slide1 l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Thoracale wervelkolom en ribben PowerPoint Presentation
Download Presentation
Thoracale wervelkolom en ribben

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 40

Thoracale wervelkolom en ribben - PowerPoint PPT Presentation


  • 1625 Views
  • Uploaded on

Thoracale wervelkolom en ribben. Onderzoek en behandeling. Inhoud van de dag. Inleiding anatomie, fysiologie, kinesiologie Onderzoek Behandeling . Anatomie. Thorax 12 wervels, 24 ribben( ) en corpus en manubrium sternum Th 2 t/m Th 10 typische thoracale wervels

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Thoracale wervelkolom en ribben' - paul


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
thoracale wervelkolom en ribben

Thoracale wervelkolom en ribben

Onderzoek en

behandeling

inhoud van de dag
Inhoud van de dag
  • Inleiding anatomie, fysiologie, kinesiologie
  • Onderzoek
  • Behandeling
anatomie
Anatomie
  • Thorax 12 wervels, 24 ribben( ) en corpus en manubrium sternum
  • Th 2 t/m Th 10 typische thoracale wervels
  • Th 1 - atypische wervel- heeft een unifacet voor de eerste rib
  • Th11 en Th12 – atypische wervels – unifacet voor de articulatie met de 11e en de12e rib – Th12 inferieure gewrichts-vlakkenkomen overeen met LWK
anatomie6
Anatomie
  • Processus transversus gaan van breed naar smaller thoracaal (craniaal-caudaal)
  • Processus spinosis zijn vrij groot – projectie Th4/Th6 half nivo lager – Th7/Th9 een nivo lager – Th10/Th12 op gelijke nivo
  • Zygapophysiale gewrichten verticaal georiënteerd, superiore facetten projecteren dorsaal en lateraal
anatomie7
Anatomie
  • Costotransversale gewrichten aan ventrale aspect processus transversus
  • In de costovertebrale gewrichten articuleren de kopjes

van de ribben met

demifacetten en discus

anatomie8
Anatomie
  • Lig. longitudinale anterior
  • Lig. longitudinale posterior
  • Lig. Interspinale
  • Lig. Flavum
  • Discus intervertebrale
lovett fryette
Lovett/Fryette
  • Lovett: boven ± th4 lateroflexie en rotatie gelijk gericht in flexie en extensie
  • Lovett: onder ± th4 lateroflexie en rotatie tegengesteld in extensie
  • Fryette: op alle nivo’s gelijkgericht
  • Fryette: bij neuromodulatietechnieken
ribmobiliteit
Ribmobiliteit
  • Bij wervel-flexie ontstaat een endorotatie
  • Bij wervel-extensie ontstaat een exorotatie
  • Rotaties:

homolateraal exorotatie, heterolateraal endorotatie

  • Buckethandle
  • Pumphandle
  • Caliper-movement (krompasser)
relatie met cwk
Relatie met CWK
  • Mate van kyfose bepaalt mate van lordose
  • Volledige excursies van CWK alleen mogelijk bij goede mobiliteit van cto en hoogTWK
  • Innervaties van TWK spieren vanuit CWK
relatie met de lwk
Relatie met de LWK
  • Mate van kyfose bepaalt mate van lordose
  • Uitstraling van het TLO gebied naar de cristarand/sipsregio via n. cluneus
  • Innervatie van de buikspieren vanuit laagTWK
musculatuur
Musculatuur
  • M. lattisimusdorsi (C5-Th1)
  • M. iliocostalis
  • Mm. pectoralis major en minor (C5-Th1)
  • M. trapeziusdescendens/transversusascendens (n. XI/accesorius en C1-4)
  • M. Diafragma (nnphrenici:C3-4)
  • M. Rhomboideus (plexus brachialis)
musculatuur14
Musculatuur

M. erectorspinae (multifidi en rotatores)

M. serratusposterior superior (Th1-4)

en inferior (Th9-11)

M. serratus anterior (plexus brachialis)

M. Sternocleidomastoideus (n. XI en C2-3)

M. Scalenii (plexus brachialis: C5-TH1)

M. quadratuslumborum (L1-3)

musculatuur15
Musculatuur
  • Laag 1; trapezius, latissimus dorsi, fascia lumbodorsalis
  • Laag 2; levator scapulae,rhomboideus major en minor
  • Laag 3; erector spinae met de spinalis,semispinalis,longisimus en iliocostalis
  • Laag 4; multifidi,rotatores en intertransversarii
neurofysiologie
Neurofysiologie
  • Autonome zenuwstelsel – parasympatisch deel oorsprong in hersenstam N. vagus en Nn.pelvici S2 t/m S4 voor de trofotrope functies –
  • orthosympatischezenuwstelsel met oorsprong in zijhoorn C8 t/m L2 voor de ergotropefuncties
neurofysiologie17
Neurofysiologie
  • Orthosympatischdeel opgebouwd uit preganglionaire zenuwvezels (grijs) afkomstig uit de zijhoorn –paravertebrale ganglia– postganglionaire vezels (wit), deze innerveren organen/spieren/skelet/huid/zweetklieren/

