ecocardiografia intre examinarea de rutina si beneficiul real n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ECOCARDIOGRAFIA INTRE EXAMINAREA DE RUTINA SI BENEFICIUL REAL PowerPoint Presentation
Download Presentation
ECOCARDIOGRAFIA INTRE EXAMINAREA DE RUTINA SI BENEFICIUL REAL

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 83

ECOCARDIOGRAFIA INTRE EXAMINAREA DE RUTINA SI BENEFICIUL REAL - PowerPoint PPT Presentation


  • 443 Views
  • Uploaded on

ECOCARDIOGRAFIA INTRE EXAMINAREA DE RUTINA SI BENEFICIUL REAL. Adriana Gurghean Clinica de Cardiologie si Medicina Interna Spitalul Clinic Coltea. INDICATII NON-INDICATII LIMITE “SPECIALITATILE” ECOCARDIOGRAFIEI.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ECOCARDIOGRAFIA INTRE EXAMINAREA DE RUTINA SI BENEFICIUL REAL' - patty


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
ecocardiografia intre examinarea de rutina si beneficiul real

ECOCARDIOGRAFIA INTRE EXAMINAREA DE RUTINA SI BENEFICIUL REAL

Adriana Gurghean

Clinica de Cardiologie si Medicina Interna

Spitalul Clinic Coltea

slide2

INDICATII

NON-INDICATII

LIMITE

“SPECIALITATILE” ECOCARDIOGRAFIEI

slide3

“Although transthoracic echocardiography is non-invasive, widely available and is not uncomfortable, patients whose management would not be altered by echocardiographic abnormalities, should not be studied”.

British Society of Echocardiography, 2010

ecocardiografia in bolile cardiovasculare
Ecocardiografia in bolile cardiovasculare

Sufluri cardiace

Valvulopatii / proteze

Endocardita bacteriana

Mase intracardiace

Boala cardiaca ischemica

Cardiomiopatii

Tulburari de ritm / sincopa

Hipertensiunea arteriala

Bolile pericardului

Insuficienta cardiaca

Bolile aortei

ecocardiografia in bolile non cardiovasculare
Ecocardiografia in bolile non-cardiovasculare

Bolile pulmonare

Tratamente toxice miocardice

Bolile neurologice

suflurile cardiace
Suflurile cardiace

Indicatie:

suflu + simptome cardiace / respiratorii

pacient asimptomatic cu suflu + ex clinic / laborator sugestive de boala cardiaca

Non-indicatie:

suflu inocent diagnosticat

suflu nemodificat la pacient asimptomatic cu eco anterioara normala

valvulopatii stenozele valvelor native
Valvulopatii stenozele valvelor native

Indicatii

I-a evaluare: etiologie, severitate, dimensiuni/functie V

Evaluari ulterioare:

- schimbarea starii clinice

- stenoza severa asimptomatica – pt dimens/fctie V

- gravide cu stenoza cunoscuta

Evaluare pt corectie – decizie metoda

Non-indicatii

Evaluare periodica pt o stenoza nesemnificativa hemodinamic, asimptomatica

stenozele valvelor native ce ne ofera ecografia cardiaca
Stenozele valvelor native – ce ne ofera ecografia cardiaca ?

Dg calitativ

aspect morfologic – sugestiv pentru dg etiologic

deschiderea valvelor (2D, M-mod)

Aprecierea severitatii

aria orificiului (planimetric, Doppler)

viteze flux, gradient de presiune

Modificarile cardiace

dimensiuni cavitati

grosime pereti

functie sistolica / diastolica (cu importanta prognostica)

Prezenta / severitatea HTAP

Leziuni valvulare asociate

stenozele valvelor native limite
Stenozele valvelor native - limite

Tehnice – acuratetea imaginii echo

Prezenta leziunilor valvulare asociate

Alterarea functiei ventriculare

Frecventa cardiaca / tulburari de ritm

valvulopatii regurgitarile valvelor native
Valvulopatiiregurgitarile valvelor native

Indicatii

I-a evaluare: etiologie, severitate, dimensiuni / functie V

I-a evaluare: stratificarea riscului (ex. PVMi simptomatica)

