nakli, Nefrektomi (Malign Olmayan), Speno-Renal Şantlar…

7. ENDİKASYONLAR • Acil Durum prosedürleri • Nadir kan grubu veya uyumsuzluğu olan hastalar ve allojenik kan bileşenlerine dini itirazları(yahova şahidi) olan hastalar • Operasyon sırasında , yetiskinlerde toplam kanın %20 si, çocuklarda toplam kanın %15 nin veya fazlasının kaybedileceği öngörülüyorsa • Rutin iki ünite kan cross-matched olacaksa • Kan naklinin 2 üniteyi aşacaği operasyonlarda

8. KONTRENDİKASYON • Hemoliz • Hava embolesi • Kuagulopatinin seyrelmesi • Protein Kaybı • Kontamine parçalar • Karaciğer işlev bozukluğu olan hastalarda sitrat bazlı antikuagulantların varlığı, • Kötü huylu alanda operasyon • Septik prosedürler veya septik işlevler • Biyolojik bulaşmalar • Hemostatik öğelere dayanan kollajenler

9. AVANTAJLARI • Kan ile taşınan patojenler( hepatit a-b-c ve diğer enfeksiyon öğeleri) riskini azaltır. • Hamilelik veya önceki kan nakillerinde alloantibiodies gelişen hastalarda kan kaynağıdır. • Yazımsal hatalar ile hastaya verilecek yanlış kan nakil olasılığını azaltır. • Dinsel inanışı sebebiyle kan nakline karşı olan hastalar için kan kaynağıdır. • Kan nakli ile bağlantılı olarak operasyon sırasında enfeksiyon veya tümörlerin yeniden oluşmasını başlatabilecek değişimleri elimine eder. • Enfeksiyöz hastalıkların daha düşük riski • Fonksiyonel üstün hücreler • Düşük potasyum (depolanmış kanla karşılaştırıldığında) • Hızla kullanılabilir • % 90'ın üzerinde yüksek RBC geri kazanım • Yüksek Hct konsantrasyonu>% 50

10. DEZAVANTAJLARI • Ototransfüzyonun dezavantajı, plazma ve trombositlerin tükenmesidir. • Ototransfüzyon sistemi, pıhtılaşma faktörlerini ve hastaya yeniden infüze edildiyse koagülopatiye neden olan aktif trombositleri yok etmek için plazma ve trombositleri uzaklaştırır. • Bu dezavantaj sadece çok büyük kan kayıpları olduğunda ortaya çıkar. • Ototransfüzyonu kullanan kişi kan kaybını izler ve kan kaybının% 40'ından fazla olduğu durumlarda taze donmuş plazma (TDP) ve trombosit transfüzyonunu önermelidir.

11. YAPILAN ÇALIŞMA • Kardiyak cerrahi hastalarında kan yönetiminde hücre koruyucu sistemlerin perioperatif kullanımı; bir eşdeğerlik analizi • Şahin Şenay1, Ahmet Ümi̇t Güllü1, Muharrem Koçyiğit2, • Önder Demirhisar3, Serhat Sabirli3, Cem Alhan1 • 1Acibadem University, School of Medicine, Department of Cardiovascular Surgery 2Acibadem University, School of Medicine, Department of Anesthesiology and Reanimation 3Acibadem Maslak Hospital, Department of Cardiovascular Surgery • TKDCD, 2016

12. SONUÇ Group I (cell saver +) Group II (cell saver -) p Age (y) 59±13 58±14 NS Log Euroscore 9±12 7±9 NS Preop EF (%) 57±10 57±10 NS Preop Htc (%) 39±5 40±4 NS Preop kreat. 0,9±0,3 0,9±0,4 NS CPB (min.) 109±37 109±45 NS CC (min.) 75±31 74±31 NS

13. SONUÇ Group I (cell saver +) Group II (cell saver -) p Drainage (ml) 295±159 635±619 0,001 Ventilation time (h) 9±13 11±14 NS ICU stay (h) 27±35 40±55 0,05 Hospital stay (d) 8±8 8±9 NS Htc (ICU admission) %33±5 %32±5 NS Htc (Hosp. Disch.) %30±3 %29±4 NS Transfusion (u/p) 0,3±0,8 0,8±1,6 0,02 Patients without any transfusion (%) 80 68 0,09 Stroke (%) 1,1 1,1 NS New onset renal failure (req. dial.) (%) 0 1,1 NS İnfection rate (%) 0 4,2 NS Mortality 1,1 2,1 NS

14. OTOTRANSFÜZYONA FARKI BİR AÇIDAN BAKMAK • Kullanım alanını daha genişletmek mümkünmü? • Yardımcı setler yardımı ile perioperatif dönemde alınan kan ile PRP (glue) yapılabilir. • Yapılan glue işlemi insizyon bölgesinde yara iyileşmeliri için kullanılabilir.

15. YOĞUNBAKIM KULLANIMI Yoğunbakım’da hasta direnleri ototrasfüzyon sistemine bağlanarak diren sağma işlemi cihaza yaptırılmaktadır. Bu sistem hasta yoğunbakıma geldikten sonra ilk altı saat diliminde yapılmaktadır.

16. YIKANAN MADDELER •Plazma •Trombositler •Beyaz Hücreler •Antikoagülan Çözelti •Plazma içermeyen hemoglobin •Hücresel stroma •Aktifleştirilmiş pıhtılaşma faktörleri •Hücre içi enzimler •Potasyum •Plazma bağlı antibiyotikler

17. ENTEGRE SİSTEMLER • Hali hazırda kan bankalarında kullanılan tronbosit filitreleri gibi ürünler sisteme entegre edilerek yıkama işleminde kazanımlar sağlanabilir mi?

18. OTOTRANSFÜZYON VE KORONER ASPİRATÖRLER • Yıkanmamış kan, yıkanmış kan ile karşılaştırıldığında daha fazla kontamine madde içermektedir . Bunlar; • Hücre parçaları • Aktive olmuş plateletler • Aktive olmuş lökositler • Trombin ve diğer pro- kuagulantlar • Aktive olmuş proteinler • Kırmızı hücre stromaları • Küçük kütleler • Operasyonel kalıntılar • Antikoagulant solüsyonlar

19. OTOTRANSFÜZYON VE KORONER ASPİRATÖRLER • Koroner aspiratörler yerine ototranfüzyon kullanmak dahamı doğru olur? • Bu konu ile ilgili olarak yeni oksijenatör molleri piyasaya çıkmaya basladı.

20. TEŞEKKÜRLER...