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NEUROMONITORIA EN CIRUGÍA CARDÍACA

NEUROMONITORIA EN CIRUGÍA CARDÍACA. CAROLINA GARCÍA COSSIO Residente Anestesiología U de A. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Introducción. Mortalidad en cirugía cardiaca secundaria a complicaciones del SNC va en aumento comparado con otras causas

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NEUROMONITORIA EN CIRUGÍA CARDÍACA

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Presentation Transcript

  1. NEUROMONITORIA EN CIRUGÍA CARDÍACA CAROLINA GARCÍA COSSIO Residente Anestesiología U de A

  2. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Introducción • Mortalidad en cirugía cardiaca secundaria a complicaciones del SNC va en aumento comparado con otras causas • Implicaciones adicionales en calidad de vida y costos • Amplio espectro de trastornos Lancet 2006; 368: 694–703

  3. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Estadísticas • ECV hasta el 6% • Disfunción neurocognitiva 50-60% • Mayor mortalidad • 21% en las pacientes con déficit neurológico focal o en coma • 10% en pacientes sin déficit focal • 2% sin efectos adversos cerebrales CurrOpinAnaesthesiol 21:50–54

  4. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Estadísticas Lancet 2006; 368: 694–703

  5. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Riesgo de lesión neurológica Lancet 2006; 368: 694–703

  6. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Riesgo de lesión neurológica Lancet 2006; 368: 694–703

  7. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Mecanismos de lesión cerebral • ATEROESCLEROSIS DE LA AORTA ASCENDENTE • 5 veces más riesgo de ECV • Microembolismo • HIPOPERFUSIÓN • Variable para cada paciente • Arritmias • ECV o ICT • Respuesta inflamatoria sistémica • Depresión • Predisposición genética: Alelos de la proteína C reactiva y la polimorfismo de la IL-6, alelo ε4 de la apolipoproteína • Anestesia • Enfermedad cerebrovascular previa Lancet 2006; 368: 694–703

  8. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Mecanismos de lesión cerebral Lancet 2006; 368: 694–703

  9. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Parámetros evaluados FUNCIÓN CEREBRAL PERFUSIÓN CEREBRAL Dopplertranscraneano Oximetría cerebral Saturación venosa del bulbo yugular • Electroencefalograma • Potenciales evocados somatosensoriales CurrOpinAnaesthesiol 21:50–54

  10. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Electroencefalograma • Actividad eléctrica de la corteza cerebral • Se afecta por la perfusión y el aporte de oxígeno a las neuronas • Efecto de los anestésicos: ondas de mayor amplitud y baja frecuencia CurrOpinAnaesthesiol 21:50–54

  11. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Electroencefalograma • Electrodos no invasivos+ banda + amplificador de señal • Transformación de Fourier • Delta (0,1-3 Hz) • Theta (3.5- 7.5 Hz) • Alfa (7,5-13 Hz) • Beta (13-30 Hz) Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 9, No 1, 2005: pp 17–23

  12. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Electroencefalograma VENTAJAS DESVENTAJAS Personal experimentado Se afecta con artefactos y ruido eléctrico Baja sensibilidad para estructuras subcorticales Afectada por los anestésicos Afectada por la hipotermia • No invasivo • Continuo • Buena correlación con el flujo sanguíneo cerebral • Monitoría “en línea” CurrOpinAnaesthesiol 21:50–54

  13. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA BIS • Tres subparámetros • Medición del EEG • Calculado de la frecuencia de las bandas • Evalua el grado de sincronía entre los componentes de las ondas • 0-100 Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 9, No 1, 2005: pp 17–23

  14. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Potenciales evocados • Monitoría neurofisiológica intraoperatoria • Sensitivos, motores y electromiografía • Combinados para mejorar la sensibilidad • Sensibles a factores farmacológicos y fisiológicos • Halogenados disminuyen la longitud de onda y aumentan la latencia • Anestesia total intravenosa Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 14(1) 51–53

  15. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Potenciales evocados

  16. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Potenciales evocados J ThoracCardiovascSurg 2010;140:S131-5

  17. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Potenciales evocados Minerva Anesthesiol 2011; 77:861-9

  18. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Dopplertranscraneano • Medida indirecta del flujo sanguíneo cerebral • Medida de la velocidad se correlaciona con el flujo • Segmento proximal de la ACM • Ventana transtemporal, transorbital, suboccipital • Dependiente de operador y de la calidad de la señal Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 9, No 1, 2005: pp 17–23

  19. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Dopplertranscraneano • Velocidad del flujo y pulsatilidad • Detección en tiempo real del embolismo • Discriminación entre aéreo y sólido • Modificación de parámetros de perfusión y quirúrgicos • Papel en el postoperatorio? Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 9, No 1, 2005: pp 17–23

  20. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Dopplertranscraneano DESVENTAJAS VENTAJAS No invasivo Continuo Inmediato Detección de microembolos Perfusión cerebral selectiva • Operador dependiente • 10% de los pacientes no tienen adecuada ventana • No reproducible en situaciones de bajo flujo y de hipotermia extrema CurrOpinAnaesthesiol 21:50–54

  21. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Oximetría cerebral • Espectroscopia cercana al infrarrojo • Absorción, reflectancia y la dispersión • Saturación venosa de oxígeno en un territorio cerebral • Buena correlación con el déficit neurocognitivo CurrOpinAnaesthesiol 21:50–54 Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 9, No 1, 2005: pp 17–23

  22. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Oximetria cerebral • rSO2 <50% o disminución > 20% • rSO2 <40% correlación clara con disfunción cognitiva • Medidas de corrección para mejorar la perfusión cerebral (CO2, PAM, temperatura, Hto) • Especial utilidad en endarterectomíacarotídea CurrOpinAnaesthesiol 21:50–54

  23. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Oximetría cerebral http://www.somanetics.com/invos-system/

  24. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Oximetría cerebral VENTAJAS DESVENTAJAS Incapacidad para distinguir entre los cambios de flujo y oxigenación intracraneano de la extracreaneano Faltan estudios de validación • No invasivo • Continua • Buena correlación con otras medidas de metabolismo global • Funciona aun en ausencia de flujo pulsátil CurrOpinAnaesthesiol 21:50–54

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  26. NEUROMONITORÍA EN CIRUGÍA CARDIACA Conclusión • Los diferentes métodos de neuromonitoría ofrecen una estrategia para disminuir la morbilidad de origen neurológico asociada a la cirugía cardiaca, ofreciendo mejores descenlaces para el paciente, sin embargo hasta ahora no hay evidencia suficiente para preferir una de ellas o para recomendarla de rutina

  27. “Se dice que la sabiduría es el esfuerzo por conocer, no sé... yo me esfuerzo por conocer y no me considero sabio, sólo un aprendiz”.ANÓNIMO

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