Dr. Francisco. J. López Rubio Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación ALMERÍA

1. I Jornadas sobre Aspectos Médico-Prácticos del Sistema de valoración del Daño Corporal Málaga, 28 Noviembre 2002Tratamiento médico y rehabilitador del esguince cervical Dr. Francisco. J. López Rubio Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación ALMERÍA

2. REFLEXIONES PREVIAS • ¿QUÉ CASOS DEBEMOS TRATAR? • ¿CUÁNDO DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO? • ¿CUÁNDO DEBE FINALIZAR? Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

3. ¿QUÉ CASOS DEBEMOS TRATAR? • FARMACOLÓGICAMENTE A TODOS • ANALGÉSICOS/AINES • CALOR LOCAL • REPOSO • CON RHB DESDE GRADO IIa DE QUÉBEC Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

4. ¿CUÁNDO DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO? LO MÁS PRECOZMENTEPOSIBLE Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

5. ¿CUÁNDO DEBE FINALIZAR EL TRATAMIENTO? CUANDO LA SINTOMATOLOGÍA SUBJETIVA Y OBJETIVA REMITA TOTALMENTE O SE ESTIME QUE ESTÁ EN PROCESO DE HACERLO A CORTO PLAZO CUANDO SE ESTIME QUE LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS NO SE MODIFICAN A PESAR DEL TRATAMIENTO Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

6. TRATAMIENTO MÉDICO (1) ES MUY IMPORTANTE MANTENER UN ALTO NIVEL DE ANALGESIA FARMACOLÓGICA LOS ANSIOLÍTICOS PUEDEN SER EFECTIVOS COMO TALES EN LAS PRIMERAS SEMANAS Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

7. TRATAMIENTO MÉDICO (2) ES MÁS IMPORTANTE REDUCIR EL DOLOR QUE INTENTAR DISMINUIR LA CONTRACTURA CON RELAJANTES MUSCULARES LA TERAPIA FÍSICA ES MÁS EFECTIVA QUE ELLOS EN LA CONTRACTURA Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

8. TRATAMIENTO MÉDICO (3) LA TERAPIA PSICOLÓGICA PUEDE SER DE GRAN AYUDA EN ALGUNOS CASOS, DISMINUYE EL NIVEL DE ANGUSTIA Y LA SENSACIÓN TRAUMÁTICA EL COLLARÍN SUELE FAVORECER LA ANGUSTIA Y EMPEORA LA RIGIDEZ Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

9. TRATAMIENTO REHABILITADOR (1) DEBE VALORARSE SU INDICACIÓN EN FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD INICIAL LAS CLASIFICACIÓN DE FOREMAN Y CROF MODIFICADA ES PROBABLEMENTE LA MÁS ÚTIL DEBERÍA GENERALIZARSE SU USO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

10. TRATAMIENTO REHABILITADOR (2) REFLEXIONES INICIALES ¿ A DÓNDE DIRIGIR EL PACIENTE? AL CENTRO MÁS CERCANO A SU DOMICILIO CALIDAD CONTRASTADA, PROTOCOLOS ¿QUIÉN DEBE PROGRAMAR EL TRATAMIENTO A REALIZAR? UN MÉDICO REHABILITADOR O EN SU DEFECTO MÉDICO QUE CONOZCA LA MATERIA Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

11. TRATAMIENTO REHABILITADOR (3) OBJETIVOS REDUCIR EL DOLOR DISMINUIR LA ANSIEDAD Y EL MIEDO RELAJAR LAS CONTRACTURAS VENCER PRECOZMENTE LA RIGIDEZ Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

12. TRATAMIENTO REHABILITADOR (4) MEDIOS DIAGNÓSTICOS ANAMNESIS ¡EXPLORACIÓN! RADIOLOGÍA SIMPLE Y DINÁMICA RX DE ODONTOIDES RM COL. CERVICAL ESTUDIO NEUROFISIOLÓGICO Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

13. TRATAMIENTO REHABILITADOR (5) MEDIOS TERAPÉUTICOS (a) Termoterapia superficial y profunda IR, MO, OC, US, LÁSER Electroterapia analgésica (IF, DD, TENS) Terapias manuales (masaje, Johns, Cyriax, osteopáticas, mioestiramientos) Cinesiterapia (Kabath, isométricos y asistidos) Tracciones y ¿manipulaciones? Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

14. TRATAMIENTO REHABILITADOR (6) PROGRAMA INICIAL (10-15 sesiones) TERMOTERAPIA INFRARROJOS/MICROONDAS ULTRASONIDOS ELECTROTERAPIA C. DIADINÁMICAS/TENS ELECTROTERAPIA CINESITERAPIA AUTOMOVILIZACIONES Y M. ASISTIDAS Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

15. TRATAMIENTO REHABILITADOR (7) PROGRAMA DE CONTINUACIÓN SE AÑADIRÁN SEGÚN TOLERANCIA Terapias manuales según costumbre y manejo de las mismas por médico experimentado o fisioterapeuta Tracciones cervicales, a partir de 4-6 semanas Manipulaciones, raramente están indicadas DURACIÓN MÁXIMA: 45 sesiones Duración media recomendable: 25-30 sesiones Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

16. TRATAMIENTO REHABILITADOR (8) SERÍA IDÍLICO PARTIR DE : USO DE COLLARÍN MÍNIMO O NULO, CON MÉDICO DE CABECERA COMPETENTE EN LA MATERIA BUEN NIVEL DE ANALGESIA FARMACOLÓGICA INICIO PRECOZ DE LA RHB BUEN NIVEL DE COLABORACIÓN DEL PACIENTE Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

17. TRATAMIENTO REHABILITADOR (9) LA SITUACIÓN REAL SUELE SER: USO DE COLLARÍN ENTRE 10-45 DÍAS (HASTA60) ESCASO NIVEL DE ASISTENCIA EN URGENCIAS INICIO TARDÍO DE LA REHABILITACIÓN EN MUCHOS CASOS, BAJA COLABORACIÓN DEL PACIENTE POR CAUSAS PSICOLÓGICAS Y AMBIENTALES Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

18. REFLEXIONES FINALES (1) ¿QUIÉN ES RESPONSABLE DEL RESULTADO? ¿El médico de urgencias, el del collarín hasta que no le duela, apoyado por el m. de cabecera? ¿El médico que indicó el tratamiento? ¿El médico que programó el tratamiento? ¿El fisioterapeuta que aplicó el tratamiento? Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

19. REFLEXIONES FINALES (2) ¿QUIÉN ES RESPONSABLE DEL RESULTADO? ¿El vehículo que provocó el accidente? ¿La compañía de seguros? ¿El entorno social? ¿El entorno legal? Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

20. REFLEXIONES FINALES (3) ¿SE HAN CREADO LAS SUFICIENTES DUDAS? ¿TENEMOS QUE MODIFICAR NUESTRA ACTUACIÓN LOS MÉDICOS VALORADORES? ¿Y LAS COMPAÑIAS DE SEGUROS? ¿HABRÍA QUE INTENTAR MODIFICAR LA ASISTENCIA EN URGENCIAS? Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

21. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA PACIENCIA Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02