1 / 50

Choroba niedokrwienna serca

Choroba niedokrwienna serca. Dławica piersiowa stabilna.

pilar
Download Presentation

Choroba niedokrwienna serca

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Choroba niedokrwienna serca

  2. Dławica piersiowa stabilna • To zespół kliniczny charakteryzujący się uczuciem bólu w klatce piersiowej z powodu niedokrwienia mięśnia sercowego, wywołanego zwykle wysiłkiem fizycznym i niezwiązanego z martwicą. Zespół ten jest wyrazem niedostatecznej podaży tlenu w stosunku do zapotrzebowania mięśnia sercowego.

  3. Leki • Azotany i azotyny • Leki beta-adrenolityczne • Leki blokujące kanały wapniowe • Molsidomina • Trimetazydyna • Leki antyagregacyjne • Leki hipolipemiczne (statyny)

  4. Triazotan glicerolu Azotany i azotyny • Nitrogliceryna • Diazotan izosorbidu –aerozol, tabletki podjęzykowe, tabl. o przedłużonym uwalnianiu) • Monoazotan izosorbidu -tabletki, tabl. o przedłużonym uwalnianiu) • Molsidomina jest bezpośrednim donorem NO

  5. Azotany i azotyny • Mechanizm działania • Zmniejszają obciążenie Wstępne i następcze W I fazie rozszerzają żyły, a w wyższych stężeniach tętnice. Obniżają ciśnienie skurczowe i rozkurczowe Zmniejszają konsumpcję tlenu, gdyż zmniejszają pracę serca

  6. Zastosowanie terapeutyczne • Dusznica bolesna • Niestabilna dusznica bolesna • Ostry zawał serca – w celu zwalczania bólu dusznicowego • Dusznica Prinzmetala

  7. Azotany i azotyny • Działania niepożądane • Tolerancja –przerwa 10-12h • Postacie • Nitrocard – maść • Nitroderm – plastry • Nitromint –aerozol • Sustonit –tabletki o przedłuzonym uwalnianiu

  8. Interakcje • Z inhibitorami fosfodiesterazy 5 (PDE5) –stosowane w terapii dysfunkcji erekcji • Syldenafil • Tadalafil • Wardenafil Nie należy stosować azotanów w ciągu 24h po przyjęciu sildenafilu lub wardenafilu a po tadalafilu 48h W przypadku wystąpienia hipotensji można podać płyny i agonistę receptora alfa-adrenergicznegco

  9. Działania niepożądane Bradykardia Ujemne działanie inotropowe Spadek pojemności minutowej serca Obniżenie przewodnictwa w AV Zwężenie oskrzeli Męczliwość Zaburzenia snu, funkcji seksualnych u mężczyzn Długo utrzymująca się hipoglikemia

  10. Działania metaboliczne Blokują glikogenolizę Hamują regulacyjne działanie katecholamin podczas hipoglikemii Opóźniają ustępowanie hipoglikemii Obniżają stężenie cholesterolu HDL, zwiększają stężenie cholesterolu LDL i triglicerydów

  11. Zastosowanie terapeutyczne Angina pectoris Nadciśnienie Arytmie CHF Phaeochromocytoma Jaskra Nadczynność tarczycy Profilaktyka migreny

  12. Zastosowanie terapeutyczne Ostre objawy paniki, lęki sceniczne Zespół z odstawienia substancji

  13. BETA-BLOKERY – KORZYŚCI ODLEGŁE LECZENIA Zmniejszenie umieralności Zmniejszenie ryzyka wystąpienia udaru mózgu Zmniejszenie ryzyka rozwoju niewydolności serca

  14. SZCZEGÓLNE WSKAZANIA DO LBA U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM TĘTNICZYM Przebyty zawał mięśnia serca (BB bez ISA) Wysokie ryzyko choroby wieńcowej Nadciśnienie z wysokim poziomem reniny Zaburzenia rytmu serca Przerost mięśnia lewej komory Niewydolność mięśnia serca Jaskra

  15. Leki blokujące kanały wapniowe • Antagoniści kanałów wapniowych • Werapamil • Diltiazem • Amlodypina, nikardypina

  16. Terapeutyczne zastosowanie • Dusznica Prinzmetala • Dusznica wysiłkowa • Dusznica niestabilna

  17. Inhibitory konwertazyangiotensynowej • ACEI • Kaptopril • Enalapril • Perindopril

  18. Leki blokujące kanał f IWABRADYNA Alinidyna Zatebradyna Cilobradyna

  19. Iwabradyna - działania niepożądane Bradykardia, w tym ciężka bradykardia poniżej 40/min u około 0,5% leczonych Blok zatokowo-przedsionkowy i dodatkowe pobudzenia komorowe Blok zatokowo-przedsionkowy i dodatkowe pobudzenia komorowe Zaburzenia wzrokowe –opisywane jako przemijajace wrażenia widzenia silnego światła w ograniczonej części pola widzenia Nudności, zaparcia, bóle głowy oraz kurcze mięśni