Evaluari ulterioare:

- modificarea starii clinice

- asimptomatici + leziune severa – pt functie V

- asimptomatici + leziune usoara/moderata – pt functie V

- gravide cu leziune cunoscuta

Evaluare pentru decizia interventionala (reparatie, protezare)

Non-indicatii

Periodic – asimptomatici + leziune usoara + functie V normala

Periodic – PVMi cu IMi usoara / fara IMi, asimptomatica

regurgitarile valvelor native ce ne ofera ecografia cardiaca
Regurgitarile valvelor native – ce ne ofera ecografia cardiaca ?

Dg calitativ

morfologia valvei – sugestiv pentru dg etiologic

mecanismul regurgitarii

Aprecierea severitatii (Doppler color, CW)

viteze de flux

aria jetului regurgitant; raport arii

aria orificiului regurgitant

Modificarile cardiace

dimensiuni cavitati

volume cavitati

functie sistolica / diastolica (cu importanta prognostica)

diagnostic diferential – acut vs cronic

Prezenta / severitatea HTAP

Leziuni valvulare asociate

regurgitarile valvelor native limite
Regurgitarile valvelor native - limite

Dificultati tehnice

acuratetea imaginii 2D

jeturi multiple, excentrice

Influenta altor factori hemodinamici (ex. TA)

Leziuni valvulare asociate

Disfunctia ventriculara

Tulburari de ritm / frecventa cardiaca

proteze valvulare
Proteze valvulare

Indicatii

I-a evaluare – imediat dupa implantare

Postimplantare tardiv – pt remodelare VS

Evaluari ulterioare:

- modificarea starii clinice

- semne clinice de disfunctie P (suflu nou, dispnee)

- dupa expunere la risc tromboza

- asimptomatici cu bioproteze (Ao/Mi – 7/5 ani)

Non-indicatii

Periodic – proteze mecanice la pacienti asimptomatici

Periodic – pacienti cu stare clinica ce CI o interventie

proteze valvulare rolul ecografiei cardiace
Proteze valvulare – rolul ecografiei cardiace
  • tipul protezei
  • dimensiune proteza
  • parametrii functionali
  • dg complicatiilor protezei
  • infectie
  • tromboza
  • functia cardiaca
slide17

Limite

  • proteza mecanica
  • dg complicatii
  • infectie (vegetatie, abces)
  • obstructie: tromb vs panus
  • obstructie prin mismatch
  • dg regurgitari anormale
  • evaluare parametri functionali
  • fluxuri multiple, excentrice
  • TEE, 3D, TEE-3D
endocardita bacteriana
Endocardita bacteriana
  • Indicatii
  • dg clinic + / suspiciune – caracterizarea leziunii, consec hemodinamice
  • dg complicatiilor severe: abces, fistula, perforatie valvulara
  • TEE daca exista suspiciune clinica si TTE (-) pt valva nativa / proteza
  • bacteriemie persistenta de cauza necunoscuta – stafilococ
  • dupa antibioterapie: evaluarea valvei, functie V
  • Non-indicatii
  • febra fara alte elemente clinice sugestive
  • evaluare periodica la pacienti stabili clinic pt raspunsul la tratament
endocardita bacteriana ce ne ofera ecografia
Endocardita bacteriana – ce ne ofera ecografia ?

ruptura / perforatie / flail valva

abces

anevrism

fistula

embolizare

pericardita

dehiscenta proteza

  • dg leziunii predispozante
  • detectarea complicatiilor
  • consecintele hemodinamice
  • evaluare seriata
  • evaluarea prognosticului

regurgitari acute

obstructii valvulare

sunt intracardiac

regurgitare perivalvulara

tamponada

insuficienta cardiaca

endocardita bacteriana limitele ecografiei
Endocardita bacteriana – limitele ecografiei

ecografia transtoracica

protezele valvulare / nonvalvulare

TEE

poate chiar de prima alegere

dg vegetatii + complicatii

! mai putin pentru EB cord drept

mase intracardiace
Mase intracardiace

Indicatii

Embolie periferica sau semne neurologice sugestive

Semne hemodinamice/clinice sugestive

Reevaluare post indepartare chirurgicala

Non-indicatii

Daca tratamentul nu e influentat de dg ecografic

mase intracardiace ce ne ofera ecografia cardiaca
Mase intracardiace – ce ne ofera ecografia cardiaca ?

