FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA RENAL

1. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA RENAL Dpto. de Fisiopatología Facultad de Medicina 2008

2. Funciones renales • Eliminar desechos producidos por el metabolismo celular, sustancias que nuestro cuerpo no necesita. • Regular los niveles de agua y sales de nuestro organismo, mantener balance acido base (PH). • Otras: • Regular producción de glob. Rojos (eritropoyetina) • Regular metabolismo fosfocalcico (vitamina D act, etc) • Regular la presión arterial.

3. Anatomía Vena renal Arteria renal Riñón Arteria aorta abdominal Vena cava inferior Uréter Vejiga

4. Nefrona

6. Circulación intrarrenal: Hipoxia relativa en medular externa

7. mmHg

8. Fisiología

9. GLOMÉRULO

11. NEJM 2007

12. SECTOR TUBULO- INTERSTICIAL David H. Ellison

13. Sumit Kumar & Tomas Berl

14. Fredrick V. Osorio and Stuart L. Linus

15. David H. Ellison

16. FISIOPATOLOGÍA RENAL • NEFROPATÍAS • GLOMERULARES • TUBULOINTERSTICIALES • VASCULARES, ….. • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • PRERRENAL • INJURIA RENAL AGUDA (isquémica, tóxica) • OBSTRUCTIVA • ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

17. NEJM 2007

18. Creat.p FG

19. Afecciones renales • Varias afecciones como la hipertensión, diabetes, infecciones, cálculos, entre muchas otras, pueden alterar el correcto funcionamiento del riñón, parcial o totalmente. • Tratamientos: • Hemodiálisis. • Diálisis peritoneal. • Transplante de riñón.

20. TRATAMIENTOS DE “SUSTITUCIÓN”

21. DIALISIS Es el pasaje de moléculasen solución por difusión a través de una membranasemipermeable.

22. HEMODIÁLISIS

25. LEYES DE DIFUSIÓN • TEMPERATURA • PRESIÓN • CONCENTRACIÓN • COMPOSICIÓN DEL BAÑO

26. 2.5 Sangre postfiltro Sangre prefiltro Solución Diálisis: Agua postósmosis rev Concentrado iones

27. FACTORES DETERMINANTES DEL ACLARAMIENTO DE SOLUTOS EN UN DIALIZADOR • CARACTERÍSTICAS DE LA MEMBRANA • (MATERIAL,POROS, ESPESOR, SUPERFICIE) • PROPIEDADES DEL SOLUTO/S • (PESO MOLECULAR, TAMAÑO, FORMA,CARGA) • SECTOR SANGUINEO • (FLUJO , CAPA SANGUINEA) • SECTOR DE BAÑO (DIALIZADO) • (FLUJO, SENTIDO CONTRACORRIENTE)

28. DIFUSIÓN D: Coef. Difusión K: constante B T: temp absoluta n: viscosidad N: Nº Avogadro M: Peso molecular V: vol molal parcial

29. FILTRACIÓN • ULTRAFILTRACIÓN DE AGUA • PROCESO DE CONVECCIÓN • PASAJE PASIVO DE SOLUTOS ACOMPAÑANDO AL SOLVENTE • FUERZA DETERMINANTE: • PRESIÓN HIDROSTÁTICA • PRESIÓN OSMÓTICA

30. ULTRAFILTRACIÓN

31. ANTICOAGULACIÓN • HEPARINA SÓDICA • EN BOLOS • PERFUSIÓN CONTINUA • HEPARINAS DE BAJO PESO MOLEC. • OTROS,

32. COMPLICACIONES POR HEPARINA • Activación de lipoproteinlipasa: TG • Trombocitopenia. • Prurito • Hiperpotasemia

33. COMPLICACIONES INTRADIALISIS • Hipotensión arterial • Calambres • Naúseas y vómitos • Cefaleas • Dolor torácico o lumbar • Arritmias • Fiebre y chuchos (contaminación agua/acceso vascular)

34. ACCIDENTES INTRADIALISIS • Acidosis o alcalosis metabólica • Hiper o hipocalcemia • Hipofosfatemia - Hipopotasemia • Hipo o hipernatremia • Sindrome de desequilibrio (edema cerebral) • Hemólisis (cloraminas, nitritos, residuos) • Embolia aérea.

35. Diálisis peritoneal

36. Diálisis peritoneal • Intercambio de sustancias y agua usando como membrana el peritoneo del propio paciente. • Se ingresa y se saca el líquido de diálisis varias veces al día mediante un catéter que se encuentra en la cavidad abdominal. • Utiliza glucosa como agente osmótico para obtener ultrafiltración. • Menos “eficiente” que la HD por tiempo. • Riesgos de peritonitis (infección abdominal grave).

37. Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD): Sin ayuda de equipos, se usa la gravedad. El propio paciente ingresa y saca el líquido de diálisis cada 4 a 6hs. Durante la noche no se recambia. Diálisis peritoneal cíclica automatizada (DPA): Se usa un equipo llamado cicladora. Dicho equipo ingresa y saca durante la noche, mientras el paciente duerme, el líquido de diálisis en forma automática..

41. AÑO 2007

42. 2007

43. GRACIAS!! ¡TRABAJEMOS JUNTOS PARA LOGRAR UNA DIÁLISIS SEGURA!