传染病仍是 21 世纪各国主要公共卫生问题

1. 传染病仍是21世纪各国主要公共卫生问题 挑战 正在出现的传染病 出现新的传染病 老的传染病重新出现 艾 滋 病 S A R S 禽 流 感 结 核 登 革 热 疟 疾 白 喉 霍 乱 鼠 疫 黄 热 病 血 吸 虫 甲 型 H1 N1 ？ ？ ？

2. 微生物的进化与变异（内因） • 人口特征及行为改变 • 生态及环境变化 • 国际旅行和商业活动 • 公共卫生措施的削弱与失效 出现新的传染病 • 对传染病控制的关注和重 • 视正在减少 • 传染病防治经费投入不足 老的传染病重新出现

3. 麻 疹 • 温州医学院附属第六医院 • 丽水市人民医院 • 感染科 • 吕娇健

4. 麻 疹 • 急性高度传染性病毒性疾病 • 最初发现于第七世纪 • 第十世纪Rhazes将这一疾病描述为“比天花还要可怕的一种疾病” • 1846年,Peter Panum　潜伏期和终身免疫 • 1954年Enders和 Peebles在人和猴子肾组织培养中分离到病毒 • 1963年 减毒活疫苗首次在美国批准应用 • 1965年 中国开始普遍应用减毒活疫苗，流行得到逐步控制

5. 麻疹病毒 • 副粘液病毒科，出疹病毒属 • 只有一个抗原血清型，抗原性较稳定 • 感染后产生三种抗体 • 补体结合抗体:出现早、持续时间短、 IgM –新近感染 • 血凝抑制抗体 IgG-持续时间长 • 中和抗体 人体对麻疹免疫力 • 光和热很快灭活病毒 • 在空气、物体存活时间短(<2 h) • 当患者离室，房间开窗半小时后即无传染性

6. 流行病学 传染源 病人是唯一的传染源 • 发病前4天和出现皮疹后4天有传 染性（最大的传染性是前驱期至出 现皮疹后3-4天） • 病毒由鼻、咽和眼分泌物排出 • 恢复期不带病毒 • 目前为止，没有无症状携带者

7. 传播途径 呼吸道和空气传播 • 传染性分泌物通过咳嗽及喷嚏形成 麻疹病毒气溶胶，到达呼吸道或眼 结膜导致感染 • 在密集区域，如果病人呆的时间超 过2小时，麻疹病毒可以通过气化的 飞沫核进行空气传播 • 密切接触 应用污染的毛巾、手帕等

8. 易感人群 • 普遍易感 • 由于麻疹具有高度传染性，易感者接触 病人后>90%发病 • 发病后可以获持久免疫力 • 活疫苗接种后抗体水平较低，持续时间 短，感染后可得隐性或轻型麻疹

9. 流行特征 • 地区性 世界性分布 • 季节性 冬春为主，全年散发 • 强度性 多为散发性，如传染源进入易感人群 多、居住集中地区，可出现暴发流行 • 周期性2~3年发生周期性流行，尤其在未普及 疫苗接种地区，易感者人数增加 • 年龄6个月~5岁小儿 • 近年趋势 我国麻疹属于计划免疫，流行强度逐渐 减弱，发病年龄后移. 流动人口和免疫空白点易造成有些地区 易感人群累计，导致局部或点状麻疹暴 发的流行形式，周期流行不明显

10. 发病机理 • 呼吸道传播病毒 • 鼻咽部和局部淋巴结的病毒复制 • 暴露后2~3天初次病毒血症 • 暴露后5~7天播散到各组织引起 • 第二次病毒血症

11. 临床表现 6~18天，平均10~14天， 被动免疫预防者 20天~28天 分三期，每期3天（3,3,3天)， 全程 9~12天 潜伏期 典型麻疹

12. 前驱期（炎症期、卡他期） • 发热、不适及全身症状，T 38~39ºC • 上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷涕等鼻炎症状，咽部不 适及咳嗽日渐加重 • 眼部症状：眼结膜充血、畏光、流泪、分泌物增加 • 麻疹粘膜斑（Koplik’s Spots)： 时间：发热第2~3天，常于皮疹出现2天后消失 部位：磨牙对侧的颊粘膜上，1~2天内迅速增加，遍及 唇、颊、龈粘膜。 形态：帽针头大小，洗盐粒样，灰白式斑点，直径约 0.5~1mm，微隆起，周围有红晕 具有早期诊断价值

