1 / 17

Auditoria em Serviços de Saúde. Análise de Contas Hospitalares 8º P. Enfermagem Prof. Luciene.

Auditoria em Serviços de Saúde. Análise de Contas Hospitalares 8º P. Enfermagem Prof. Luciene. Protocolos e Pacotes. Para simplificar a relação entre hospitais e operadoras de planos de saúde é comum combinar protocolos de atendimento e pacotes. Protocolo.

phila
Download Presentation

Auditoria em Serviços de Saúde. Análise de Contas Hospitalares 8º P. Enfermagem Prof. Luciene.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Auditoria em Serviços de Saúde. Análise de Contas Hospitalares8º P. EnfermagemProf. Luciene.

  2. Protocolos e Pacotes Para simplificar a relação entre hospitais e operadoras de planos de saúde é comum combinar protocolos de atendimento e pacotes.

  3. Protocolo •  Originado da prática médica, é um modelo (standard) de atendimento a ser seguido em determinado caso conhecido; •  É a intenção de tratar determinado tipo de doença ou sintoma de forma padronizada, e descreve os detalhes deste padrão; •  Mas pode não ser seguido dependendo de fatores externos (ou complicadores) do caso específico; •  Não define preço: sua utilidade é descrever em detalhes o que se pretende fazer e quais os insumos a serem utilizados - o preço é definido pelo que foi feito, e o que realmente foi utilizado, podendo ser maior ou menor que o modelo; • Serve como base (modelo) para a discussão do que deve ou não ser cobrado, e direciona a justificativa do apontamento de algo que não é comum.

  4. Pacote •  Define um preço, independente do que será feito ou utilizado; •  Se não existirem intercorrências significativas o preço é mantido; •  Havendo intercorrência o pacote é desprezado e a conta passa a ser analisada aberta (como se não houvesse pacote).

  5. Conta Hospitalar Conceito: É o conjunto de documentos padronizados e ordenados, destinados à cobrança das despesas havidas com o atendimentos durante o tratamento no hospital, devendo conter todos os comprovantes pertinentes. Pode ser de dois tipos: conta ambulatorial ou de internação

  6. Composição das contas Hospitalares As contas hospitalares são compostas de: • Diárias; • Taxas: De sala, de serviços, de equipamentos, de instrumentais. • Materiais; • Gasoterapia; • Exames diagnósticos; • Materiais especiais.

  7. Composição das Contas Hospitalares Diária Hospitalar: É a permanência de um paciente/cliente por um período indivisível de até 24horas em uma instituição hospitalar. Taxa que remunera o aluguel de uma acomodação durante um dia, calculada a partir de um valor médio.

  8. Diária Hospitalar Remunera: • Serviço de hotelaria relacionada a assistência ao paciente/cliente; • Local físico (água,energia elétrica,etc.), conveniências (televisão, internet, etc.); • Insumos para higiene pessoal; • Alimentação básica do paciente/cliente;

  9. Tipos de Acomodações • Apartamento; • Quarto; • Enfermaria; • Berçário normal; • Berçário patológico; • Hospital dia; • Isolamento; • UTI adulto; • UTI pediátrica; • UTI neonatal.

  10. Formas de Calcular as Taxas • Por porte anestésico; • Por hora; • Por Procedimento/serviço; • Por dia; Obs.: Deve constar no contrato a forma de calcular as taxas.

  11. Taxas de sala Taxa que remunera o uso de um bem (sala, equipamento, etc.) ou da realização de um procedimento complementar ao médico-hospitalar (fisioterapia, enfermagem, nutrição, etc.), é calculada a partir de um valor médio. Ex . Sala de quimioterapia; . Sala de Hemodiálise; . Sala de hemodinâmica. Exemplo de cobrança de taxa de sala C.C.: Foco, ramper, roupas, mesa cirúrgica, etc.

  12. Taxas de serviços • Taxas de aplicação de injeção IM, EV, SC. • Taxa de aspiração; • Taxas de curativos PMG; • Taxa de irrigação contínua; • Taxa de sondagem vesical, etc.

  13. Taxas de Equipamentos • Aspirador; • Aparelhos de vídeo ( ex.: vídeo-artroscopia ); • Bisturi elétrico; • Balão intra-aórtico; • Intensificador de imagem; • Arco cirúrgico, etc.

  14. Exames Diagnósticos Os exames são classificados em três grandes grupos: Laboratório, sendo as especialidades mais comuns: análises clinicas,gasometria, anatomia patológica e genética. Imagem, Sendo as especialidades mais comuns : Radiologia geral (Rx) ultrassonografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada, endoscopia, angiografia, etc. Métodos gráficos, sendo as especialidades mais comuns: Eletrocardiograma, eletroencefalograma, medicina do sono e medicina esportiva.

  15. Exames Diagnósticos Geralmente compõe todos os custos envolvidos: • Honorário médico; • Remuneração do técnico; • Aluguel do equipamento; • Insumos; Produção de laudo(Formalização do resultado). Mas em alguns exames o insumo ¨contraste¨ é cobrado a parte, geralmente quando o exame pode ou não ser realizado com ele.

  16. Gasoterapia Repasse do custo de utilização de gases medicinais. Mais comuns são: • Oxigênio; • Protóxido; • Gás carbônico; • Ar comprimido.

  17. Materiais Especiais É o repasse do custo de aquisição, recebimento e estocagem, distribuição e controle de materiais de alto custo. São materiais também chamados de OPME, MAC, MC e outras. O alto custo desses materiais define a necessidade de controles diferenciados, exigindo dos hospitais e operadoras de planos de saúde a execução de processos específicos.

More Related