- prezenta formatiunii tumorale: primara / metastatica

- localizarea formatiunii tumorale

- dimensiunile formatiunii tumorale

- raportul cu celelalte structuri anatomice cardiace

- rasunetul hemodinamic

Limite

- dg etiologic (contextul clinic)

boli neurologice avc ait
Boli neurologice AVC / AIT

AVC – a 3-a cauza de deces

Embolia cardiogena e responsabila de 15 – 30% AVC ischemice

Diagnosticul cardioemboliei e frecvent incert

TTE / TEE – reprezinta metoda principala pt. evaluarea si diagnosticul acestei patologii

boli neurologice avc ait ce cautam
Boli neurologice AVC / AIT Ce cautam ?

a). leziuni cardiace ce predispun la formare de trombi

(ex. US, anevrism VS)

b). mase cardiace (ex. tumori, vegetatii,…)

c). comunicari intracardiace ce favorizeaza embolia paradoxala (ex. PFO)

surse cardiace cu potential embolic
Surse cardiace cu potential embolic

Surse majore Surse minore

fibrilatia atriala prolaps VMi

IMA recent calcificare inel Mi

IM vechi (anevrism VS)

cardiomiopatii

mase cardiace anevrism SIA

tumori, trombi

fibroelastom PFO

valvulopatii RAA (SM) stenoza Ao degenerativa

placi ateromatoase Ao

endocardita

proteze mecanice valvulare

surse cardiace cu potential embolic1
Surse cardiace cu potential embolic

Cele mai frecvente cauze de AVC:

istoric de FiA (1/2 cazuri)

disfunctie VS (IC) – 1/3 cazuri

istoric de valvulopatie -1/4 cazuri

proteze valvulare

shunt dreapta-stinga (PFO + anevrism SIA)

tromboza ateromatoasa Ao ascendenta

* Evaluare clinica inainte / asociata cu dg imagistic

recomandari generale
Recomandari generale

TTE / TEE sint indicate in prezenta simptomelor :

sincopa, AIT, alte evenimente cerebrovasculare

cind suspectam etiologia cardiaca

Non-indicatii:

eco NU influenteaza decizia de anticoagulare

(ex. FiA + eveniment cerebral fara suspiciunea unei boli cardiace structurale)

boala cardiaca ischemica
Boala cardiaca ischemica
  • Indicatii
  • durere cu instabilitate hemodinamica
  • suflu sistolic post IMA sau IM recent
  • evaluarea extinderii IMA, complicatii, functie V
  • reevaluarea functiei VS dupa IMA in perioada de recuperare
  • ECG non-dg + markeri absenti in durere
  • TSV sau TV nesustinuta sau sustinuta
  • hipotensiune / instabilitate hemodinamica de cauza incerta
  • evaluarea efectului tratamentului (medicamentos, PCI, ICD, CRT, by-pass)
  • eco stress pt ischemia reversibila, viabilitate miocardica, stratificare risc
  • Non-indicatii
  • - evaluarea unei dureri necardiace
boala cardiaca ischemica ce ne ofera ecografia
Boala cardiaca ischemica – ce ne ofera ecografia ?
  • detecteaza si cuantifica anomalii de cinetica segmentara
  • scurtare fractionala / radiala
  • modificarea fractionala a ariei cavitatii
  • analiza alinierii cordajelor
  • viteze miocardice
  • gradient miocardic
  • strain, strain rate, torsiune miocardica
  • detecteaza anomalii de cinetica globala
  • geometrie, volume V
  • fractie de ejectie, VTI-LVOT, MAPSE, MPI, dp/dt
  • - functia diastolica
boala cardiaca ischemica ce ne ofera ecografia1
Boala cardiaca ischemica – ce ne ofera ecografia ?
  • diagnosticul complicatiilor IMA
  • revarsat lichidian pericardic
  • expansiunea IMA / remodelarea acuta
  • ruptura peretelui liber
  • tromboza ventriculara
  • IMA – VD
  • insuficienta mitrala acuta (ruptura m papilar / coaptare anormala)
  • ruptura SIV
  • mecanismul socului cardiogen (disfunctia severa VS / complicatiile)
  • modificarile cronice
  • anevrism / pseudoanevrism VS
  • remodelare cronica, IMi
slide35