13. MEASLES - Koplik’s spots 麻疹粘膜斑 (Koplic’ Spots) Murray et al. Medical Microbiology

14. 麻疹粘膜斑 (Koplic’ Spots)

15. 出 疹 期 • 皮疹：最重要表现 时间 多在第4病日，少数于第2~7天出疹 顺序 耳后及发际 脸、颈及上胸部 躯干及四肢近端 全身、手掌、脚心 特点 玫瑰斑丘疹、疹间皮肤正常，压之褪色。 融合成片，第4天皮疹出透。 • 全身症状：毒血症状加重，T高大40ºC，眼部及呼 吸道症状加重，呼吸急促，肺部闻及罗音 • 其他：肝脾淋巴结肿大 • 胸部X-Ray：弥漫性肺部浸润

16. 皮肤粘膜表现 皮 疹

17. MEASLES - RASH 麻 疹 皮 疹 CDC - B.Rice Murray et al. Medical Microbiology

18. 恢复 期 • 病程6天， • 体温下降， • 卡他症状消失， • 中毒症状减轻， • 皮疹按出疹顺序消退， • 局部可有脱屑或色素沉着。

19. “ 老”麻疹新特点 • 发病年龄后移：<8个月的婴儿 • >7岁的学龄儿童 • 成人 • 轻型或非典型患者增多：症状不典型 • 成人麻疹增多 • 发病季节改变，流行周期消失 • 少数人患第二次麻疹

20. 成人麻疹 原因：  麻疹疫苗在制作过程中抗原性减弱  免疫持久性差  抗体滴度低 特征:全身中毒症状严重，发烧多在39~40ºC  Koplik’斑出现率高，持续时间长  皮疹多而密集，多有出血倾向  肝损伤，胃肠道症状和骨骼肌疼痛多见  并发症少，预后良好

21. 特殊类型 轻型：病情轻、潜伏期长、症状轻、粘 膜斑缺如、皮疹少、并发症少 <6月母体免疫未消失 近期接受被动免疫 第二次得麻疹 重型:中毒症状明显，出血性皮疹伴休克 并发严重继发感染或免疫力低下者

22. 并发症 • 麻疹肺炎 • 初期为麻疹病毒性间质性肺炎,后期多为 • 与其他病毒混合感染或继发细菌性肺炎 • 严重肺炎是死亡的主要原因 • 心肌炎 • 喉炎 • 脑炎及亚急性硬化性全脑炎 • 肠炎

23. 实验室检查 • 血象：WBC降低，淋巴细胞增多 • 脱落细胞检查： • 鼻咽部脱落细胞显微镜检查 • 多核巨细胞及包涵体，方法简便，早期阳性率高 • 直接或间接免疫荧光染色检查病毒抗原 • 血清学检查：血凝抑制试验、中和试验和补体结合试 • 验，目前用ELISA法。 • 双份血清递升4倍以上或病后一月，滴 • 度>1:60 • IgM阳性，有早期诊断价值。 • 病毒分离：B95a 细胞株

24. 诊 断 疑似病例：有上呼吸道卡他症状及急性结膜炎症 状。发热4天左右,全身出现红色斑丘 疹。14天前与患者有接触史。 确诊病例: ① Koplic’斑 ② 咽或结膜分泌物中分离到麻疹病毒 ③IgM+ ④ 恢复期IgG滴度比急性期升高>4倍 临床诊断:疑似病例加①项 实验诊断:疑似病例加②项或③项或④项

25. 鉴别诊断 • 药疹：皮疹分布及形状不规则，有药物 • 应用史，停药后皮疹渐退。 • 传染性单核细胞增多症： • EB病毒引起，发热、咽炎和肝脾淋 • 巴结肿大，白细胞及淋巴细胞增多， • 嗜异性凝集试验>1:64

26. 鉴别诊断 风疹: • 风疹病毒引起 • 病人是唯一传染源 • 空气飞沫传播 • 低热，中毒症状轻，皮疹很快出现，24小时弥漫全身，轻咳、流涕，少数全身淋巴结肿大 • 充血性斑丘疹，多见于面部和躯干 • 2~3天消退，不留色素

27. 风疹

28. 鉴别诊断 幼儿急疹 • 科萨奇病毒引起 • 3岁以下幼儿 • 热退疹出

29. 鉴别诊断 猩红热 • 由A组β型溶血性链球菌引起 • 传染源是病人和带菌者，空气传播 • 5~15岁好发 • 发热、咽峡炎，热后第二天出疹 • 全身弥漫性鲜红色充血性皮疹 • 疹后脱屑

30. 猩红热

31. 猩红热

32. 谢谢！