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LES STOMIES DIGESTIVES

LES STOMIES DIGESTIVES. Danièle chaumier infirmière-stomathérapeute Hôpital Tenon-Paris. DEFINITION –GENERALITES. Stomie = abouchement chirurgical d’un organe creux à la peau (du grec « stoma » = bouche) Les stomies digestives sont regroupées sous le terme général d’entérostomies.

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LES STOMIES DIGESTIVES

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Presentation Transcript

  1. LES STOMIES DIGESTIVES Danièle chaumier infirmière-stomathérapeute Hôpital Tenon-Paris

  2. DEFINITION –GENERALITES • Stomie = abouchement chirurgical d’un organe creux à la peau • (du grec « stoma » = bouche) • Les stomies digestives sont regroupées sous le terme général d’entérostomies

  3. Epidémiologie • En France, environ 80 000 stomisés dont : • 80% de stomies digestives • 20% de stomies urinaires • Parmi les stomisés digestifs : • 75% sont atteints de K colo-rectaux • 5% d’autres K avec envahissement secondaire • le reste se partage entre : • les pathologies traumatiques • les maladies inflammatoires • les malformations congénitales

  4. Schéma de l’appareil digestif

  5. Les différents types de stomies digestives de dérivation (1) • Localisations préférentielles des stomies digestives • Intestin grêle : iléostomie • Caecum : caecostomie • Colon transverse droit • Colon transverse gauche • Sigmoïde : sigmoïdostomie

  6. sigmoïdostomie Colostomie transverse iléostomie

  7. Particularités des différentes stomies et incidencesurl’appareillage :

  8. Formes des stomies • Une stomie peut être : • plane • en trompe

  9. Les indications • Colostomies : • K colorectal+++ • Sigmoïdite, diverticulose colique • Fistules • Plaies et malformations • Autres K avec envahissement secondaire • Iléostomies : • Crohn, RCUH, polypose familiale • Plaies et fistules • Entérocolite nécrosante

  10. Devenir des stomies • Une stomie peut être : • Provisoire = • protection d’une anastomose • intervention chirurgicale en urgence dans un contexte infectieux (péritonite) • intervention chirurgicale en urgence dans un contexte occlusif • Définitive = • chirurgie palliative • dans l’amputation abdomino-périnéale

  11. La stomie terminale - Simple - A bout séparés - En canon de fusil La stomie latérale Les techniques chirurgicales

  12. La stomie latérale sur baguette externe ou sous cutanée Les techniques chirurgicales

  13. La législation • Décret de Juillet 2004 : • Education , explications : rôle propre • Soin de stomie :prescription médicale

  14. Soins infirmiers préopératoires • Entretien : reformuler, compléter les explications du chirurgien, donner des informations mais respecter les limites du patient • Soutien psychologique • Repérage de la stomie : systématique en chirurgie programmée critère de qualité de vie

  15. repérage de la stomie • Le siège de la stomie est abdominal • A déterminer en position allongée, assise et debout • Critères précis : • A distance des plis, rebords osseux, de cicatrices préexistantes • A distance de l’ombilic • Sur une surface plane de 10 x 10 cm • Et surtout visible par le patient • pour éviter ……

  16. Les fuites • Les difficultés d’appareillages • Les problèmes cutanés ….. • et pour favoriser • l’autonomie et la qualité de vie

  17. Soins infirmiers post-opératoires immédiats des stomies digestives • Surveillance de la stomie : • En post op poche stérile mise au bloc, transparente avec protecteur cutané et sans filtre • Objectifs de l’appareillage : • Appareiller correctement la stomie • Maintenir l’intégrité de la peau • Eviter les complications • Soins de stomie : • Soins au sérum physiologique ou à l’eau au début, pas d’antiseptiques • Ablation des fils péristomiaux et de la baguette au • 10 ème jour sur PM

  18. Education du stomisé (1) • Conséquences psychologiques d’une stomie : • Création d’une stomie • Perte du contrôle de l’évacuation • Port d’une poche de recueil

  19. Conséquences psychologiques d’une stomie : • Le stomisé est confronté à 2 à 4 deuils : • fonction d’exonération • image corporelle • fonction sexuelle • travail • Nécessité d’un travail de deuil pour accepter la stomie

  20. Education du stomisé (2) • Le matériel disponible : • élément fondamental pour redonner confiance caractéristiques d’un bon appareillage : • étanchéité • discrétion • fiabilité • confort • utilisation aisée deux grands types d’appareillage • Système 1 pièce • Système 2 pièces

  21. Avantages: souplesse diamètres prédécoupés utilisation possible si plis Inconvénients : soin à refaire tous les jours pas de convexe Système 1 pièce

  22. Avantages : maintien du support pendant 3 jours utilisable sur peau irritée existence de supports convexes poche orientable Inconvénients : pas de diamètres prédécoupés pas utilisable sur les plis rigidité Système 2 pièces

  23. Pas d’emboîtement Poche collée sur le support Système 2 pièces repositionnable

  24. Pour les 2 systèmes • Version opaque ou transparente • Poches vidables ou fermées

  25. Education du stomisé (3) • Critères de choix du matériel : • situation de la stomie sur l’abdomen • âge et dextérité • habitudes de vie • activité • l’infirmière conseille, le patient choisit

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