TDI

MAPSE

Eco stress

slide36

viteza

strain

Baza apex

slide38

IM inferior 2/3 bazal

akinezie bazal, hipokinezie mijlociu, hiperkinezie apex

deplasarea cvasi egala a segmentelor

hipertensiunea arteriala
Hipertensiunea arteriala

Indicatii:

- suspiciune disfunctie VS

- evaluarea HVS / remodelare VS daca schimba tratamentul

- evaluare pentru suspiciunea clinica de coarctatie Ao

Non-indicatii:

- de rutina

- reevaluare pentru functia VS la asimptomatici

- reevaluare pentru regresia HVS

slide40

prezenta, severitatea HVS (progn)

tipul HVS (progn)

masa VS (Se-100%; Sp-86%)

dimensiuni VS

functia diastolica VS (progn)

functia sistolica VS (progn)

Limite

acuratetea imaginii 2D

sectiunea utilizata

cuantificarea regresiei sub tratament

tulburari de ritm sincopa
Tulburari de ritm / sincopa

Indicatii:

suspiciune clinica de boala cardiaca

evaluare fct VS pt preventia I a MSC post IMA

evaluare fct VS pt preventia II a MSC in TV

evaluare fct VS inainte de antiaritmic

pentru sincopa si suspiciune clinica de boala cardiaca

sincopa de efort

sincopa la cei cu activitate speciala

ghidaj pentru ablatia cu radiofrecventa

postablatie / procedee chirurgicale

tulburari de ritm sincopa1
Tulburari de ritm / sincopa

Non-indicatii:

palpitatii fara TR dovedita / suspiciune boala cardiaca

ESV izolate fara boala cardiaca evidenta

sincopa neurocardiogena

cardioversia
Cardioversia

Indicatii:

Decizia de cardioversie – functia VS, excludere valvulopatie

FiA > 48h neACO corect (TEE)

FiA < 48h + suspiciune boala cardiaca neACO corect (TEE)

Reevaluare tromb US documentat (TEE)

Reevaluare post accident embolic la o conversie anterioara (TEE)

Cardioversia flutter atrial

Non-indicatii:

Cardioversie de urgenta

ACO corecta, fara suspiciune de boala cardiaca

ACO corecta + boala cardiaca dg, fara modificarea st clinice

cardiomiopatiile
Cardiomiopatiile

Indicatii:

Cardiomegalie clinic

Semne clinice si Rx de IC

Dispnee neexplicata in absenta semnelor clinice de IC

(cu ECG / Rx anormale)

Hipotensiune persistenta fara cauza cunoscuta

Suspiciune CM pe baza: semne clinice, ECG, istoric familial (grd I)

Evaluare I si ulterior pt droguri toxice cardiace

Reevaluare – schimbarea starii clinice

Reevaluare – daca rezultatul va modifica tratamentul

Reevaluare – dupa interventii ce afecteaza functia cardiaca (CRT, ablatie)

cardiomiopatiile1
Cardiomiopatiile

Non-indicatii:

Cardiomegalie usoara Rx fara semne clinice de IC

De rutina: pacienti stabili clinic, fara influenta asupra tratamentului

Evaluare pentru: edeme in prezenta PVC normala, fara semne de boala cardiaca

cardiomiopatia dilatativa
Cardiomiopatia dilatativa

Anomalii echo in CMD

Dilatare VS

geometrie alterata (sfericitate)

deplasare laterala si apicala a m. papilari

IMi functionala

tromb intraventricular

Dilatare AS

FiA

staza / tromboza AS

HTAP

RT

Dilatare / disfunctie VD

Echo Doppler in CMD

Evaluarea flux anterograd

VTI – LVOT

volumul bataie

debitul cardiac

Evaluarea prop diastolice VS

pattern flux Mi (Valsalva)

