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EMPIEMA SUBDURAL EN PACIENTE JOVEN INMUNOCOMPETENTE

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EMPIEMA SUBDURAL EN PACIENTE JOVEN INMUNOCOMPETENTE. Autores: Lucarelli, M.L , Visentin, M.E, Diodati, R, Gigliotti, J, Ferrer, J, Colombo Berra C, Servicio de Clínica Médica, Hospital Alejandro Gutierrez, Venado Tuerto, Santa Fe, Argentina. Introducción.

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Presentation Transcript
empiema subdural en paciente joven inmunocompetente

EMPIEMA SUBDURAL EN PACIENTE JOVEN INMUNOCOMPETENTE

Autores: Lucarelli, M.L, Visentin, M.E,

Diodati, R, Gigliotti, J,

Ferrer, J, Colombo Berra C,

Servicio de Clínica Médica,

Hospital Alejandro Gutierrez,

Venado Tuerto, Santa Fe,

Argentina

introducci n
Introducción
  • El empiema subdural es la colección de material purulento en un espacio potencial, entre duramadre y aracnoides
  • Es una entidad infrecuente en pacientes jóvenes de sexo femenino, inmunocompetentes.
  • Prevalece en sexo masculino, relación 6/1; entre la 2º y 3º década de la vida
caso cl nico
Caso clínico
  • Paciente de sexo femenino, de 18 años, sin antecedentes patológicos personales, serología negativa, para HIV, Toxoplasmosis y VDRL.
  • Faringitis viral en los días previos a la consulta.
  • Traumatismo de cráneo 8 meses previos
  • Motivo de consulta:
  • Fiebre (38ºC), hemiparesia faciobraquiocrural derecha y dislalia.
  • Cuadro de inicio súbito, acompañado de cefalea frontal, y vómitos en proyectil.
  • Impresionaba severamente enferma
  • Faringe congestiva, sin placas ni exudados
  • Puntos sinusales + maxilares y frontales
  • Agrega rigidez de nuca leve y deterioro del sensorio.
slide4
Laboratorio: GB 32.900 /mm3 Ne 93%

Hto 29,5 % VES 102 mm/h

  • Punción lumbar : LCR de aspecto xantocrómico, opalescente, 4-5 leucocitos/campo,

proteínas 0,70 mg/dl, glucosa 31 mg/dl.

cultivo del LCR negativo

  • Hemocultivos negativos
evoluci n
Evolución:
  • Se realiza craneotomía de descompresión de urgencia de la colección subdural por servicio de neurocirugía y el drenaje del seno frontal y maxilar izquierdo mediante sinusectomía por servicio de otorinolaringología.
  • Se extrae abundante material purulento.
  • Ex directo: abundantes leucocitos y gérmenes,

Cocos Gram +

  • Cultivo del liquido: positivo a STC β Hemolítico grupo C.
  • Completa 21 días de ATB terapia EV con Ceftriaxona + Metronidazol.
  • Continúa con Amoxicilina/ Ac Clavulánico, por 3 semanas, en forma ambulatoria.
  • Recibe rehabilitación fonoaudiológica.
  • Mejoría clínica, de la movilidad de extremidades, de la fonación.
  • Normaliza laboratorio.
  • Evolución favorable, con crisis convulsivas esporádicas.
conclusi n
Conclusión:
  • Infección intracraneal, de inicio súbito posterior a sinusitis no tratada; complicación infrecuente, en paciente joven, inmunocompetente; a un germen poco común, con evolución clínica favorable.
bibliograf a
Bibliografía:
  • Medicina interna. Farreras Rozman. 16º ed, Vol II. Sec 12: 1371-1586.
  • Medicina interna. Harrison. 17º ed. Vol II. Sec 1, parte 16: 2477-2646.
  • Enfermedades infecciosas, principios y práctica. Mandell Bennett Dolin. 5º ed. Vol 1. Sec H, Cap 75: 1247-1255.
  • The practice of Neurosurgery. Tindall Cooper Barrow. Vol III, parte XII, Sec 1, Cap 222: 3371-3376.
  • Neurosurgery. Greenberg. 3º Ed. Sec 32, Cap 8: 273-275.
  • Otorrinolaringología. Paparella Shumrick Gluckman. 3º Ed, Vol III, Sec II, Cap 1: 2153-2176.
  • The Sanford Guide to antimicrobial therapy 2008. 38ºed.
  • Rev.chil.infectol.v23nl.Santiago.marzo2006.
  • scielo.cl/pdf/rci/v23nl/art11.pdf
  • semes.org/revista/vol18-5/10pdf