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Dynamique de groupe et enjeux psychiques pour les professionnels de santé Apprendre en groupe, apprendre le groupe. DU simulation- Nice novembre 2012 Alain Percivalle Psychologue. L ' effet d'une procédure d'engagement.

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Presentation Transcript
slide1

Dynamique de groupe et enjeux psychiques pour les professionnels de santéApprendre en groupe, apprendre le groupe

DU simulation- Nice novembre 2012

Alain PercivallePsychologue

l effet d une proc dure d engagement
L'effetd'une procédure d'engagement
  • http://www.psychologie-sociale.com/index.php?option=com_content&task=view&id=44&Itemid=28
  • Nicole Dubois, UniversitéNancy 2.
le groupe
Le groupe
  • Un groupe peut être défini comme deux personnes ou plus qui vont, pendant un temps, interagir, s’influencer mutuellement et se percevoir comme un « nous ».
  • P.Gosling "Psychologie sociale" Tome1 "L'individu et le groupe« , 2009.
pens e de groupe
Pensée de groupe
  • « Un mode de pensée dont les gens usent lorsqu'ils sont profondément impliqués dans un groupe uni, quand le désir d'unanimité des membres outrepasse leur motivation à juger réalistement des solutions alternatives.»
  • Irving Janis, Yale University.
  • Victimsof Groupthink: A PsychologicalStudy of Foreign-Policy Decisions and Fiascoes. Boston: Houghton Mifflin, 1972
les huit sympt mes de la pens e de groupe
Les huit symptômes de la pensée de groupe
  • L’illusion de l’invulnérabilité: lorsque les groupes se croient intouchables, ils ont tendance à réprimer la dissidence ;
  • La rationalisation : un groupe est plus soudé lorsqu'il justifie collectivement ses actions ;
  • La croyance en la supériorité morale du groupe : lorsqu’un groupe pense qu’il est moral, il a tendance à ignorer sa propre immoralité ;
  • La transformation de l’opposant en stéréotype : lorsqu’un opposant est considéré avec partialité ou avec des préjugés, les affirmations qui contredisent les convictions du groupe sont ignorées ;
  • La pression de la conformité : une forte pression est exercée sur les individus pour qu’ils s’alignent sur la volonté du groupe et pour qu’ils ne soient pas en désaccord avec lui, sinon ils sont ostracisés, c’est-à-dire écartés des débats, voire sanctionnés ou expulsés ;
  • L’autocensure : les membres du groupe préfèrent garder leurs opinions divergentes pour eux, plutôt que de déserter le navire ;
  • L’illusion de l’unanimité : les dissensions internes sont cachées au groupe. Ainsi, elles semblent inexistantes ;
  • Les gardiens de la pensée : certains membres du groupe s’engagent activement à protéger le groupe de toute dissidence ou information contraire.
le conformisme
Le conformisme
  • http://www.youtube.com/watch?v=ZuK2jnAeves
  • Asch, S.E. (1951). Effects of group pressure upon the modification and distortion of judgments. In H. Guetzkow (ed.) Groups, leadership and men. Pittsburgh, PA: Carnegie Press.
effet de polarisation
Effet de polarisation
  • « Quand des gens se retrouvent dans un groupe formé de gens qui ont tendance à penser de la même manière, ils sont incités à durcir leur position."
  • Le phénomène est accentué si le groupe comprend un leader ou une autorité.
  • Crainte de la dissonance cognitive
  • Ex: la plupart des gens qui lisent un quotidien préfèrent acheter celui qui est le plus proche de leurs opinions.
  • Sur Internet, la majorité des utilisateurs va rechercher les blogs et les sites qui tendent à renforcer ses opinions, délaissant les autres.
  • CassSunstein "Going to Extremes. How LikeMindsUnite and Divide«  2009
soumission l autorit
Soumission à l’autorité
  • http://www.youtube.com/watch?v=Vhe8NOBYWV4&feature=related
  • Stanley Milgram, Behavioralstudy of obedience, Journal of Abnormal and Social Psychology, 1963, Vol. 67, pp. 371-378.
le leadership
Le leadership
  • Pouvoir et autorité
  • Sourcesdu leadership:
    • Légale
    • expertale
    • Charismatique
    • Cf. Max Weber, Economie et Société, 1922.
slide10

La grille de management de Blake & MoutonThe managerial grid: key orientations for achieving production through people Houston, Tex., Gulf Pub. Co. 1964.

style laisser faire
Style laisser-faire
  • Description :
  • • Faible investissement
  • • Forte délégation
  • Caractéristiques :
  • • Basse préoccupation pour le personnel et la production
  • • Préoccupation principale : éviter les ennuis
  • Résultats :
  • • Désorganisation, mécontentement et désaccord
style leader social
Style leader social

Description:

• Attention particulière aux besoins des employés.

