1 / 16

Vesebiopsziával igazolt thromboembolizáció

Vesebiopsziával igazolt thromboembolizáció. Dr. Besenyei Tímea 1. klinikai szakorvos. Dr. Pucsok Klára 2. nephrológus szakorvos. Dr. Bidiga László 3. pathologus szakorvos. 1 Debreceni Egyetem Klinikai Központ Belgyógyászati Intézet, Debrecen

paiva
Download Presentation

Vesebiopsziával igazolt thromboembolizáció

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vesebiopsziával igazolt thromboembolizáció Dr. Besenyei Tímea1 klinikai szakorvos Dr. Pucsok Klára2 nephrológus szakorvos Dr. Bidiga László3 pathologus szakorvos 1Debreceni Egyetem Klinikai Központ Belgyógyászati Intézet, Debrecen 2Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet Nephrologiai Tanszék, Debrecen 3Debreceni Egyetem Pathologiai Intézet, Debrecen

  2. Vesebiopsziával igazolt thromboembolizáció Besenyei Tímea1, Pucsok Klára1, Bidiga László2 1 DEKK Belgyógyászati Intézet 2 DEKK Pathológiai Intézet

  3. Kórelőzmény • E.I., 61 éves férfibeteg • 2005 óta ismert hypertonia, 2-es típusú diabetes mellitus • 2012-ben mélyvéna thrombosis, pitvarfibrillatio miatt acenocumarol indult • 2013. februárban sinus ritmus miatt az acenocumarolt elhagyták • 2013. szeptember elején rutin laborban eGFR>90 ml/min/1.73m2

  4. Akut veseelégtelenség jelentkezése • 2013.09.24. Acutappendicitis gyanúja miatt került felvételre a berettyóújfalui Gr. Tisza István Kórház Sebészeti Osztályára • Beszűkült vesefunkció miatt Belgyógyászati Osztályon folytatták kivizsgálását: pre- és postrenalis okokat kizárták (Krea: 500-600 µmol/l, LDH: 1400 U/l) • 2013.10.01. Átvétel DEKK Nephrológiai Osztályra

  5. Kivizsgálás • Panaszmentes, napi ~4 l vizelet • EKG: pitvarfibrillatio • Urea: 39.3mmol/l, Krea: 835µmol/l, eGFR: 5 ml/min/1.73m2 • LDH: 959 U/l, CRP: 118.9 mg/l • Vizelet üledék: 239 vvtHPF • Hasi UH: vesék mérete 13.5-14 cm, parenchyma 2 cm • Mellkas rtg: negatív Később megérkezett eredmények: • Immunszerológia: negatív • Hepatitis szerológia: negatív • Egyéb vírusszerológia: reaktiválódott EBV infectio? • Elektroforézis: enyhe tubularisproteinuria

  6. Microembolizáció? • Hasi fájdalom • Pitvarfibrillatio • Emelkedett LDH ↕ Transthoracalisechocardiographia: szívüregi thrombus nem igazolható

  7. Vesebiopszia fib c3c IgA IgG

  8. Embóliaforrás? • CT angiographia: a bal fülcse kiszélesedett, benne két telődési hiány (10 mm, 16 mm), fali thrombus a fülcsében? • Transoesophagealisechocardiographia: bal fülcsethrombus

  9. Terápia • LMWH védelemben oralisanticoagulans terápia beállítása • Interstitialisnephritis, oedema => pulzus steroid • A beteg mindvégig panaszmentes volt, konzervatív kezelés mellett a dialízis halasztható volt • Eredmény: csökkenő salakanyagszintek, eGFR 10-11 ml/min/1.73m2 körüli értéken stabilizálódott • További kórlefolyás: transplantatio irányú kivizsgálás, vesepótló kezelésre történő felkészülés

  10. Megbeszélés • Pitvarfibrilláló betegnél járulékos rizikófaktorokkal (thromboembolia az anamnézisben, hypertonia, diabetes mellitus), hasi fájdalom és magas LDH esetén acut veseelégtelenség hátterében gondoljunk microembolizáció lehetőségére • Alapos klinikai gyanú esetén ne elégedjünk meg alacsony szenzitivitású vizsgálatok negatív eredményével!

  11. Köszönjük a figyelmet!

More Related