ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ МИОМЫ МАТКИ

1. ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ МИОМЫ МАТКИ Отделение ангиграфии и эндоваскулярной хирургии

2. Актуальность проблеммы • Миомой матки страдает 20-40% женщин в возрасте более 35 лет; не все, но многие пациентки страдают симптоматической миомой матки: - маточные кровотечения, боли в области таза, симптомы сдавления: учащенное мочеиспускание, запоры и др. • Гистерэктомия - в большинстве случаев, единственная рассматриваемая тактика лечения данного заболевания.

3. Патоморфология • Фибромиомы — это гладкомышечные эстроген- и прогестеронзависимые опухоли; • Число опухолей может варьировать от одной до нескольких десятков; • Фибромиомы подразделяются на следующие типы: 1) субмукозные — лежащие в полости матки; 2) интрамуральные — находящиеся в толще; 3) субсерозные — опухоли, исходящие из поверхности матки, покрытой брюшиной

4. Диагностика миомы матки • Гинекологический анамнез; • Бимануальное влагалищное исследование; • УЗИ малого таза с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчика; • МРТ при необходимости дифференцировать миому от аденомиоза или уточнения структуры узла; • Мазок для выявления генитальной инфекции;

5. Методы лечения миомы матки • Консервативная терапия; • Гистерэктомия; • Лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия; • Лапаротомия и миомэктомия; • Селективная эмболизация маточных артерий;

6. Эмболизация маточных артерий • Данная методика заключается в селективной катетеризации маточных артерий с последующим введением частиц поливинил-алкоголя (ПВА) — до тех пор, пока сосуды, питающие фибромиоматозные узлы, не заблокируются. При этом наступает ишемия этих узлов и в последующем — их сморщивание;

7. Эмболизация маточных артерий Данный метод показан при любых размерах и локализации узлов. Исключения составляют лейомиомы на ножке и подозрение на злокачественный процесс в гениталиях.

8. ИСТОРИЯ МЕТОДА • Селективная двусторонняя эмболизация маточных артерий при симптомных фибромиомах методика, впервые примененная в Париже в 1991 году. Сначала она использовалась в ходе предоперационной подготовки для снижения выраженности осложнений хирургического вмешательства, но стало очевидным, что после ее проведения симптомы фибромиомы исчезали, и операции уже не требовалось. На сегодняшний день в мире выполнено более 20000 эмболизаций артерий матки.

9. Предоперационная подготовка • Рутинные мероприятия перед ангиографическим исследованием; • Установка мочевого катетера; • Катетеризация переферической вены;

10. Методы обезболивания при проведении ЭМА. • Местная анестезия; • Местная анестезия + в/в введение наркотических препаратов; • Эпидуральная анестезия; • Спиномозговая анестезия;

11. Методика проведения селективной эмболизации маточных артерий • После пункции и катетеризации правой бедренной артерии проводиться тазовая ангиография;

12. Методика проведения селективной эмболизации маточных артерий • Проводится селективная катетеризация маточных артерий, ангиография;

13. Методика проведения селективной эмболизации маточных артерий • Производится селективная эмболизация маточных артерий частицами ПВА; • Контрольная ангиография;

14. Течение послеоперационного периода • Болевой синдром в течение 6—12 часов; • Повышение температуры; • Выделения темного цвета, иногда с тканевыми включениями; • Некоторое увеличение выделений в течение 1-2 циклов; • Астенический синдром в течение 3-4 дней;

15. Схема ведения пациенток в послеоперационном периоде • Профилактическая антибиотикотерапия; • НПВС (ибупрофен, кетанов); • Профилактическая противоязвенная терапия; • Инфузионная терапия в раннем послеоперационном периоде, увеличение приема жидкости в течение 1 недели;

16. Контрольное УЗ-исследование Исходное УЗ-исследование 1-е сутки послее вмешательства

17. Рекомендации на послеоперационный период • Увеличение приема жидкости в течение недели; • Не рекомендуется использование аспирина и вит.Е и др. препаратов увеличивающих реологию крови; • Избегать приема ванн и бани в течение 3х дней; • Рекомендуется в течение недели ограничить физическую нагрузку; • В течение месяца исключить половые сношения; • Не использовать в течение 3 мес. гигиенических тампонов;

18. Осложнения селективной эмболизации маточных артерий • Аллергические осложнения; • Местные осложнения связанные с пункцией и катетеризацией бедренной артерии, селективной катетеризацией маточных артерий; • Аменорея (в менее 1% случаев, в одном нашем наблюдении); • Экстирпация матки;

19. Результаты эндоваскулярного лечения • Существенное уменьшение кровотечения в большинстве случаев в течение 1-2 циклов в 90-95% случаев; • Уменьшение размеров миоматозных узлов в течение 3 – 6 месяцев;

20. Преимущества эмболизации маточных артерий перед другими методами лечения миомы • Органосохраняющее вмешательство; • Воздействие на все узлы при множественном поражении; • Малая травматичность; • Отсутствие кровопотери; • Эффективно в отношении симптомов миомы в 90-95% случаев; • Отсутствие роста и рецидивов в отдаленном периоде; • Высокий косметический эффект; • Короткие сроки реабилитации;