Caractéristiques:

• Préoccupation élevée pour le facteur humain, mais basse pour la production.

• Beaucoup d'attention à la sécurité et au confort des employés en croyant que ceci accroîtra la performance.

• Presque incapable d'utiliser sonpouvoirpunitif etcoercitif.

Résultats :

• Une atmosphère habituellement amicale, mais pas productive.

style autocrate
Style autocrate

Description :

• Leader autoritaire ou exigeant.

Caractéristiques :

• Préoccupation élevée pour la production et basse pour le personnel.

• Pression sur les employés par des règles et des punitions pour réaliser les buts de l'entreprise.

• Souvent appliqué par des entreprises en position d'échec ou de gestion de crise.

Résultats :

• Haute production à court terme

• Turnover élevé

style int grateur
Style intégrateur
  • Description :
  • • Équilibre entre besoin du personnel et de l’entreprise
  • Caractéristiques :
  • • Préoccupation au personnel et à la production
  • • Performance acceptable.
  • Résultats :
  • • Compromis dans lesquels ni les besoins de la production ni ceux du personnel ne sont entièrement atteints.
le groupe1
Le groupe

La forme, la structure d'une organisation des liens subjectifs entre plusieurs sujets de l'inconscient tel que leur rapport produise des formations et des processus psychiques spécifiques .

cf. Kaës, R. (1999). Les théories psychanalytiques du groupe. Que sais-je ? Paris : PUF, p12.

1 le fantasme de casse
1- Le fantasme de casse

Le fantasme de casse est une angoisse de séparation et de morcellement.

Dans le groupe, il y a un risque de destruction, d’engloutissement, de dévoration, de perte d’identité. C’est vrai pour chaque membre du groupe, chacun dans son niveau d’angoisse.

Ce que l’on met en commun dans le groupe c’est avant tout l’angoisse puis nos ressources pour combattre cette angoisse.

D. Anzieu, La dynamique des groupes restreints, PUF-quadrige, 2007.

2 l illusion groupale
2- L’illusion groupale

Il y a un aspect magique dans le groupe. L’illusion groupale est un moment festif spontané. Il y a l’illusion du fusionnel , ne faire qu’un avec les autres. L’individu se fond dans l’unité du groupe. Elle permet de nier les différences.

C’est en fait un mécanisme de défense qui crée une néoréalité qui bloque le fantasme de casse , mécanisme de défense contre l’angoisse persécutive de mise en groupe.

Sur un versant plus dynamique , c’est un indice de la création d’un psychisme de groupe, de la création d’une identité de groupe.

L’illusion groupale correspond à un idéal partagé et fantasmé : celui de constituer un « bon » groupe, uni, productif, nourricier et réparateur offrant à chacun un sentiment d’unité, de complétude et de bien-être narcissique.

Cf. D. Anzieu, Le groupe et l’inconscient. L’imaginaire groupal, Éd. Dunod, 1999,

4 l enveloppe groupale
4- L’enveloppe groupale

L’enveloppe groupale est un concept dérivé de celui du Moi peau.

Le corps est dans une enveloppe (la peau) qui marque ses limites entre le dedans et le dehors.

Le Moi-Peau : C’est est une représentation du Moi qui est un contenant pour les contenus psychiques, de la même façon que la peau est un contenant organique .

Les fonctions du Moi-Peau  :

 Fonction de maintenance, de maintien du corps.

 Fonction de contenance.

Fonction de sensorialité : la peau rassemble les sensations internes et externes.

 Fonction de barrière, de pare excitation, de filtrage des excitations psychiques.

 Fonction de l’individuation : permet de se séparer de l’autre.

L’enveloppe groupale: le groupe est une enveloppe psychique. Pour faire groupe il faut une enveloppe groupale.: il faut une dimension imaginaire fantasmatique et psychique au groupe.

D. Anzieu, Le Moi-peau, Paris, Éd. Dunod, 1995.

3 le porte voix
3- Le porte voix

Le porte-voix est celui qui dans le groupe, à un certain moment, dit quelque chose et ce quelque chose est le signe d'un processus de groupe qui jusqu'à ce moment est demeuré latent ou implicite, comme caché à l'intérieur de la totalité du groupe. Le porte-voix n'a pas conscience d’énoncer quelque chose de la signification groupale qui a cours à ce moment-là, mais plutôt il énonce ou fait quelque chose qu'il vit comme lui étant propre. Il est l'indicateur de la maladie ou de la fantaisie inconsciente du groupe.

