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MUERTES EN ESTUDIO

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MUERTES EN ESTUDIO

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  1. MUERTES EN ESTUDIO ELIA BEANY LASSO CERÓN MÉDICO ESPECIALISTA FORENSE

  2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS • El estudiantecomprende la complejidad e importancia de lasmuertes en estudio. • El estudiantereflexionasobre el abordaje de los diferentestipos de muertesquecomprende la muerte en estudio. • El estudiantecomprendelasvariantestoxicocinéticas de algunassustanciasasociadas a muertesporintoxicación.

  3. DINÁMICA ALREDEDOR DE LA NECROPSIA MÉDICO-LEGAL INFORMACIÓN OPINIÓN

  4. MUERTES VIOLENTAS VS. NATURALES

  5. NECROPSIA MÉDICO-LEGAL

  6. CONCLUSIÓN MUERTES VIOLENTAS INFORMACIÓN BUENA Y HALLAZGOS ORIENTADORES Muertesporarmablanca. Muertesporproyectil de arma de fuego. Muertespor trauma contundente.

  7. EJERCICIO • HOMBRE DE 30 AÑOS DE EDAD QUIEN AL BAILAR EN EL BAR LA BOLA ROJA, FUE HERIDO POR ARMA DE FUEGO, POR LO CUAL FUE TRASLADADO AL HOSPITAL DE CALDAS DONDE DX: HEMOTÓRAX PERO FALLECE . • ¿Inmediatamente antes de la muertequesucedió? • ¿Porquésucedió el hemotórax? • ¿Quédañoestructuralprodujo el hemotórax? • ¿Cuálfue el eventoquedesencadenótodaestaserie de procesos?

  8. MUERTES VIOLENTAS

  9. EXPLORACIÓN EXHAUSTIVA • Levantamiento facial • Disección de cuello • Disección posterior • Exploración de articulaciones • Disección de intestino • Disección columna vertebral TRAUMA OCULTO

  10. DEFINICIÓN MUERTE EN ESTUDIO “Casos que después de una exploración exhaustiva del cuerpo (externa e interna), se ha descartado trauma y enfermedad macroscópica capaz de explicar la muerte”.(Guía de procedimientos para la realización de necropsias médico- legales, Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses Colombia, segunda edición, pag. 25).

  11. CASO SIN HALLAZGO MACRO CON ESCENA DE INTOXICACIÓN ACCIDENTAL • ETANOL • METANOL • COCAÍNA • HEROÍNA • ANFETAMINAS • PEGANTES • MONÓXIDO DE CARBONO

  12. CASO SIN HALLAZGO MACRO ESCENA DE SUICIDIO SIN SUSTANCIA QUE ORIENTE • Organofosforados y carbamatos • Otros plaguicidas • Cianuro • Antidepresivos tricíclicos • Benzodiacepinas • Otros fármacos…

  13. MUERTE SIN CAUSA APARENTE • Aquellos casos en los que no existe información confiable y oportuna sobre las circunstancias de la muerte y los exámenes externo e interno del cadáver permiten descartar el trauma y la enfermedad como causa de muerte. • Se pueden encontrar hallazgos inespecíficos como edema cerebral y pulmonar. En estos casos debenpreservarse las muestras tanto para análisis toxicológico como para el estudio histológico, y debe constar, tanto en el protocolo de autopsia como en el certificado de defunción, que la causa y la manera de muerte se encuentran en estudio.(Manual para práctica de autopsia INML y CF).

  14. MUERTES SÚBITAS

  15. CASO CON HALLAZGO MACRO PARA ENFERMEDAD NATURAL • Neumonía • IAM • Miocarditis • Neumonitis • Cardiopatías • Tromboembolismo pulmonar • Pancreatitis • Malformaciones vasculares

  16. CASO SIN HALLAZGO MACRO PERO ESCENA DE AGENTE FÍSICO O AP DE ENFERMEDAD • EPILEPSIA • RETARDO MENTAL • DIABETES • DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO • TIROTOXICOSIS • GOLPE DE CALOR • HIPOTERMIA

  17. SEGÚN EL MANUAL Y GUÍA DE NECROPSIA DEL INML y CF • Recolectar más información, como son datos aportados por la familia, el investigador, y sobre la escena de los hechos, especialmente en buscar ingestión de tóxicos, historia médica y otros datos. • Realizar estudio histológico • Buscar tóxicos específicos según orienten la información disponible y los hallazgos de necropsia.

