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Endométriose. V. Gavrilovici CHU Pontchaillou - Rennes Département de Chirurgie Viscérale (Pr. Campion). = présence en situation hétérotopique de tissus endométrial *à l'intérieur de l'endomètre: adénomyose / endométriose interne *en dehors de l'utérus: endométriose externe (E.E.).

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Presentation Transcript
endom triose

Endométriose

V. Gavrilovici

CHU Pontchaillou - Rennes

Département de Chirurgie Viscérale

(Pr. Campion)

slide2

= présence en situation hétérotopique de tissus endométrial*à l'intérieur de l'endomètre: adénomyose / endométriose interne*en dehors de l'utérus:endométriose externe (E.E.)

fr quence
Fréquence
  • 1-2 % de la population générale
  • 10% des femmes de 30 à 40 ans
  • 5-10% des examens AP après hystérectomie
  • surtout
      • race blanche
      • niveau socio-économique élevé
  • Adénomyose
      • 40-55 ans
      • multipares
  • E.E.
      • femmes plus jeunes
      • peu/ pas d'enfants
etiologie ad nomyose
Etiologie adénomyose
  • l'endomètre pénètre le myomètre par des diverticules (Cullen)
  • traumatismes, grossesses, révisions utérines, curetages, résections endométriales
etiologie e e
Etiologie E.E.
  • transplantation de fragment d'endomètre (reflux menstruel par les trompes, mts lymphatiques/vasculaires)
  • théorie métaplasique
  • théorie immunitaire
  • théorie génétique
ap physiopathologie
AP, physiopathologie
  • le foyer d'endométriose= endomètre
    • le plus souvent complet (glandes, chorion cytogène)
    • subit l'influence des hormones ovariennes
      • au cours de la vie génitale
      • après la ménopause
        • en cas de sécrétion hormonale pathologique/traitement hormonal
  • la grossesse peut amener décidualisation & nécrose (=guérison)
  • après la ménopause: atrophie & disparition (base du traitement médical)
ad nomyose
Adénomyose
  • plusieurs foyers, souvent de petite taille
  • douleurs : distensions pré & permenstruelles des foyers
  • ménorragies : mauvaise contractilité du myomètre
slide8
E.E.
  • nodules de taille variable, contenant du vieux sang
  • siège
    • surtout dans les ovaires (kyste endométriosique / endométriome)
    • sur les ligg. utéro - sacrés
    • le péritoine pelvien
    • trompes
    • col utérin
    • cicatrices d'épisiotomie/laparotomie
    • anses intestinales
    • poumons: hémoptisie cataméniale
  • Stades: I-IV (lésions minimes, modérées, moyennes, sévères)
diagnostic ad nomyose
Signes fonctionnels

saignements anormaux

douleurs

dysménorrhée: typiquement secondaire

Examen clinique

utérus souvent douloureux & augmenté de volume avant les règles

parfois normal

attention aux lésions associées (fibrome, prolapsus) qui peuvent masquer!

Diagnostic adénomyose
diagnostic e e
Signes fonctionnels

douleurs

pendant les règles: dysmenorrhée

en dehors des règles: pelviennes, intensité variable, irradiation=f(localisation)

méno- & métrorragies

Examen clinique

avant/ pendant les règles

T.V. & T.R.

lésion surélevée, bleutée/ rougeatre sur la vulve/cicatrices

tuméfaction annexielle, fixée & douloureuse

rétroversion fixée & douloureuse

granulations/ nodules douloureux sur l'isthme, ligg. utéro-sacrés, cloison utéro-vaginale

Diagnostic E.E.
diagnostic diff rentiel
Diagnostic différentiel
  • saignements anormaux
    • myome sous-muqueux
    • polype/ cancer de l'endomètre
    • métrorragies fonctionnelles
  • douleurs
    • cycliques: dystrophie macropolykystique des ovaires
    • irrégulières: annexite chronique
  • tumeur annexielle
    • annexite ancienne
    • tumeur ovarienne
examens compl mentaires
Examens complémentaires
  • Hystérographie : meilleur examen complémentaire si un adénomyome est suspecté
      • signes directs de certitude: diverticules persistants au cliché d'évacuation
  • Coelioscopie: indiqué pour E.E.
  • Ecographie & Hystéroscopie: moins contributives
evolution
Sans traitement

aggravation des symptômes et atteinte des organes voisins

stérilité

grossesse extra-utérine

urétéro-hydro-néphrose

hématuries

troubles de transit, hématochézie

cancérisation

guérison: grossesse/ ménopause

Avec traitement

E.E. souvent améliorée, récidives possibles

Adénomyose souvent rebelle

Evolution
traitement m dical
Traitement médical
    • Hypoestrogénie > atrophie de l'endomètre
  • Estroprogestifs contraceptifs
  • Progestatifs
      • action centrale & atrophiante sur l'endomètre
      • J6- J26 – règles conservées
      • de façon continue – aménorrhée/ pseudogrossesse
  • Danazol (Danatrol)
      • action centrale; plus efficace
      • plus couteux, effets secondaires (prise de poids, acné, hirsutisme)
  • Agonistes du GnRH
      • action centrale; très efficace
      • encore plus couteux; effets de castration ~ ménopause
traitement chirurgical
Traitement chirurgical
  • exérèse des lésions localisées
  • hystérectomie totale +/- annexectomie
indications
Adénomyose

d'abord traitement médical

si échec

chirurgie – femme jeune

attente de la ménopause

E.E.

= f(x), x:

age

désir de contraception/grossesse

infertilité

intensité des douleurs

étendue & gravité des lésions

Abstention +/- traitement de la dysménorrhée

Chirurgie le plus conservateur possible

Indications