E. Pichon Rivière, El ProcesoGrupal, (Del psicoanálisis a la psicología Social, I), Buenos Aires, EdicionesNuevaVisión, 1971.

d finition
Définition

La réponse d ’urgence (Cannon, 1920)

La réponse non spécifique de l’organisme à toutes les demandes (Selye, 1974)

La tension découlant de l ’écart entre le soi-idéal et l ’image de soi (Levinson, 1975)

La relation particulière entre la personne et l’environnement, relation que la personne évalue comme excédant ses ressources et menaçant son bien-être (Lazarus et Folkman, 1985)

le stress
Le stress

Mobilisation consciente et inconsciente des fonctions physiques, émotionnelles et cognitives de l’animal lorsqu’il est confronté à un événement perçu comme dangereux

les m canismes du stress
Les mécanismes du stress

http://www.apprendreaapprendre.com/reussite_scolaire/les-mecanismes-du-stress-850-12-30.html

eustress dystress
Eustress Dystress

Eustress: les réponses positives, constructives aux événements stressants (synonyme de défi)

Dystress: déviations physiologiques, psychologiques et comportementales du fonctionnement sain (synonyme de tension)

la loi de yerkes dodson 1908
La loi de Yerkes-Dodson(1908)

rendement

Eustress

Dystress

Dystress

faible Niveau de stress élevé

(sous-stimulation)

(sur-stimulation)

(optimal)

slide27

«L’objectif n’est pas d’éviter toute tension,

mais de rechercher

un niveau de stress positif

qui aiguise la créativité,

qui motive,

qui incite à trouver de nouvelles solutions,

qui stimule en vue

de la croissance

et du développement»

T. COMPERNOLLE

le syndrome g n ral d adaptation selye 1976
Le syndrome général d’adaptation (Selye, 1976)

Détresse

Stresseur

Courbe normale de fonctionnement

Alarme

Mise en alerte

de l ’organisme

Activation des sys-

tèmes nerveux et

endocrinien

Résistance

Réaction de combat,

de fuite ou

d ’impuissance

Dépenses/récupé-

ration des réserves

d ’énergie

Épuisement

Incapacité de récu-

pérer et de s ’adapter

Apparition de maladies

Effondrement de

l ’organisme

les voies internes du stress
Les voies internes du stress

Hypothalamus

Glandes surrénales

Adrénaline

Cortisol

les voies externes des motions
Les voies externes des émotions

Système cardio-vasculaire

Système vasculaire

Système sanguin

Système digestif

Système sudoripare

Vigilance

Déformation faciale

Sensibilité à la douleur

slide31
Au-delà de l’urgence

La réaction d’urgence épuise rapidement les réserves énergétiques.

Les glucocorticoïdes (cortisol) interviennent pour maintenir une alimentation du cerveau et des muscles en puisant dans les éléments de structure (protéines).

Cette réaction est tardive, lente et continue. Elle devient prépondérante dans la phase de résistance.

C’est elle qui est à l’origine des effets négatifs sur la santé.

effets long terme
Effets à long terme

Perturbations favorisant l’athérosclérose.

Pathologies coronariennes.

Troubles gastro-intestinaux (ulcères, constipation, diarrhée).

Perturbations immunologiques, endocriniennes, neurologiques.

slide33

LES MÉCANISMES DE DÉFENSE DU SOIGNANT

Martine Ruszniewski, Face à la maladie grave, 2004.

slide34

Le mensonge

En repoussant le temps de la vérité encombrante, cela autorise le soignant à surseoir à son angoisse.

Le mensonge n'autorise pas le patient à se protéger en édifiant ses propres mécanismes de défense.

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La fuite en avant

Dans la fuite en avant certains médecins veulent s'affranchir de leur angoisse et se délivrer de leur savoir en se déchargeant d'une brûlante vérité.

Le malade ne réussit plus alors à envisager ce temps à vivre car il est privé de cette lueur d'espoir nécessaire pour contrecarrer l'angoisse, pour vouloir se battre encore, y croire et espérer toujours.

slide36

La rationalisation

La rationalisation est un énoncé froid et austère, restituant une maladie impénétrable et obscure qui va rendre le patient étranger à son propre corps et décuple l’angoisse.

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La fausse réassurance

Par la fausse réassurance le médecin va optimiser les résultats et entretenir chez son patient une sorte d'espoir, simulé et artificiel.

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La banalisation

Par la banalisation le soignant est certes dans la reconnaissance d'une certaine vérité mais celle-ci est partielle et tronquée.

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La dérision

La dérision participe aussi à cet non reconnaissance d'une souffrance banalisée.

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L'évitement et l’esquive

Réduit à des informations indirectes et techniques, la relation avec le patient se trouve privée de toute communication que le soignant estime ne pas être de son ressort. Tandis que le patient lance des perches sur ses inquiétudes et ses angoisses, le soignant n'en saisit jamais aucune et fait comme s'il n'entendait pas.

slide41

La projection identificatoire

Par le mécanisme de la projection identificatoirele soignant tente de dissoudre ses distances avec le patient par une prise en charge active et globale de la souffrance du malade.