  18. SEGÚN EL MANUAL Y GUÍA DE NECROPSIA DEL INML y CF • Solicitar, según el caso, análisis de fluidos por parte del laboratorio de biología, como es el humor vítreo en búsqueda de niveles de potasio, sodio, úrea, glucosa y acetona. • Considerar cultivos microbiológicos según esté indicado, entre otros estudios.

  19. EN CASO ÚLTIMO LLEGAR… • Muerte por intoxicación por una sustancia no identificada. • Muerte súbita sin un sustrato morfológico, por alteraciones bioquímicas como hipoglicemia, o funcionales como arritmias cardíacas, que no exhiben cambios macro ni microscópicos. MUERTE INDETERMINADA

  20. TANATOCRONODIAGNÓSTICO

  21. VENTANA DE MUERTE “EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE EL MOMENTO ÚLTIMO EN EL CUAL EL SUJETO FUE VISTO CON VIDA Y EL MOMENTO EN EL QUE EL CADÁVER ES ENCONTRADO”

  22. FENÓMENOS CADAVÉRICOS TEMPRANOS • RIGOR MORTIS • LIVIDECES • DESHIDRATACIÓN • TEMPERATURA

  23. RIGOR MORTIS • INICIO: INMEDIATAMENTE • VALORABLE: 4-6 HORAS • MÁXIMO: 12 -24 HORAS • DESAPARECE: 12-36 HORAS 24-50 HORAS

  24. ACELERA EJERCICIO FUERTE COCAÍNA CONVULSIONES AMBIENTES CÁLIDOS RETARDO ANCIANOS LACTANTES DESNUTRIDOS AMBIENTES FRÍOS RIGOR MORTIS

  25. INICIO: INMEDIATO VALORABLE: 2-4 HORAS MÁXIMO: 12-24 HORAS DESAPARICIÓN:… RETARDAN ANCIANOS ANEMIA DESNUTRIDOS EXANGUINADOS CHOQUE HEMORRÁGICO LIVIDECES

  26. TEMPERATURA • UN GRADO CENTÍGRADO POR HORA • INTERFERENCIAS • MASA CORPORAL • POSICIÓN CORPORAL • PRENDAS • OBESIDAD • DESNUTRICIÓN • CONDICIONES CLIMÁTICAS • FIEBRE O HIPOTERMIA

  27. FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDÍOS • AUTOLISIS: membranas lisosomales, páncreas y cerebro. • PUTREFACCIÓN: fase cromática, enfisematosa, licuefacción (72 horas) y de reducción esquelética. • NECROFAGIA.

  28. FASE DE REDUCCIÓN ESQUELÉTICA • SEMANAS A AÑOS • FAUNA CADAVÉRICA • TEMPERATURA • HUMEDAD • SITIO Y FORMA DE INHUMACIÓN • RITOS FUNERARIOS CONSERVACIÓN

  29. FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDÍOS NECROFAGIA FENÓMENOS CONSERVADORES MOMIFICACIÓN: ambientes secos. ADIPOCIRA: ambientes húmedos. CONGELACIÓN: temperaturas extremadamente bajas. • LESIÓN VITAL O NO • FAUNA CADAVÉRICA: huevos de moscas, larvas, moscos, escarabajos, ratas y gallinazos.

  30. GRACIAS

  31. ASFIXIAS

  32. SIGNOS INESPECÍFICOS DE HIPOXIA • HEMORRAGIAS PUNTIFORMES EN CONJUNTIVAS PALPEBRALES Y SEROSAS • FLUIDEZ SANGUÍNEA • CONGESTIÓN VISCERAL

  33. TIPOS DE ASFIXIA • AHOGAMIENTO • AHORCAMIENTO • ESTRANGULACIÓN • SOFOCACIÓN • SUMERSIÓN • INMERSIÓN

  34. SUMERSIÓN • SUMERSIÓN EN MEDIO LÍQUIDO • EN AGUA DULCE • EN AGUA SALADA • SIGNOS • EDEMA PULMONAR • MACERACIÓN PALMO-PLANTAR • HEMORRAGIAS PEÑASCOS • AGUA EN EL ESTÓMAGO