  20. Iwabradyna Ze względu na różnice w mechanizmie działania w porównaniu z β-blokerami czy antagonistami wapnia, może być stosowana u chorych z: blokiem przedsionkowo-komorowym Chorobą naczyń obwodowych Choroba obturacyjną płuc

  21. Leki antyagregacyjne • ASA • Klopidogrel • Tiklopidyna

  22. Leki hipolipemiczne • Statyny • Simwastatyna • Atorwastatyna • Fluwastatyna • Prawastatyna • Fibraty • Fenofibrat • Gemfibrozil

  23. Leki stosowane w zawale mięśnia sercowego • MONA • Morfina • TLEN • Nitrogliceryna • ASA

  24. Leki stosowane w zawale mięśnia sercowego • Nitrogliceryna • ASA 150-325 mg rozgryźć, ale nie tabletki powlekane • Leczenie fibrynolityczne w okreslonych przypadkach

  25. Leki stosowane w zawale mięśnia sercowego • W szpitalu • Tlen • Azotany do chwili ustąpienia objawów, albo pojawienia się hipotensji • Morfina 4-8 mg i.v. • Leki przeciwpłytkowe: • Klopidogrel • Bloker receptora GPIIb/IIIa –abciksymab u chorych poddawanych PCI

  26. Farmakoterapia dyslipidemii • Statyny • Inhibitory wchłaniania cholesterolu: ezetymib • Żywice jonowymienne • Fibraty • Inne: kwas nikotynowy

  27. Statyny • Inhibitory reduktazy 3 hydroksy-3-metyloglutarylo-koenzymu A –kluczowy enzym w produkcji cholesterolu endogennego • Następstwa zahamowania HMG-CoA: • Zwiększenie ekspresji receptora LDL • Nasilenie usuwania LDL z krwi • Spadek cholesterolu w osoczu • Nasilenie metabolizmu VLDL

  28. Statyny • Działanie plejotropowe, prawdopodobnie wynika z obniżenia LDL, ale także izoprenylacji białek, a są to: • Poprawa czynności śródbłonka • Stabilizacja blaszki miażdżycowej • Ograniczenie odczynu zapalnego w ścianie naczyń • Efekty przeciwzakrzepowe i profibrynolityczne • Zmniejszenie stresu oksydacyjnego

  29. Statyny Simwastatyna i lowastatyna są prolekami • Atorwastatyna • Fluwastatyna • Lowastatyna • Prawastatyna • Simwastatyna • Rozuwastatyna Prawastatyna, fluwastatyna i rozuwastatyna są w mniejszym stopniu metabolizowane przez CYP3A4 Zaleca się dawkowanie wieczorem Atorwastatyna, simwastatyna i lowastatyna są głównie metabolizowane przez CYP3A4 Statyny przeciwwskazane w ciąży

  30. Statyny – działania niepożądane • Zwiększenie aktywności ALT i/lub AST w surowicy • Dlatego przeciwwskazaniem jest czynna choroba wątroby • Dlatego należy rutynowo oznaczać aktywność ALT, np. 8 tygodni po rozpoczęciu terapii i po każdym zwiększeniu dawki • Wzrost ALT ≥3-krotnie należy przerwać leczenie i ewentualnie ostrożnie wrócić po 4-6 tygodniach

  31. Statyny – działania niepożądane Miopatia wzrasta wraz ze stężeniem leku w surowicy • Miopatia –objawia się bolesnością, tkliwością i osłabieniem mięśni, a także wzrostem kinazy kreatynowej (CK) • Rzadziej ciężkie zapalenie mięśni, które nakazuje odstawienie statyn, gdyż można doprowadzić do • Rabdomiolizy, mioglobinurii i ostrej martwicy nerek • Brązowe zabarwienie moczu może świadczyć o miopatii

  32. Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia miopatii • Zaawansowany wiek • Drobna budowa ciała • Upośledzona czynność nerek • Choroby zapalne mięśni • Niedoczynność tarczycy • Okres okołooperacyjny

  33. Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia miopatii • Leki, które hamują metabolizm statyn • Fibraty –szczególnie gemfibrozyl • Azolowe leki przeciwgrzybicze: ketokonazol, itrakonazol, flukonazol • Antybiotyki makrolidowe: erytromycyny, klarytromycyna • Inhibitory proteazy HIV

