Les douleurs pelviennes aigues

1. Les douleurs pelviennes aigues Préparer par : BaccariImen et Sabrine Bachrouch

2. Une jeune fille âgée de 18 ans consulte au niveau des urgences pour des douleurs pelviennes aigues évoluant depuis 24 h. Quel est votre démarche diagnostic?

3. L’interrogatoire : • *Identité, âge, état-civil, origine , habitudes de vie *ATCDS Fx: pathologies digestives, cancer dans la famille… • *ATCDS PX: • -Médicaux et chirurgicaux(chirurgie abdomino-pelvienne+++) • -Gynéco: MST, salpingite, cycle menstruel, DDR, mode de contraception.. • -Obstétricaux : FCS, GEU, Retard des règles ? Contraception ? Oubli ? DIU ? Aspect et date des dernièresrègles ? Périodeovulatoire ?

4. *Sémiologie de la douleur : • -Siège et irradiation • -début • -Type: crampes, strictions, contractions, coups de poignard, pesanteur, déchirures(torsion d’annexe). • -Intensité, position antalgique • -Circonstances de survenue • -Durée • -Allure évolutive

5. Signes d’accompagnement : • -Urinaires: dysurie, BM… • -Digestives: nausées ,VMS.. • -Infectieux. • -Troubles du cycle menstruel. • -Dyspareunie. • -Leucorrhées. • -Métrorragies (l’importance+ancienneté) • -Aménorrhée.

6. L’interrogatoire au niveau des urgences a ramené les informations suivantes: • ATCDs Fx : mère diabétique • ATCDsPls : rien à signaler • la patiente rapporte l’apparition des vomissements depuis une semaine considérées par elle comme la conséquence d’une gastroentérite. • Les douleurs sont à type de crampe et brulure siégeant au niveau de la fosse iliaque droite associée a une température de 39 °C.

7. L’examen clinique: • Souvent difficile vu l’intensité de la douleur. • D’emblée évaluer les fonctions vitales : pouls, TA, prise de t°. • *Palpation abdominale : • -Précise le siège exact des algies. • -Recherche l’existence d’1 masse. • -Recherche de signes d’irritation péritonéale. • -Examen des orifices herniaires.

8. *Examen gynécologique : • -inspection • -Examen au spéculum: • -état du col. • -si métrorragies: précise l’origine du saignement. • -Si leucorrhées :prélèvements. • -TV : • Appréciation de l’état de l’utérus (taille, consistance, situation) Recherche de modifications cervicales. Palpation des annexes + CDS de Douglas (empattement ou masse).

9. Les resultats de l’examen de la patiente sont : • Temperature : 39 °C • TA: 10/6 • pouls : 100 batt/min • Fr respiratoire : 20 cycles/min • L’examen abdominal : douleurs à la palpation de la fosse iliaque droite avec une defense abdominale generalisée

10. À ce stade quelles sont vos suspections diagnostics ?

11. Les étiologies : • A\ Les causes Gynécologiques • 1- Grossesse normale • Accroissement du muscle utérin • Rétroversion enclavée • Etirement des ligaments ronds • 2-Complications gynécologiques • GEU • Avortement • Fibrome en nécrobiose

12. 3- Infections aiguës • endométrite • Annexite • Pelvipéritonite génitale • 4- Pathologies annexielles organiques • OPK (Sd des ovaires polykystiques) • Torsion d’annexe • Torsion de kyste ovarien • Rupture de kyste • Rupture de pyosalpinx avec ou sans hémopéritoine • Rupture folliculaire

13. 5- Pathologie de la vulve et du périnée • Abcès : folliculites • Vulvo-vaginites infectieuses • Herpès • Traumatisme du périnée • Allergies • Urétrites • Thrombose hémoroïdaire • Abcès ano-rectal

14. B\ Les causes extra - Gynécologiques • *Digestives: • -Appendicite aigue. • -Sigmoïdite diverticulaire. • -Hernie inguinale étranglée. • -Occlusion Intestinale aigue. • *Urinaires: • -Coliques néphrétiques. • -PNA

15. C\DOULEURS PSYCHOGENES Hystérie Personnalités psychosomatiques Sexualité Blessures

16. Quels sont les examens complémentaires de premiere intention ?

17. Les examens complémentaires : • *Ex. de 1ère intention: • -Echographie pelvienne ++ • -β-HCG ++ • -NFS + Pq • -VS • *d’autres examens seront réalisés en fonction du contexte clinique.

18. Devant les douleurs de la fosse iliaque droite , la fièvre , les vomissement et la défense abdominale le médecin a suspecté une appendicite d’où il a demandé une échographie pelvienne. • À l’echo : • l’appendice était de taille normal et sans anomalie • la trompe droite était d’aspect inflammatoire augmentée de taille avec une activité cardiaque à l’interieur. • D’où ils ont retenu le diagnostic de GEU

19. Selon vous quels sont les points qui manquent dans la demarche diagnostic du medecin traitant ?

20. L’interrogatoire : • *Identité, âge, état-civil, origine , habitudes de vie *ATCDS Fx: pathologies digestives, cancer dans la famille… • *ATCDS PX: • -Médicaux et chirurgicaux(chirurgie abdomino-pelvienne+++) • -Gynéco: MST, salpingite, cycle menstruel, DDR, mode de contraception.. • -Obstétricaux : FCS, GEU, Retard des régles ? Contraception ? Oubli ? DIU ? Aspect et date des dernièresrègles ? Périodeovulatoire ?

21. Signes d’accompagnement : • -Urinaires: dysurie, BM… • -Digestives: nausées ,VMS.. • -Infectieux. • -Troubles du cycle menstruel. • -Dyspareunie. • -Leucorrhées. • -Métrorragies (l’importance+ancienneté) • -Aménorrhée.

22. En réinterrogeant la malade le médecin a trouvé que la patiente a eu des rapport sexuels non protégés et qu’elle n’utilise aucun moyen contraceptif . En plus elle a un retard des règles de 20 jours et des métrorragies minimes considérée par elle comme des règles

23. Conclusion Devant des douleurs pelviennes aigues il faut faire un interrogatoire minutieux parce que selon les donnés de l’interrogatoire on va organiser les examens complémentaire à demander . Lors de la sucpetion d’une cause gynécologique notre demarche doit etre le suivant:

24. β-HCG • positif • négatif coelio Echo Echo infections utéro-annexielles. Rupture de kyste hémorragique de l’ovaire. Torsion d’annexe Complications de fibrome utérin. (Nécrobiose aseptique, Torsion d’1 fibrome pédiculé • GEU • Avortement précoce : • Menace d’avortement. • Avortement en cours.

25. Merci pour votre attention