M-mod color (Vp)

flux vene pulmonare (S/D, dur. A)

TDI (e´/a´; E/e´)

Evaluarea prop diastolice VD

flux vSH, VCI

cardiomiopatia dilatativa1
Cardiomiopatia dilatativa

Factori de prognostic

Dimensiunea si functia VS

Dimensiunea VS

Volumul TD > 75ml/mp

Volumul TS > 55ml/mp

FEVS < 40%

Index sfericitate < 1,5

Dp/dt < 600mmHg/sec

MPI > 0,4

Proprietatile diastolice VS

Pattern mitral restrictiv

Pattern mitral pseudonormal

Dilatarea AS

cardiomiopatia dilatativa2
Cardiomiopatia dilatativa

Rolul ecografiei in tratamentul CMD

complementar in tratamentul medicamentos

implantarea profilactica a unui defibrilator (FEVS)

evaluarea dissincronismului mecanic (pt pacing biV)

intirzierea AV (pt pacing AV)

urmarirea posttransplant

urmarirea functiei VS post implantare pompa artificiala

cardiomiopatia hipertrofica
Cardiomiopatia hipertrofica

Rolul ecografiei:

Evaluarea I CMH cunoscute / suspicionate; reevaluare fctie de st clinica

Screening la rude gradul I

Date echo:

Modificari morfologice: (variante fenotipice)

dimensiuni VS, grosime pereti

distributia HVS (2D, M, Doppler spectral, 3D)

Modificari functionale:

evaluarea LVOT – obstructia dinamica (SAM, vAo)

dinamica ejectiei VS (anvelopa Doppler)

severitatea obstructiei (+/- efort, Valsalva, nitrit amil, squatting)

insuficienta mitrala (mecanism, severitate)

Urmarirea rezultatelor tratamentului (medical, miomectomie, ablatie)

cardiomiopatia hipertrofica1
Cardiomiopatia hipertrofica

Conditii ce pot mima CMH:

HTA cu HVS

HVS + IM inferior

HVD

Anomalii bandeleta mm

Amiloid cardiac

HVS + ischemie anteroseptala

Obstructie subvalvulara fixa

DSV perimb inchis spontan

Hipercontractilitate (exces catecholamine)

cardiomiopatia restrictiva
Cardiomiopatia restrictiva

Cauza rara de IC

Date echo caracteristice:

functie sistolica normala

disfunctie diastolica

dilatare atriala

hipertrofie V

HTAP sec severa

cardiomiopatia restrictiva1
Cardiomiopatia restrictiva

restrictie constrictie

AS dilatat normal

Pericard normal gros

Miscarea SIV normal anormal

Pozitia SIV normal var cu respiratia

E/A > 2 > 2

DTE < 160ms < 160ms

e´ < 10cm/s normal/crescut

HTAP frecvent rar

D/fct VS normal normal

IMi / ITr frecv (ITr>IMi) rar

Var resp vE normal > 25%

bolile pericardului
Bolile pericardului

Indicatii

Suspiciune pericardita: exsudativa, constrictiva, TC

Suspiciune singerare pericardica (traumatism, chirurgie)

Reevaluare lichid in cantitate moderata-mare

Reevaluare lichid putin asociat modificarii starii clinice

Non-indicatii

Post IMA necomplicat

Pacienti terminali la care eco nu influenteaza tratamentul

LP in cantitate mica, stabil clinic

bolile pericardului ce ne ofera ecografia cardiaca
Bolile pericardului – ce ne ofera ecografia cardiaca ?

1. aspectul morfologic al pericardului

grosime, ecogenitate

2. prezenta, cuantificarea, aspectul lichidului pericardic

3. efectul asupra hemodinamicii cardiace

constrictia

tamponada

4. ghidaj pentru pericardiocenteza / biopsie pericardica

diagnostic etiologic LP / dg mase, determinari sec.