  35. AHORCAMIENTO • PESO CUERPO APOYADO EN ESTRUCTURAS VASCULARES • SUSPENSIÓN COMPLETA • SUSPENSIÓN INCOMPLETA • SURCO ÚNICO, SUPRAHIOIDEO, ASCENDENTE • ESCASOS HEMATOMAS PRETRAQUEALES Y ALGUNAS VECES FRACTURA HIOIDES • SUICIDIO

  36. ESTRANGULAMIENTO • APRETAR ESTRUCTURAS CERVICALES MANUALMENTE O LAZO • ESTIGMAS UNGUEALES • SURCO HORIZONTAL E INCOMPLETO • GRANDES HEMATOMAS PRETRAQUEALES Y FRACTURA ESQUELETO LARÍNGEO • HOMICIDA

  37. SOFOCACIÓN • OCLUIR BOCA Y NARIZ MANUALMENTE • PETEQUIAS EN CONJUNTIVA PALPEBRAL • EXCORIACIONES REGIÓN NASOLABIAL Y MUCOSA ORAL • LACTACTES RECIÉN NACIDOS: SIGNOS INESPECÍFICOS HIPOXIA

  38. ASFIXIA POSTURAL • CRISIS EPILÉPTICAS • OBESAS Y EMBRIAGADAS EN FLEXIÓN EXTREMA Y CABEZA ABAJO • PATRULLAS POLICÍA

  39. BRONCOASPIRACIÓN • PULMONES COLAPSADOS Y ATELECTÁSICOS • ETANOL- OTROS DEPRESORES • TEC • TUMOR CEREBRAL • EPILEPSIA • ASPIRACIÓN CUERPO EXTRAÑO • CAFÉ CORONARIO: S. DEPRESORAS • COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL • CONFINAMIENTO • SOFOCACIÓN POR BOLSA

  40. GRACIAS

  41. ACCIDENTES DE TRÁNSITO

  42. DAÑOS DEL VEHÍCULO LESIONES DE LA VÍCTIMA EVIDENCIAS FÍSICAS EN EL LUGAR DE LOS HECHOS RECONSTRUCCIÓN ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN ATROPELLAMIENTO • Imagen tomada del sitio : http://lacriminalisticaysusdisciplinas.blogspot.com/ • http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://3.bp.blogspot.com/_EXmFqVTmV9k/TM9BBcYZzWI/AAAAAAAAAA4/Qm9pcN8oaAs/s1600/clip_image010.jpg&imgrefurl=http://lacriminalisticaysusdisciplinas.blogspot.com/&h=163&w=331&sz=13

  43. PARA QUÉ SE RECONSTRUYE • VELOCIDAD VEHÍCULO AL MOMENTO DEL ATROPELLO • TRAYECTORIA INICIAL • LUGAR DONDE OCURRIÓ LA COLISIÓN • ANÁLISIS DE EVITABILIDAD • DIRRECCIÓN DE MOVIMIENTO DEL PEATÓN

  44. CONCLUSIÓN DEL CASO CÓMO OCURRIÓ EL HECHO CAUSA PRINCIPAL DEL ACCIDENTE RESPONSABLES DEL MISMO

  45. FASES DEL ATROPELLO • IMPACTO PRIMARIO: ZONA DE CONTACTO • IMPACTO SECUNDARIO: ZONA DE CONTACTO • CAÍDA: ZONA DE VUELO • ARRASTRE • APLASTAMIENTO

  46. CONTACTO PARTE MÁS SALIENTE DEL VEHÍCULO-MI LESIONES EN EXTREMIDADES INFERIORES Y PELVIS HEMATOMAS, HERIDAS, FRACTURAS IMPACTO PRIMARIO

  47. CONTACTO ENTRE OTRAS PARTES DEL VEHÍCULO-MS TCE, TX COLUMNA CERVICAL, TORÁCICOS, ABOMINALES, FX MS IMPACTO SECUNDARIO

  48. CAÍDA, ARRASTRE, APLASTAMIENTO • PROYECCIÓN CUERPO A LA VÍA

  49. CLASES DE ATROPELLO • AUTOMÓVIL-PEATÓN • CAMIONETA-PEATÓN • BUS-BUSETA-PEATÓN • CAMIÓN-TRACTOCAMIÓN-PEATÓN