Psicofármacos en Obesidad y su Repercusión Metabólica.

1. Psicofármacos en Obesidad y su Repercusión Metabólica. • Dra Raquel Zamora Curso: “Nuevos Enfoques en Obesidad” • SOCIEDAD URUGUAYA PARA EL ESTUDIO DE LA OBESIDAD • Ocubre, 2010. Montevideo

2. Relación entre obesidad y trastornos psiquiátricos • 1) Niños y adolescentes con trastorno depresivo mayor tienen más riesgo de desarrollar obesidad. • 2) Pacientes bipolares tienen índices elevados de aumento de peso, obesidad, trastornos metabólicos. • 3) Las personas obesas que buscan tratamiento tienen con mayor frecuencia trastornos depresivos o bipolares.

3. 4) La obesidad se asocia a trastorno depresivo mayor en mujeres. • 5)La obesidad abdominal se puede asociar a síntomas depresivos en ambos sexos.

4. Tratamientos en psiquiatría • !950- aparición de primeros psicofármacos • Psicofármaco: Fármaco que actúa a nivel de los procesos psíquicos. Sustancia quimioterápica, orgánica o inorgánica, usada como correctora de los trastornos psiquiátricos.

5. ¿Dónde actúan los psicofármacos ? Modifican el metabolismo de los neurotransmisores.

8. Qué es lo que el psiquiatra busca cuando indica un tratamiento farmacológico ? • La mejor eficacia clínica actuando sobre la regulación específica de los neurotrasmisores. • La menor interferencia en otros sitios de acción del fármaco. • Lograr un balance entre EFICIENCIA/SEGURIDAD

9. Grandes grupos de Psicofármacos • Antipsicóticos • Timolépticos Antidepresivos • Ansiolíticos Hipnóticos • Fármacos para el Déficit Atencional con Hiperactividad

10. Antipsicóticos • -Tratamiento de síntomas de las psicosis agudas y crónicas • -Profilaxis de la esquizofrenia • -Tratamiento de la esquizofrenia resistente

11. Antipsicóticos convencionales(1950) • A)con efectos especialmente sedativos: • Clorpromacina • Clorprotixeno • Levomepromacina • Propericiazina • Zuclopentixol • B) con efecto antidelirante: • Haloperidol • Pimocida • Pipotiazina (de depósito)

12. Antipsicóticos 2a generación • Risperidona • Clozapina • Olanzapina • Quetiapina • Ziprazidona • Amisulpiride • Otras indicaciones: • -Profilaxis del trastorno bipolar • -Tratamiento de la manía aguda o episodios mixtos del T. Bipolar. • -Tratamiento de trastornos de personalidad

13. Antipsicóticos 3a generación • Aripiprazole • Disminuye los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia, sin producir efectos secundarios de tipo motores y sin elevar los niveles de prolactina. • Mejora síntomas depresivos.

14. Hormonal and metabolic effects of AA

15. Secondgenerationantipsychoticagents and Metabolicabnormalities.(De Hert M et al.WorldPsychiatric 2009:8:15.22)AntipsychoticWeightgainRisk diabetes Worseninglipidprofile

16. 2) Timolépticos Regularizadores del estado de ánimo • -Carbonato de Litio • -Carbamazepina • -Ac. Valproico y divalproato • -Lamotrigina • Oxcarbacepina- • Topiramato • Gabapentina

17. Timolépticos • Indicaciones aprobadas por la F.D.A: • Carbonato de Litio: Manía Aguda Profilaxis de T. Bipolar • Carbamacepina: Manía e hipomanía Profilaxis de T. Bipolar • Valproato: manía e hipomanía Uso en niños • Lamotrigina: depresión bipolar

18. 1) ANTIDEPRESIVOS • Efectos terapéuticos: *elevación del humor *mejoría patrones apetito y sueño *aumento actividad física *mejoría de claridad de pensamiento, atención, memoria.

19. ANTIDEPRESIVOS (cont.) • Disminución de sentimientos de culpa • Desesperanza • Inadecuación • Mejoría de sintomatología física: • Cefaleas • Dolores diversos • Síntomas digestivos

20. Antidepresivos • Inhibidores de la Amino-oxidasa. • Tricíclicos y cuatricíclicosEj: amitriptilina • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina Ej: fluoxetina • Inhibidores de recaptación de catecolaminas (dopamina, noradrenalina) Ej: bupropion • Inhibidores duales Ej: venlafaxina • Inhibidor de la recaptación de serotonina y antagonista 5HT2 Ej: trazadona • Antagonistas específicos de la noradrenalina y serotonina. Ejmirtazapina.

21. Otras indicaciones • Trastorno obsesivo compulsivo (clorimipramina, ISRS: fluoxetina, sertralina, fluvoxamina) • Trastorno de pánico con y sin agorafobia (fluoxetina, sertralina, paroxetina) • Fobia Social (paroxetina) • Ansiedad Generalizada (venlafaxina) • Trastorno por estrés post.traumático (sertralina, paroxetina) • Bulimia Nervosa y trastorno por atracón (fluoxetina, sertralina)

22. Antidepresivos y aumento de peso TT Tricíclicos. Ganancia de peso correlacionada a dosis y período de tratamiento. Mayor riesgo: amitriptilina, clorimipramina • ISRS. Algunos pueden producir disminución de peso en primeras semanas y luego aumento. • Otros aumento desde el inicio • Mritazapina ( Ruetsch O, Viala A, Bardou H, Martin P, Vacheron MN. Encephale. 2005 Jul-Aug;31)

23. Guidelines for screening and monitoring (De Hert M et al.World Psychiatric 2009:8:15.22) • Prevention should be the key • To avoid weight gain, diet and lifestyle interventions should be started early after treatment initiation. • Before starting treatment, the cardio-metabolic risk profile of a patient should be assessed.

24. Guias para despistaje y monitoreo (De Hert M et al.WorldPsychiatric 2009:8:15.22) • La prevención debería ser la llave. • Para evitar la ganancia de peso, la dieta y un estilo de vida saludable son las intervenciones a comenzar tempranamente, antes del inicio del tratamiento. • Un perfil del riesgo cardiovascular y metabólico debería realizarse antes del comienzo

25. Manejo de las alteraciones metabólicas • Si el pacientedesarrollaanormalidadesmetabólica, en primer luagrse debeconsiderar la posibilidad de cambiarpor un fármacoque no tengaesosefectossecundariosEj. Olanzapinaporaripiprazole. • Debeconsiderarse la posibilidad de comenzar un tratamientopara la hiperinsulinemia, la dislipemia, la diabetes. • Para ello el psiquiatradebetenerpresente la derivación al especialistaquecorresponda. Ej:Pase al endocrinólogo, diabetólogo

26. El trabajo en equipo es lo recomendable. • Gracias por vuestra atención. • www.captauru.com