5. urmarire in timp

ecografia in insuficienta cardiaca
Ecografia in insuficienta cardiaca

Dg de IC trebuie sa fie in primul rind clinic !!!

Rolul si locul ecografiei:

dg dispneei fara o explicatie

dg dispneei disproportionate fata de boala CV dg

substratul anatomic si fiziologic

rafineaza dg clinic (ex. sistolic vs diastolic)

ghidaj pentru tratament (medical / chirurgical)

rol in evaluarea prognosticului

disfunctia VS asimptomatica! ≠ IC

ecografia in insuficienta cardiaca1
Ecografia in insuficienta cardiaca

Ce tip de ecografie ?

conventionala: 2D, M-mod, Doppler

eco stress: substrat ischemic, miocard viabil

metode speciale (TDI, strain): situatii speciale / studiu

ecografia in insuficienta cardiaca2
Ecografia in insuficienta cardiaca

Factori de prognostic dpdv ecografic:

Functia sistolica VS:

dimensiuni / geometrie / volume

fractie de ejectie

indexul de performanta miocardica globala

Functia diastolica VS:

pattern-ul de flux diastolic transmitral

viteza diastolica a inelului mitral

volumul atriului sting

Insuficienta mitrala / tricuspidiana

HTAP

Functia VD

bolile aortei vaselor mari
Bolile aortei / vaselor mari

Indicatii:

Suspiciune de disectie Ao: dg, localizare, extensie (TEE)

Anevrism Ao / dilatare Ao: dg, localizare, extensie (TEE)

Suspiciune ruptura Ao / hematom intramural

Evaluare periodica a radacinii Ao si Ao ascendente dilatate

Boala de tesut conjunctiv cu interesare posibila Ao

Evaluare pentru surse cardiovasculare embolice

Evaluare post interventie chirurgicala

poate nuanta atitudinea terapeutica

Non-indicatii

Fara relevanta

bolile aortei vaselor mari1
Bolile aortei / vaselor mari

TEE = metoda principala ecografica de diagnostic !

TEE = metoda de dg al complicatiilor:

lichid pericardic

IAo

pseudoanevrism, hematom, ruptura

TTE

vede doar o parte limitata a Ao ascendente

elemente ajutatoare: dilatare proximala, IAo

TTE negativa NU exclude diagnosticul !

Metode complementare: CT, RM

bolile pulmonare
Bolile pulmonare

Indicatii:

Boala pulmonara cu posibila interesare cardiaca (CP)

Suspiciune / dg de HTAP

Reevaluare PAPs pt raspunsul la tratament

Suspiciune / dg de TEP (+ decizie de tromboliza)

Evaluare chirurgie pulmonara (transplant)

Boala pulmonara cunoscuta + desaturare neexplicata

Dg diferential al dispneei (date clinice/laborator ambigue)

Non-indicatii:

Boala pulmonara dg fara suspiciune clinica de interesare cardiaca

cordul pulmonar
Cordul pulmonar

dg CP = dg clinic al IC drepte

Echo:

dimensiunea cordului drept

prezenta / severitatea HTAP

rasunetul asupra cord sting

evolutia sub tratament specific

si al IC

valoare prognostica

tromboembolismul pulmonar tep
Tromboembolismul pulmonar (TEP)

Suspiciune clinica

Echo = metoda indirecta de diagnostic

Echo (-) in prezenta unei suspiciuni clinice mari NU exclude dg

Semne directe: vizualizare tromb intracavitar, AP – rar

Semne indirecte: mult mai multe

dilatare cavitati drepte (atentie TEP acut)

dilatare AP

disfunctie sistolica VD (valoare prognostica si decizie tratament)

functia diastolica VD (se modifica precoce)

determina presiuni pulmonare (prognostic)

rasunetul asupra functiei cordului sting

Dg bolii cardiace predispozante

hipertensiunea arteriala pulmonara htap
Hipertensiunea arteriala pulmonara (HTAP)

Dg etiologic (excludere HTAPi)

Screening HTAPi: istoric familial, sincopa, MS

Urmarire raspuns terapeutic (HTAPi, congenitali)

