Choroba niedokrwienna serca
Download
1 / 50

Choroba niedokrwienna serca - PowerPoint PPT Presentation


  • 236 Views
  • Uploaded on

Choroba niedokrwienna serca. Dławica piersiowa stabilna.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Choroba niedokrwienna serca' - pilar


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

D awica piersiowa stabilna
Dławica piersiowa stabilna

  • To zespół kliniczny charakteryzujący się uczuciem bólu w klatce piersiowej z powodu niedokrwienia mięśnia sercowego, wywołanego zwykle wysiłkiem fizycznym i niezwiązanego z martwicą. Zespół ten jest wyrazem niedostatecznej podaży tlenu w stosunku do zapotrzebowania mięśnia sercowego.


Leki

  • Azotany i azotyny

  • Leki beta-adrenolityczne

  • Leki blokujące kanały wapniowe

  • Molsidomina

  • Trimetazydyna

  • Leki antyagregacyjne

  • Leki hipolipemiczne (statyny)


Azotany i azotyny

Triazotan glicerolu

Azotany i azotyny

  • Nitrogliceryna

  • Diazotan izosorbidu –aerozol, tabletki podjęzykowe, tabl. o przedłużonym uwalnianiu)

  • Monoazotan izosorbidu -tabletki, tabl. o przedłużonym uwalnianiu)

  • Molsidomina jest bezpośrednim donorem NO


Azotany i azotyny1
Azotany i azotyny

  • Mechanizm działania

  • Zmniejszają obciążenie

    Wstępne i następcze

    W I fazie rozszerzają żyły,

    a w wyższych stężeniach tętnice.

    Obniżają ciśnienie skurczowe

    i rozkurczowe

Zmniejszają konsumpcję tlenu, gdyż zmniejszają pracę serca


Zastosowanie terapeutyczne
Zastosowanie terapeutyczne

  • Dusznica bolesna

  • Niestabilna dusznica bolesna

  • Ostry zawał serca – w celu zwalczania bólu dusznicowego

  • Dusznica Prinzmetala


Azotany i azotyny2
Azotany i azotyny

  • Działania niepożądane

  • Tolerancja –przerwa 10-12h

  • Postacie

    • Nitrocard – maść

    • Nitroderm – plastry

    • Nitromint –aerozol

    • Sustonit –tabletki o przedłuzonym uwalnianiu


Interakcje
Interakcje

  • Z inhibitorami fosfodiesterazy 5 (PDE5) –stosowane w terapii dysfunkcji erekcji

    • Syldenafil

    • Tadalafil

    • Wardenafil

Nie należy stosować azotanów w ciągu 24h po przyjęciu sildenafilu lub wardenafilu a po tadalafilu 48h

W przypadku wystąpienia hipotensji można podać płyny i agonistę receptora alfa-adrenergicznegco


Dzia ania niepo dane
Działania niepożądane

Bradykardia

Ujemne działanie inotropowe

Spadek pojemności minutowej serca

Obniżenie przewodnictwa w AV

Zwężenie oskrzeli

Męczliwość

Zaburzenia snu, funkcji seksualnych u mężczyzn

Długo utrzymująca się hipoglikemia


Dzia ania metaboliczne
Działania metaboliczne

Blokują glikogenolizę

Hamują regulacyjne działanie katecholamin podczas hipoglikemii

Opóźniają ustępowanie hipoglikemii

Obniżają stężenie cholesterolu HDL, zwiększają stężenie cholesterolu LDL i triglicerydów


Zastosowanie terapeutyczne1
Zastosowanie terapeutyczne

Angina pectoris

Nadciśnienie

Arytmie

CHF

Phaeochromocytoma

Jaskra

Nadczynność tarczycy

Profilaktyka migreny


Zastosowanie terapeutyczne2
Zastosowanie terapeutyczne

Ostre objawy paniki, lęki sceniczne

Zespół z odstawienia substancji


Beta blokery korzy ci odleg e leczenia
BETA-BLOKERY – KORZYŚCI ODLEGŁE LECZENIA

Zmniejszenie umieralności

Zmniejszenie ryzyka wystąpienia udaru mózgu

Zmniejszenie ryzyka rozwoju niewydolności serca


Szczeg lne wskazania do lba u pacjent w z nadci nieniem t tniczym
SZCZEGÓLNE WSKAZANIA DO LBA U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM TĘTNICZYM