  34. Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia miopatii • Leki, które są metabolizowane przez cytochrom P450 CYP3A4 • Cyklosporyna i takrolimus • Werapamil • Sok grejpfrutowy • Benzodiazepiny • Leki przeciwdepresyjne: nefazodon, wenlafaksyna, fluoksetyna • Warfaryna, acenokumarol - VKA

  35. Substancje wiążące kwasy żółciowe

  36. Żywice jonowymienne • Kolestypol • Cholestyramina • Kolesewelam • Wiążą w jelicie kwasy żółciowe i: • Zmniejszają transport zwrotny do wątroby co zmusza do syntezy kwasów żółciowych, czyli wykorzystania cholesterolu • Zwiększenie ekspresji receptorów LDL • Jednak przy dłuższym stosowaniu może być nasilenie syntezy cholesterolu

  37. Żywice jonowymienne • Zastosowanie: • U osób z przeciwwskazaniem do statyn np. kobiety w ciąży • Źle tolerowane • Niewystarczająco skuteczne statyny wówczas dodaje się żywice, co działa addytywnie Stosowane w proszku do zmieszania z płynem. Stosowanie 2 x dziennie, najlepiej przed śniadaniem i kolacją

  38. Żywice jonowymienne • Działania niepożądane • Ze strony p.p.: bóle brzucha, zaparcia, wzdęcia • Upośledzenie wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach oraz innych leków np. beta-blokerów, diuretyków digoksyny, VKA Przeciwwskazane u osób z hipertriglicerydemią, gdyż zwiększają stężenie TG

  39. Ezetymib

  40. Ezetymib • Zmniejsza stężenie cholesterolu w surowicy poprzez: • Hamowanie wchłaniania cholesterolu egzogennego i zawartego w żółci • Może być stosowany w monoterapii u osób nietolerujących statyn lub w połączeniu ze statynami • Wywoływał miopatię • Przeciwwskazany u kobiet w ciąży

  41. Pochodne kwasu fibrowego

  42. Pochodne kwasu fibrowego • Bezafibrat • Ciprofibrat • Fenofibrat • Gemfibrozyl

  43. Pochodne kwasu fibrowego • Aktywują w jądrze komórkowym receptory aktywowane proliferatorami peroksysomów tzw PPARα, które biorą udział w syntezie enzymów i białek kluczowych dla metabolizmu lipoprotein i: • Hamują syntezę cząsteczek VLDL w wątrobie poprzez ↑aktywności enzymów β-oksydacji kwasów tłuszczowych i zwiększają katabolizm VLDL poprzez ↑aktywności LPL, co prowadzi do zmniejszenia TG w osoczu • Zwiększenie głównych apolipoprotein w HDL, co prowadzi do ich wzrostu w osoczu

  44. Pochodne kwasu fibrowego • Zastosowanie hipertriglicerydemia • Zespół chylomikronemii wynikającej z niedoboru lipazy lipoproteinowej – wówczas stosuje się fibraty w połączeniu z dietą ubogotłuszczową

  45. Pochodne kwasu fibrowego • Działania niepożądane • Dolegliwości ze strony p.p.: dyspepsja, ból brzucha, wzdęcia • Wzrost aktywności ALT lub AST w surowicy –kontrola tych enzymów • Kamica żółciowa • Miopatia (bardzo rzadko, szczególnie w terapii łączonej ze statynami) • ↑ stężenia kreatyniny • ↑ stężenia homocysteiny

  46. Pochodne kwasu fibrowego • Interakcje • Wypierają z połączeń z białkami antykoagulanty • Nasilenie możliwości wystąpienia miopatii, gdy są łączone ze statynami • Dlatego zmniejszenie dawki statyn

  47. Kwas nikotynowy

  48. Kwas nikotynowy • Hamuje lipolizę triglicerydów w tkance tłuszczowej i w ten sposób zmniejsza transport kwasów tłuszczowych do wątroby, gdzie są syntetyzowane triglicerydy

  49. Kwas nikotynowy • Działania niepożądane • Uderzenia gorąca • Osutka • Zwiększenie stężenia glukozy i kwasu moczowego • Dolegliwości żołądkowo-jelitowe i zaostrzenie choroby wrzodowej

  50. Recepty • Jaki lek/leki zapiszesz pacjentowi z bradykardią zatokową i dusznicą bolesną. Jakie leki i dlaczego będą przeciwwskazane? • U pacjenta z dusznicą bolesną występują bloki przedsionkowo-komorowe. Jakie leki będą mogły być zastosowane w dusznicy bolesnej, a jakie (i dlaczego) nie?

More Related