Semne indirecte:

dilatare / hipertrofie cavitati drepte (si calitativ)

dilatare AP, ramuri mari

geometria VS (interdependenta VS-VD)

RT functionala

prezenta disfunctiei VD (prognostic)

prezenta disfunctiei VS (prognostic)

prezenta lichidului pericardic (prognostic)

Semne directe: determinarea presiunilor arteriale pulmonare

ecografia cardiaca in urgenta
Ecografia cardiaca in urgenta

Evaluare hemodinamica

Hipotensiune persistenta

Functia VS

regionala / globala

disfunctie tranzitorie (sepsis, stunning)

Functia VD

Obstructie tract ejectie

Stenoze/insuficiente valvulare

Hipoxia

Functia VD / presiunile VD

Sunt intracardiac

Embolie pulmonara

Infectii - EB

ecografia transesofagiana
Ecografia transesofagiana
  • alternativa la TTE:
  • dificultati tehnice (imagine TTE dificila)
  • rezultate TTE echivoce
  • indispensabila / de prima intentie in anumite situatii:
  • evaluarea aortei
  • detectare trombi/mase: US, electrod PM
  • EB: vegetatii mici, complicatii: abces, perforatie
  • evaluarea protezelor (mecanice) si complicatiilor lor
  • conversia electrica: FiA>48h sau reevaluare dupa dg tromb US
  • alte situatii:
  • intraoperator: fctie VS, valvulotomie balon, inlocuire percutana vAo
  • VMi: mecanism IMi, valvulotomie, jeturi excentrice, proteze, reg paraV
  • monitorizare interventii ablatie vene pulmonare, AS
  • dg / caracterizare PFO
ecografia de stress
Ecografia de stress

Metoda:

efort: covor, bicicleta, efort izometric (handgrip), scara Master

farmacologic: dobutamina, dipiridamol, ambele, adenozina, pacing (TEE)

Interpretarea:

analiza subiectiva a contractilitatii regionale: bazal vs stress

raspunsul normal: miscarea hiperdinamica

raspunsul anormal: absenta hiperkineziei (ischemie)

cantitativ: evaluarea volumelor TS, TD (N: reducerea lor la stress)

predictia teritoriului coronarian afectat (Se mare pt LAD, CD, boala multivasculara)

3D- stress echo:

evaluarea mai completa a VS (volume, FE)

ecografia de stress indicatii
Ecografia de stress - indicatii

Certe:

Detectarea BCI (durere sau echivalent)

probabilitate mica/intermediara BCI

ECG neinterpretabil / incapacitate TE

Detectarea BCI (durere acuta)

probabilitate intermediara BCI

ECG fara dinamica ST, enzime (-)

Evaluarea riscului BCI (fara durere dar cu IC / disfunctie VS nou instalate)

Evaluarea riscului la cei cu agravarea simptomelor (cateterism anormal)

Stenoza coronariana cu semnificatie neclara

Post revascularizare - simptomatici

ecografia de stress indicatii1
Ecografia de stress - indicatii

Relative:

Detectarea BCI: la asimptomatici, cu risc crescut de BCI

Evaluarea riscului: asimptom/stabili cu stress test (-), cu risc crescut (la > 2 ani de la primul test)

Evaluarea riscului: post revascularizare – la asimptomatici (la > 5 ani de la revascularizare)

Non-indicatii:

Detectare BCI: simptomatic, ECG anormal, abil pt TE

Detectare BCI: asimptomatic cu risc mic / moderat + ECG aN

BCI cunoscuta: asimptomatic / stabil, cu cateterism / test stress (+)

pt severitatea ischemiei

Evaluarea riscului: post revascularizare, asimptomatic: la externare, la < 5 ani post CABG sau < 2 ani post PCI

slide75

Echo stress cu contrast:

detectarea mai buna a endocardului

modificarile perfuziei miocardice la stress

(defect perfuzie precede anomalia de cinetica)

ecografia de stress in valvulopatii
Ecografia de stress in valvulopatii

Stenoza mitrala moderata:

