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水痘 chickenpox varicella

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水痘 chickenpox varicella. 赣南医学院一附院儿科. 病因. 水痘是由 带状疱疹病毒 ( Varicella-herpes Zoster virus, VZV) 引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。 水痘90\%或以上为显性感染 。 该病毒在外界环境中生活力弱,不耐高温、不耐酸,不能在痂皮中存活。. 什么是带状疱疹?. 患水痘后 VZV 长期潜伏于机体神经节内,在机体免疫力降低时病毒被激活,皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹,带状疱疹痛感明显。. 水痘发病机制. 部位: 皮肤,偶尔累及内脏。

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Presentation Transcript
chickenpox varicella

水痘chickenpox varicella

赣南医学院一附院儿科

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病因
  • 水痘是由带状疱疹病毒(Varicella-herpes Zoster virus, VZV)引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。
  • 水痘90%或以上为显性感染。
  • 该病毒在外界环境中生活力弱,不耐高温、不耐酸,不能在痂皮中存活。
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什么是带状疱疹?
  • 患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内,在机体免疫力降低时病毒被激活,皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹,带状疱疹痛感明显。
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水痘发病机制
  • 部位:皮肤,偶尔累及内脏。
  • 皮疹特征:皮疹首先见于患者躯干和头部,为3--5mm的斑疹,12--24小时左右,经丘疹发展成为水疱疹,脓疱疹,伴有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破,呈椭圆形,周围有红晕。1--2天后中心干枯,红晕消失并结痂,痂可持续一周,继发感染时可持续数周,痂皮脱落后皮肤完全恢复,一般不留瘢痕。发热、皮肤粘膜分批出现搔痒性水疱疹, 丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。 皮疹出现1~4天后,病毒血症消失,症状随之缓解。
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流行病学
  • (一)传染源 水痘患者为主要传染源,自水痘出疹前1~2天至结痂后7天时,均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者,也可发生水痘,但少见。   
  • (二)传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。
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流行病学
  • (三)易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体,发病较少,妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫,但可发生带状疱疹。
  • (四)流行特征 全年均可发生,冬春季多见。本病传染性很强,易感者接触患者后约90%发病,故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。
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临床表现
  • 1、典型水痘

潜伏期:2周

前驱期:1天,表现发热、全身不适,食欲不振等。

形态:红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡,周围红晕

→水疱内容物变浑浊,水疱易破溃→结痂。

皮疹陆续分批出现:病后3~5天内,瘙痒感较肿。

皮疹脱痂后:一般不留瘢痕。

  黏膜皮疹:口腔、结膜、生殖器等处,浅溃疡。

水痘皮疹的特征:

 (1)部位:躯干部→面部→四肢,呈向心性分布。 

 (2)皮疹演变过程:快慢不一,故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。

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临床表现
  • 2、重症水痘

发生条件:白血病、淋巴瘤等恶性病;

      免疫功能受损病儿。

表现:高热,出疹1周后体温40~410c,

全身中毒症状

皮疹融合,形成大疱型疱疹,或出血性皮疹,呈离心性分布

常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。

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临床表现
  • 3、先天性水痘:
  • 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。

(1)、若在妊娠的头4个月,则可能发生先

   天性水痘综合征。

   表现:出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢

      体萎缩、视神经萎缩、白内障、智

      力低下等。

 (2)、在产前4天以内,新生儿常于出生后4~5天

   发病,易形成播散性水痘,病死率

25%~30%。

(3)、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹

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并发症
  • 皮肤继发细菌感染
  • 继发性血小板减少
  • 水痘肺炎
  • 神经系统:水痘后脑炎、格林-巴利综

       合征、横贯性脊髓炎、面

       神经瘫痪、Reye综合征等

  • 其它:心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎
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实验室检查
  • 血常规
  • 疱疹刮片
  • 病毒分离
  • 血清学检查
  • PCR:敏感快捷的早期诊断方法
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诊断
  • 典型的水痘皮疹
  • 病毒分离:阳性率不高
  • 外周血检查抗原、抗体:目前临床广泛

         应用,方法敏感、可靠

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鉴别诊断
  • 丘疹性寻麻疹
  • 有疱疹性皮肤损害的疾病:

   肠道病毒和金黄色葡头球菌感染

   虫咬性皮疹

   药物

   接触性皮炎

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治疗和处理
  • 本病无特效治疗,主要是对症处理至预防皮肤继发感染,保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大量喝水,休息。
  • 局部或全身使用止痒镇静剂;疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液,未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。
  • 不要压挤水痘,否則结痂后会留下小点,持续2~3年。水痘可完全痊癒,不会留下疤痕。
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治疗和处理
  • 按規定剂量服用止痛药物,禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险;
  • 避免接触孕妇和身体太弱的人。
  • 合并细菌感染时使用抗生素;可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂;禁用激素,如水痘前已长期使用激素的患儿,应尽快减为生理剂量或停止使用,待水痘愈合后再恢复原剂量;病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。
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治疗和处理
  • 患儿发热时应卧床休息,多喝水,吃容易消化的食物,勤换内衣,保持皮肤清洁,但不宜洗浴,由于皮肤瘙痒,为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕,应剪短指甲,可以戴手套或用纱布包住手指。
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预后
  • 水痘一般呈自限性,10天左右自愈,成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重,常形成播散性和持续性水痘。
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传染源:患儿

传播途径:接触或飞沫传染

易感儿接触水痘患儿后,几乎均可患病,感染后可获得持久的免疫力,但以后可以发生带状疱疹。

冬春季多发。

控制传染源

保护易感者

对正在使用糖皮质激素、免疫功能受损的和恶性患者以及孕妇和接触患水痘母亲的新生儿,在接触水痘72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白125~625U/kg,可起到预防作用。

流行性和预防
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祝同学们

身体健康

学业有成

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