bloedvaten

innervatie organen
Innervatie organen
  • Hart (Th1-9) maag (Th5-9) lever (Th5-Th11) colon (Th9-L2) nieren (Th6-L2)
  • Effect van orgaandisfunctie op wervelkolom: meer dan 3 wervels homoniem geroteerd
  • TTA: bindweefselzones (huid), spiertonus
aandoeningen thoracaal
Aandoeningen thoracaal
  • Hyper/hypo mobiele segmenten
  • Ribdisposities: structurele en respiratoire laesies
  • Thoracale HNP – Th 4 -swollen disc?
  • M. Bechterew/M. Forrestier
  • Scheuermann
  • Arthrose/arthritis
  • Osteoporose
  • Musculair probleem (disbalans)
  • Referred pain vanuit cervicaal
aandoeningen
Aandoeningen
  • Syndroom van Tietze - zwelling
  • Costochondrale klachten – geen zwelling
  • Scoliose; t.g.v. aangeboren beenlengteverschil/smallere pelvis
  • Fracturen
  • TOS
aandoeningen23
Aandoeningen
  • Non neutral dysfunctions – type II – een nivo – of flexie of extensie – beperking in latflex en rotatie naar een zijde -ERS en FRS- vlakke gebiedjes thoracaal
  • Neutral dysfunction – type I – groep dysfunctie 3 of meer – minimale flexie of extensie beperking – beperking in latfl naar convexe zijde en rot concave zijde
anamnese
Anamnese
  • Hartproblematiek uitsluiten – klachten bij inspanning – pijn tussen schouderbladen en druk op de borst –medicatie-vegetatieve symptomen
  • Provocatie door hoesten/niezen/ademen
  • Teken van l’Hermitte
  • Trauma
  • Osteoporose (‘gekrompen’, hormonaal)
onderzoek
Onderzoek
  • Inspectie; mate van thoracale kyfose – ruitvorm – TTA – beoordeling ademhaling
  • Palpatie; huidoppakbaarheid – huidverschuifbaarheid – huidrollen- tonus musc –kloppen op de wervels
  • Osteokinematisch onderzoek
  • Arthrokinematisch onderzoek
onderzoek28
Onderzoek
  • Standsdiagnostiek

Vertebraal (ERS en FRS= type 2 laesie)

hoog t/m midthoracaal in zit en tijdens beweging

laag thoracaal in lig neutraal/puppy en flexiehouding

Ribben/sternum (ventraal/dorsaal/midaxillair)

riblaesies
Riblaesies
  • Structurele riblaesies:

hoogstand eerste rib

rib ventraalstand

rib dorsaalstand

rib exorotatie- en endorotatiestand

anteriorposterior ribcompressie

lateraal ribcompressie

(2e rib) lateraalflexiestand

reflexen en amt
Reflexen en AMT
  • Babinski
  • Slump durale verschuifbaarheid – ophangpunten
  • buikhuidreflex
differentiatie
Differentiatie
  • Differentiatie riblaesie/vertebrale laesie?
diagnostiek art
Diagnostiek ART
  • Asymmetrie of form: standsdiagnose
  • Range of motion, osteokinematische bewegingsuitslagen, kwaliteit van de beweging tijdens de beweging en het eindgevoel
  • TTA: Huidoppakbaarheid, tonus
behandeling
Behandeling
  • Volgorde van behandelen: thoracaal – costotransversaal – costovertebraal – costosternaal
  • Ook aandacht voor sternale afwijkingen

Waar in de volgorde van behandelen?

technieken
Technieken
  • Thoracale gap/ distractie, flexie en extensie en rotatie manipulatie

(Nelson)

  • Costotransversale manipulatie – lock ?
  • Sternale manipulaties: naar flexie en extensie, in combinatie met rotatie
neuromodulaties wervelkolom
Neuromodulaties, wervelkolom
  • ERS – hoogthoracaal
  • FRS – hoog thoracaal
  • ERS- laagthoracaal
  • FRS- laagthoracaal
  • Neutrallesions (thuis doen)
neuromodulatie ribben
Neuromodulatie, ribben

hoogstand eerste rib

rib ventraalstand

rib dorsaalstand

rib exorotatie en endorotatie

anterior-posterior ribcompressie

(tweede rib) lateraalflexiestand

lateraal ribcompressie

Callipermovements rib 11/12

respiratoire riblaesies
Respiratoire riblaesies
  • Bewegingen in het costovertebrale gewricht.
  • Pumphandle (hoogthoracaal)
  • Buckethandle (mid en laag thoracaal)
  • Mobilisatie wordt bepaald door standsdiagnose en ademhalingsrestrictie
neuromodulaties
Neuromodulaties
  • 2e rib exostand (Brigitte)
tlo hvt s in zit
TLO hvt’s in zit
  • Extensie hvt
  • Flexie hvt