En attribuant à l'autre certains traits de soi-même, le soignant se substitue au malade et transfère sur lui certains aspects de sa personnalité.

d finition1
Définition
  • Dépression réactionnelle suite à un stress prolongé au travail.
sympt mes individuels

Symptômes individuels

symptômes physiques, cognitifs, affectifs et comportementaux

symptomes physiques
Symptomes physiques
  • - symptômes du stress : transpiration, tachycardie, tension musculaire
  • - fatigue chronique
  • - insomnies
  • - fatigue au réveil
  • - troubles gastro-intestinaux (maux de ventre, ulcères)
  • - troubles musculo-squelettiques (mal de dos)
  • - maux de tête
  • - rhinopharyngites persistantes
symptomes cognitifs et psychiques
Symptomes Cognitifs et Psychiques
  • - inattention
  • - culpabilité
  • - tristesse
  • - pleurs
  • - déception profonde par rapport à ses attentes
  • - difficulté d’adaptation aux nouvelles situations
  • - désintérêt pour son travail
  • - sentiment de vide intérieur
symptomes comportementaux
Symptomes comportementaux
  • - hyperactivité
  • - ralentissement
  • - réalisation mécanique des tâches
  • - manque de productivité
  • - erreurs professionnelles
  • - usage de tranquillisants
  • - consommation d’alcool
  • - usage de stupéfiants
  • - tentatives de suicide
  • - suicide
sympt mes relationnels
Symptômes relationnels
  • - impatience
  • - froideur
  • - déshumanisation (dépersonnalisation) de la relation : « dossiers », « cas »…
  • - évitement
  • - isolement
  • - absentéisme
  • - turn over des personnels
slide49
- irritabilité
  • - cynisme
  • - stigmatisation : « vieux », « fous », « dingue »…
  • - colère
  • - violence verbale ou physique
  • - conflits intrafamiliaux violents
  • - maltraitance
les causes
Les causes
  • les macro-stresseurs

catastrophes naturelles, crise économique, chômage, etc…

les stresseurs
Les stresseurs
  • Rapports interindividuels au sein de l’équipe de travail
  • Tâches
  • L’organisation du travail
  • Profil de personnalité
l organisation du travail
L’organisation du travail
  • - insécurité
  • - Manque d'information suffisante qui rend difficile l'anticipation et perturbe l'organisation
  • - Disproportion entre les objectifs et les moyens (rythme trop soutenu, insuffisance du repos...)
  • - Absence de règlement
  • - rigidité trop importante des procédures
  • - lourdeur des tâches administratives
  • - absence de reconnaissance financière
rapports interindividuels au sein de l quipe de travail
Rapports interindividuels au sein de l’équipe de travail
  • - ambiguïté sur les fonctions de chacun
  • - dureté du chef
  • - manque d'équité
  • - absence de reconnaissance
  • - conflits violents
t ches
Tâches
  • - confrontation à la maladie grave, à la douleur aiguë, à la mort.
  • - routine
profil de personnalit
Profil de personnalité
  • - difficulté cognitive à s'adapter
  • - moi idéal contraignant
  • - déséquilibre de vie (le sujet néglige les dimensions familiales et individuelles au profit du travail)
  • - immaturité psychique
organisation du travail
Organisation du travail
  • - respect des horaires
  • - information sur les objectifs et les moyens
  • - capacité d'autonomie laissé à l'agent ce qui lui permet une participation à la décision
  • - utilisation des compétences propres
  • - sens donné au travail
rapports interindividuels au sein de l quipe de travail1
Rapports interindividuels au sein de l’équipe de travail
  • - distance professionnelle
  • - coopération entre collègues
  • - groupes d'analyse de la pratique professionnelle
t ches1
Tâches
  • - variété des tâches
profil de personnalit1
Profil de personnalité
  • - bonne estime de soi
  • - facilité à aller vers les autres, à demander de l'aide
  • - autonomie affective
  • - soutien social (famille, amis)
slide61

Hafferty F, Franks R. The hidden curriculum, ethicsteaching and the structure of medicaleducation. Acad Med 1994;69:861-71

charles louis de secondat baron de montesquieu
Charles Louis de SecondatBaron de Montesquieu

«  C'est une expérience éternelle que tout homme qui a du pouvoir est porté à en abuser ; il va jusqu'à ce qu'il trouve des limites. Qui le dirait ! la vertu même a besoin de limites.

Pour qu'on ne puisse abuser du pouvoir, il faut que, par la disposition des choses, le pouvoir arrête le pouvoir. »

« De l’esprit des lois » (1748 )