cresterea gradient mediu +/- crestere inadecvata a PAPs

selectia pentru valvuloplastie cu balon

ameliorarea hemodinamicii postoperator

Detectarea / agravarea IMi

Sao: modificarea gradientului la asimptomatici

simptomatici doar la efort cu Sao moderata in repaus

Sao moderata cu disfunctie VS

Proteze valvulare: diferente hemodinamice intre proteze

dg mismatch pacient-proteza

Evaluarea modificarilor PAPs la BPOC

CMHO: modificarea gradientului LVOT

CM doxorubicina

ecografia de contrast aplicatii
Ecografia de contrast - aplicatii

Definirea marginilor endocardului (microbule perfluorocarbon iv)

Detectarea trombilor intracavitari

Conditii speciale:

noncompactarea VS,

forme speciale CMH (apical),

comunicari anormale cu cavitatea ventriculara (pseudoanevrism)

Ameliorarea semnalului Doppler:

regurgitarea tricuspidiana (at! la supraestimarea severitatii)

Detectarea sunturilor intra/extracardiace:

DSA, PFO, DSV

malf a-v pulmonare (sdr hepato-pulmonar): sunt dr-stg/contrast tardiv in AS (dupa 5-15 cicluri cardiace)

Eco contrast miocardic: perfuzia miocardica, circulatia colaterala

eco doppler tisular miocardic
Eco Doppler tisular miocardic
  • - aplicatia initiala – Doppler color tisular
  • conventional: miscarea normala a SIV = albastru
  • miscarea normala a PP = rosu
  • Ce parametri se obtin ?
  • - permite analiza vitezelor si directiei de miscare a regiunii de interes
  • Limite: aliasing semnal color pt viteze mari
  • depinde de unghiul folosit (<30°)
  • depinde de calitatea imaginii echo
  • viteza (sistolica si diastolica) = parametrul fundamental
  • deplasarea (distanta parcursa de tesut) = Vxt
  • - Δv (endocard – epicard) = mai sensibil pt dg ischemiei
slide80

TDI – PLVD TDI - VS

disfunctia sistolica globala - v sistolica (S) + amplitudinea deplasarii

disfunctia diastolica – v diastolice (e´,a´)

- raportul vitezelor PW conventional/TDI (E/e´)

- E/e´ - util in dg diferential al pattern-ului pseudoN

strain si strain rate
Strain si strain rate
  • derivate din TDI (mai ales strain rate)
  • parametri de deformare miocardica
  • - masura mai directa a contractiei intrinseci miocardice regionale

Strain (Ɛ) = (L - Lₒ) / Lₒ

Strain rate (Ɛ´) = (V1 – V2) / L = cm/sec/cm = 1/sec

1

L

Lₒ

V1 = V2 - Ɛ´ = 0

V1 > V2 - Ɛ´ > 0 (expansiune)

V1 < V2 - Ɛ´ < 0 (compresie)

Ɛ negativ = scurtare; Ɛ pozitiv = alungire

Contractie normala = Ɛ longitud (-); Ɛ radial (+) in sistola

2

strain si strain rate1
Strain si strain rate

Limite:

Strain = neuniform intre segm miocardice

Vbazale > V apicale

Strain longitud – variabilitate <

ant + lat > inferior + septal

(explicatie: inel AV, pericard ?)

Avantaje:

independenti de presarcina

independenti de tractiunea adiacenta

ecografia tridimensionala
Ecografia tridimensionala
  • tehnica echo in curs de perfectionare
  • limitata de achizitia 2D
  • obiectivul: 3D in timp real ce sa includa toate celelalte metode echo (M-mod, Doppler, TDI)
  • indicatii si, probabil, utilitate limitata
  • Unde ar putea fi utila si superioara ?
  • evaluarea malformatiilor congenitale complexe
  • evaluarea mecanismului regurgitarii mitrale + ap valvular Mi
  • evaluarea protezelor: regurgitarile paraprotetice
  • evaluarea cantitativa a volumelor ventriculare (mai ales VD)
  • Metoda de studiu +/- pt decizia metodei chirurgicale VMi