Bactériémies nosocomiales et infections de cathéter : épidémiologie

Bactériémies nosocomiales et infections de cathéter : épidémiologie Jacques Merrer Centre Hospitalier Intercommunal de Poissy/St-Germain-en-Laye 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Mortalité attribuable Enquête nationale de prévalence 2001 13 millions d’entrées en hospitalisation complète 22 % porteurs d’un cathéter 2,8 millions de patients exposés 0,5 % bactériémies associées Soit 14 000 bactériémies 0-35 % mortalité attribuable 0 à 5 000 décès/an 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Mortalité - Morbidité 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Bactériémies • CDC : bactériémies primaires (Catheter-associated BSI) • liées au cathéter • pas de porte d’entrée chez un porteur d’un cathéter • …sans bactériémie !! ( 6 à 8 % des cas du NNIS) • C-CLIN Sud est et Paris Nord Bactériémie liée au cathéter: (Catheter-related BSI) (germe identique cathéter & sang) • Définition de certaines études scientifiques  Génotype identique du germe du cathéter et du sang 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Place parmi les IN à l’hôpital Enquête Nationale de Prévalence 2001 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Place parmi les IN en réanimation Richards (NNIS) Infect Control Hosp Epidemiol 2000 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Place parmi les bactériémies nosocomiales 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Bactériémies liées au cathéter Bactériémies primaires C-CLIN PN 2001-2002 C-CLIN SE 2000 GOWARDMAN 1998 LEGRAS 1998 NNIS 2001 Patients/ journées KT 1 830 24 059 14 566 96 000 400 3 014 1 589 16 970 - >106 Colonisation 6,1 7,0 - - - Inf. non bact. 0,4 - - 2,8 - bactériémies 1,33 1,1 3,98 3,8 5,3 Incidence (réseaux) Courte durée – DI/1000 journées-cathéter 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Incidence (études scientifiques) Cathéters imprégnés Identité génotypique des souches cathéter-hémoculture 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Incidence (longue durée) Infection de cathéter - DI/1000 journées-cathéter 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Épidémiologie microbienne 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Facteurs de risque Facteurs protecteurs 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Durée du cathétérisme REACAT 2000-2002 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Sexe mâle Âge > 66 ans Grands prématurés, brûlés Plus grande sévérité des pathologies  plus grande densité des soins et de manipulation des cathéters Facteurs liés au patient • SIDA > cancer • Hémato-cancérologie > Tumeurs solides • Ventilation mécanique • Score OSF > 1 à l’ablation du cathéter • Infection active à un autre site, • Chirurgie • Pas le premier cathéter 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Lors de l’insertion des cathéters I : méta-analyse ; II : études randomisées ; III : études non randomisées ; IV : opinion experts 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Après la pose • Changements systématiques des CVC • Sur guide Pas de réduction des infections I • Nouveau site Pas de réduction des infections II • Perfusion de solutés • Nutrition parentérale contradictoire • Produits sanguins Augmente le risque infectieux III • Changement de ligne veineuse • 2 vs 3 jours Pas d’augmentation des infections II • 3 vs 4 à 7 jours Augmentation des infections II • Prophylaxie anti-thrombotique 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Antibiotiques et CVC • Antibiothérapie systémique = facteur protecteur • Antibioprophylaxie (glycopeptides) à la pose • Aucun bénéfice démontré chez l’adulte • 2 études en faveur chez le prématuré • Verrou antibiotique prophylactique (patients neutropénique CVC longue durée) • Mupirocine • Nasale • Site d’insertion • CVC imprégnés d’antibiotiques 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Taux de contamination des seringues (Grafhorst, Crit Care Med 2002) Utilisation du cathéter • Réanimation néonatale (Mahieu, J. Hos. Infect. 2001) • Prélèvements sanguins • Déconnexion du 1er raccord 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Ratio patients/infirmières et « qualité » des infirmières Robert, Infect Control Hosp Epidemiol 2000 Fridkin, Infect Control Hosp Epidemiol 1996 Utilisation du cathéter • Impact d’un « IV-team » (Soifer, Arch Intern Med 1998) • Diminution des signes et symptôme d’inflammation • Diminution du nombre de sepsis sur cathéter 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Sherertz, Ann Intern Med 2000 Coopersmith, Crit Care Med 2002 L’éducation • Impact d’une stratégie de prévention (Eggimann, Lancet 2000) • Diminution des infections sur cathéter • Diminution de l’ensemble des infections nosocomiales 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Relation indicateurs de procédures et indicateurs de résultats. • Le réseau EPIC (Evaluation of Processes and Indicators in infection Control study) • Le réseau REACAT (C-CLIN Paris Nord). 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

Références • Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. CDC reports August 9, 2002. • Actualisation de la conférence de consensus « Infections liées aux cathéters veineux centraux en réanimation ». A paraître sur le site web de la SRLF en janvier 2003. 3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002

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