Przebyty zawał mięśnia serca (BB bez ISA)

Wysokie ryzyko choroby wieńcowej

Nadciśnienie z wysokim poziomem reniny

Zaburzenia rytmu serca

Przerost mięśnia lewej komory

Niewydolność mięśnia serca

Jaskra


Leki blokuj ce kana y wapniowe
Leki blokujące kanały wapniowe

  • Antagoniści kanałów wapniowych

    • Werapamil

    • Diltiazem

    • Amlodypina, nikardypina


Terapeutyczne zastosowanie
Terapeutyczne zastosowanie

  • Dusznica Prinzmetala

  • Dusznica wysiłkowa

  • Dusznica niestabilna


Inhibitory konwertazy angiotensynowej
Inhibitory konwertazyangiotensynowej

  • ACEI

    • Kaptopril

    • Enalapril

    • Perindopril


Leki blokuj ce kana f
Leki blokujące kanał f

IWABRADYNA

Alinidyna

Zatebradyna

Cilobradyna


Iwabradyna dzia ania niepo dane
Iwabradyna - działania niepożądane

Bradykardia, w tym ciężka bradykardia poniżej 40/min u około 0,5% leczonych

Blok zatokowo-przedsionkowy i dodatkowe pobudzenia komorowe

Blok zatokowo-przedsionkowy i dodatkowe pobudzenia komorowe

Zaburzenia wzrokowe –opisywane jako przemijajace wrażenia widzenia silnego światła w ograniczonej części pola widzenia

Nudności, zaparcia, bóle głowy oraz kurcze mięśni


Iwabradyna
Iwabradyna

Ze względu na różnice w mechanizmie działania w porównaniu z β-blokerami czy antagonistami wapnia, może być stosowana u chorych z:

blokiem przedsionkowo-komorowym

Chorobą naczyń obwodowych

Choroba obturacyjną płuc


Leki antyagregacyjne
Leki antyagregacyjne

  • ASA

  • Klopidogrel

  • Tiklopidyna


Leki hipolipemiczne
Leki hipolipemiczne

  • Statyny

    • Simwastatyna

    • Atorwastatyna

    • Fluwastatyna

    • Prawastatyna

  • Fibraty

    • Fenofibrat

    • Gemfibrozil


Leki stosowane w zawale mi nia sercowego
Leki stosowane w zawale mięśnia sercowego

  • MONA

    • Morfina

    • TLEN

    • Nitrogliceryna

    • ASA


Leki stosowane w zawale mi nia sercowego1
Leki stosowane w zawale mięśnia sercowego

  • Nitrogliceryna

  • ASA 150-325 mg rozgryźć, ale nie tabletki powlekane

  • Leczenie fibrynolityczne w okreslonych przypadkach


Leki stosowane w zawale mi nia sercowego2
Leki stosowane w zawale mięśnia sercowego

  • W szpitalu

    • Tlen

    • Azotany do chwili ustąpienia objawów, albo pojawienia się hipotensji

    • Morfina 4-8 mg i.v.

    • Leki przeciwpłytkowe:

      • Klopidogrel

      • Bloker receptora GPIIb/IIIa –abciksymab u chorych poddawanych PCI


Farmakoterapia dyslipidemii
Farmakoterapia dyslipidemii

  • Statyny

  • Inhibitory wchłaniania cholesterolu: ezetymib

  • Żywice jonowymienne

  • Fibraty

  • Inne: kwas nikotynowy


Statyny
Statyny

  • Inhibitory reduktazy 3 hydroksy-3-metyloglutarylo-koenzymu A –kluczowy enzym w produkcji cholesterolu endogennego

    • Następstwa zahamowania HMG-CoA:

      • Zwiększenie ekspresji receptora LDL

      • Nasilenie usuwania LDL z krwi

      • Spadek cholesterolu w osoczu

      • Nasilenie metabolizmu VLDL


Statyny1
Statyny

  • Działanie plejotropowe, prawdopodobnie wynika z obniżenia LDL, ale także izoprenylacji białek, a są to:

    • Poprawa czynności śródbłonka

    • Stabilizacja blaszki miażdżycowej

    • Ograniczenie odczynu zapalnego w ścianie naczyń

    • Efekty przeciwzakrzepowe i profibrynolityczne

    • Zmniejszenie stresu oksydacyjnego


Statyny2
Statyny

Simwastatyna i lowastatyna są prolekami

  • Atorwastatyna

  • Fluwastatyna

  • Lowastatyna

  • Prawastatyna

  • Simwastatyna

  • Rozuwastatyna

Prawastatyna, fluwastatyna i rozuwastatyna są w mniejszym stopniu metabolizowane przez CYP3A4

Zaleca się dawkowanie wieczorem

Atorwastatyna, simwastatyna i lowastatyna są głównie metabolizowane przez CYP3A4

Statyny przeciwwskazane w ciąży


Statyny dzia ania niepo dane
Statyny – działania niepożądane

  • Zwiększenie aktywności ALT i/lub AST w surowicy

    • Dlatego przeciwwskazaniem jest czynna choroba wątroby

    • Dlatego należy rutynowo oznaczać aktywność ALT, np. 8 tygodni po rozpoczęciu terapii i po każdym zwiększeniu dawki

    • Wzrost ALT ≥3-krotnie należy przerwać leczenie i ewentualnie ostrożnie wrócić po 4-6 tygodniach


Statyny dzia ania niepo dane1
Statyny – działania niepożądane

Miopatia wzrasta wraz ze stężeniem leku w surowicy

  • Miopatia –objawia się bolesnością, tkliwością i osłabieniem mięśni, a także wzrostem kinazy kreatynowej (CK)

  • Rzadziej ciężkie zapalenie mięśni, które nakazuje odstawienie statyn, gdyż można doprowadzić do

  • Rabdomiolizy, mioglobinurii i ostrej martwicy nerek

  • Brązowe zabarwienie moczu może świadczyć o miopatii


Czynniki zwi kszaj ce ryzyko wyst pienia miopatii
Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia miopatii

  • Zaawansowany wiek

  • Drobna budowa ciała

  • Upośledzona czynność nerek

  • Choroby zapalne mięśni

  • Niedoczynność tarczycy

  • Okres okołooperacyjny


Czynniki zwi kszaj ce ryzyko wyst pienia miopatii1
Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia miopatii

  • Leki, które hamują metabolizm statyn

    • Fibraty –szczególnie gemfibrozyl

    • Azolowe leki przeciwgrzybicze: ketokonazol, itrakonazol, flukonazol

    • Antybiotyki makrolidowe: erytromycyny, klarytromycyna

    • Inhibitory proteazy HIV


Czynniki zwi kszaj ce ryzyko wyst pienia miopatii2
Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia miopatii

  • Leki, które są metabolizowane przez cytochrom P450 CYP3A4

    • Cyklosporyna i takrolimus

    • Werapamil

    • Sok grejpfrutowy

    • Benzodiazepiny

    • Leki przeciwdepresyjne: nefazodon, wenlafaksyna, fluoksetyna

    • Warfaryna, acenokumarol - VKA



Ywice jonowymienne
Żywice jonowymienne

  • Kolestypol

  • Cholestyramina

  • Kolesewelam

  • Wiążą w jelicie kwasy żółciowe i:

    • Zmniejszają transport zwrotny do wątroby co zmusza do syntezy kwasów żółciowych, czyli wykorzystania cholesterolu

    • Zwiększenie ekspresji receptorów LDL

    • Jednak przy dłuższym stosowaniu może być nasilenie syntezy cholesterolu


Ywice jonowymienne1
Żywice jonowymienne

  • Zastosowanie:

    • U osób z przeciwwskazaniem do statyn np. kobiety w ciąży

    • Źle tolerowane

    • Niewystarczająco skuteczne statyny wówczas dodaje się żywice, co działa addytywnie

Stosowane w proszku do zmieszania z płynem. Stosowanie 2 x dziennie, najlepiej przed śniadaniem i kolacją


Ywice jonowymienne2
Żywice jonowymienne

  • Działania niepożądane

    • Ze strony p.p.: bóle brzucha, zaparcia, wzdęcia

    • Upośledzenie wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach oraz innych leków np. beta-blokerów, diuretyków digoksyny, VKA

Przeciwwskazane u osób z hipertriglicerydemią,

gdyż zwiększają stężenie TG



Ezetymib1
Ezetymib

  • Zmniejsza stężenie cholesterolu w surowicy poprzez:

    • Hamowanie wchłaniania cholesterolu egzogennego i zawartego w żółci

    • Może być stosowany w monoterapii u osób nietolerujących statyn lub w połączeniu ze statynami

    • Wywoływał miopatię

    • Przeciwwskazany u kobiet w ciąży



Pochodne kwasu fibrowego1
Pochodne kwasu fibrowego

  • Bezafibrat

  • Ciprofibrat

  • Fenofibrat

  • Gemfibrozyl


Pochodne kwasu fibrowego2
Pochodne kwasu fibrowego

  • Aktywują w jądrze komórkowym receptory aktywowane proliferatorami peroksysomów tzw PPARα, które biorą udział w syntezie enzymów i białek kluczowych dla metabolizmu lipoprotein i:

    • Hamują syntezę cząsteczek VLDL w wątrobie poprzez ↑aktywności enzymów β-oksydacji kwasów tłuszczowych i zwiększają katabolizm VLDL poprzez ↑aktywności LPL, co prowadzi do zmniejszenia TG w osoczu

    • Zwiększenie głównych apolipoprotein w HDL, co prowadzi do ich wzrostu w osoczu


Pochodne kwasu fibrowego3
Pochodne kwasu fibrowego

  • Zastosowanie hipertriglicerydemia

  • Zespół chylomikronemii wynikającej z niedoboru lipazy lipoproteinowej – wówczas stosuje się fibraty w połączeniu z dietą ubogotłuszczową


Pochodne kwasu fibrowego4
Pochodne kwasu fibrowego

  • Działania niepożądane

    • Dolegliwości ze strony p.p.: dyspepsja, ból brzucha, wzdęcia

    • Wzrost aktywności ALT lub AST w surowicy –kontrola tych enzymów

    • Kamica żółciowa

    • Miopatia (bardzo rzadko, szczególnie w terapii łączonej ze statynami)

    • ↑ stężenia kreatyniny

    • ↑ stężenia homocysteiny


Pochodne kwasu fibrowego5
Pochodne kwasu fibrowego

  • Interakcje

    • Wypierają z połączeń z białkami antykoagulanty

    • Nasilenie możliwości wystąpienia miopatii, gdy są łączone ze statynami

      • Dlatego zmniejszenie dawki statyn



Kwas nikotynowy1
Kwas nikotynowy

  • Hamuje lipolizę triglicerydów w tkance tłuszczowej i w ten sposób zmniejsza transport kwasów tłuszczowych do wątroby, gdzie są syntetyzowane triglicerydy


Kwas nikotynowy2
Kwas nikotynowy

  • Działania niepożądane

    • Uderzenia gorąca

    • Osutka

    • Zwiększenie stężenia glukozy i kwasu moczowego

    • Dolegliwości żołądkowo-jelitowe i zaostrzenie choroby wrzodowej


Recepty
Recepty

  • Jaki lek/leki zapiszesz pacjentowi z bradykardią zatokową i dusznicą bolesną. Jakie leki i dlaczego będą przeciwwskazane?

  • U pacjenta z dusznicą bolesną występują bloki przedsionkowo-komorowe. Jakie leki będą mogły być zastosowane w dusznicy bolesnej, a jakie (i dlaczego) nie?


ad