GEOGRAPHIE

2. GEOGRAPHIE

3. GEOGRAPHIE Superficie : 1 030.000 km2. Limites: au Nord-Ouest par Maroc, au Nord-Est par l’Algérie, au Sud-est par le Mali, au Sud-Ouest le Sénégal à l’Ouest sur une façade atlantique de plus de 700 km

4. Indicateurs Population totale : 2 548 157 habitants Taux d’accroissement annuel : 2.6% Taux d’urbanisation : 56.9% Produit Intérieur Brut (PIB) : 380 $US/habitant Ménages vivant en dessous du seuil de pauvreté : 38,7% Espérance de vie à la naissance : 51,3 ans Taux brut de mortalité : 13/1000 Taux d’alphabétisation des adultes (>15 ans) : Hommes : 49% et Femmes : 28%

5. ECONOMIE Ressources: Mines: Fer Pêche, Agriculture et l’élevage Petrole Autres minerais Monnaie nationale: ouguiya (1US$=270UM)

6. POLITIQUE DE SANTE La politique de santé est définie dans le Plan Strategique de la Santé et des Affaires sociales (2005-2015) objectif général : assurer d’ici l’an 2015 le meilleur état de santé possible pour l’ensemble de la population du pays.

7. ORGANISATION GENERALE Supperpose au découpage administratif  Type pyramidal de trois niveaux : Niveau central : cabinet du Ministre, le Secrétariat Général, l’Inspection de la Santé, les huit Directions Centrales, les services et les programmes prioritaires Niveau intermédiaire,:Directions Régionales de la Protection Socio-Sanitaire (DRPSS) qui comprend les services régionaux préventifs et sociaux. Niveau périphérique ou départemental (Mougbataa) : Centre de sante et poste de santé

8. ORGANISATION TECHNIQUE Trois niveaux de prestations,: Premier niveau: 2 types de structures: postes de Santé (PS), : 225, Centres de Santé : 53 Niveau intermédiaire: 10 hôpitaux régionaux Troisième niveau (central) : établissements publics de référence : Centre Hospitalier National (CHN) ; Centre Neuropsychiatrique (CNP) ; Institut National de Recherche en Santé Publique (INRSP)  Centre National d’Orthopédie et de Réadaptation Fonctionnelle Hôpital Cheikh Zayed de Nouakchott ; Centre National de Transfusion sanguine (CNTS) ; Hôpital Militaire de Nouakchott. Centre Hospitalier de Nouadhibou Centre Hospitalier de Kiffa Institutions de formation Secteurs privés: cliniques et cabinets privés

9. Organigramme du ministère de la santé

10. PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE Persistance des maladies transmissibles endémo-épidémiques : paludisme, schistosomiases, tuberculose, VIH/SIDA, maladies infectieuses de l'enfant, fièvres hémorragiques virales, maladies diarrhéiques… etc Persistance de la malnutrition Émergence des maladies non transmissibles: maladies cardio-vasculaires, rénales et métaboliques, cancers, diabète … etc. Accidents et traumatismes: le nombre de décès par accident de circulation est en hausse.

11. Epidémiologie de la tuberculose

12. Tuberculose La tuberculose est un problème majeur de santé publique. Selon l’OMS, le risque annuel d’infection est de 240 cas de tuberculose toutes formes pour 100000 habitants. 7000 nouveaux cas étaient attendus dont 4500 à 5000 cas de TPM+. 3500 cas sont dépistés annuellement soit un taux de dépistage estimé à 50%. Programme National de lutte contre la tuberculose

15. Tuberculose Faible notification des cas: seules les capitales régionales possèdent une antenne de dépistage et de traitement Stigmatisation Problèmes de prise en charge: Observance +++++ Résistance aux antituberculeux: isolement de souches ultra-résistantes Prise en charge en milieu nomade

16. Situation de la tuberculose En 2005 la stratégie DOTS est généralisée dans les 13 Wilayas du pays ( principalement au niveau des chefs lieu des moughataas). La population couverte par la DOTS est passée de 52% en 2003 à 94% en 2005.

17. Réseau laboratoires bacilloscopie Laboratoire National de Référence des mycobactéries. INRSP. 73 laboratoires de bacilloscopie dont 62 fonctionnels 2 Contrôles de la qualité: qualification 86% 2 supervisions nationales 11 034 patients testés dont 1712 TPM+.

18. Etude de la résistance aux antituberculeux Souches isolées de patients tuberculeux avec TPM+. N= 212 Résistance primaire: 19% (34/178) Résistance secondaire: 16/34

19. Epidémiologie de l’infection VIH

20. Situation en Mauritanie Premier cas d’infection VIH en 1987. Donneurs de sang: 0,23% en 1990, et 0,8% en 2000. Les deux types de virus circulent: 98% de VIH1 contre 2% VIH2. transmission hétérosexuelle prédominante. Contraintes de notification des cas.

22. Situation en Mauritanie (suite) Enquête chez les femmes enceintes en 2001: 0,57% Cadre stratégique nationale de lutte contre le SIDA. Comité National de Lutte contre le VIH/SIDA Secrétariat Exécutif National (SENLS) Coordination sectoriel (ministère) Secrétariat Exécutif Régional Loi sur la prévention, la prise en charge et le contrôle de l’infection VIH/SIDA adoptée en Août 2007

23. Situation actuelle Centre de Traitement ambulatoire (CTA). Nouakchott. File active de 1536 PVVIH dont plus de 50% sous ARV. Age: 25-44 ans représente 70% Décentralisation en cours dans trois hôpitaux régionaux. 13 sites de surveillance sentinelle des femmes enceintes 1 Projet sur la PTME au niveau d’une maternité de référence. 9 Centres de dépistage anonyme et volontaire Stratégie de dépistage avancée en cours (disponibilité de l’offre du test de dépistage au niveau des structures périphériques) – dépistage mobile. Notification des cas: le point faible du dispositif +++

24. Place de l’INRSP

25. Objectifs CNLS 2 des 5 domaines prioritaires du CSN : Meilleures connaissances de l’épidémie à VIH/SIDA et des comportements Améliorer la prise en charge des PPVIH

26. Composantes de la surveillance épidémiologique Etudes épidémiologiques: nationales et ciblées dans les groupes à risque. Surveillance sentinelle Notification des cas

27. Institut National de Recherches en Santé publique. INRSP Laboratoires de santé publique: support de la surveillance épidémiologique.

28. l’Institut National de Recherches en Santé Publique de Mauritanie

29. Statut INRSP Mauritanie Etablissement public à caractère administratif Créé en 2005 par Décret n° 18-2005 du 12 janvier 2005. Jouit de la personnalité civile et de l ‘autonomie financière. Placé sous la tutelle du ministre de la santé. administré et géré par un organe délibérant et un organe exécutif. Comite scientifique

30. Missions de l’INRSP Missions (art. 5 Décret n° 18-2005 du 27/02/05). Coordonner et promouvoir la recherche en santé publique ; Effectuer des travaux de recherche et de laboratoire intéressant directement la santé publique,favoriser le dépistage, la surveillance épidémiologique et la prévention des principales affections, Assurer les travaux de contrôle et de surveillance de qualité, des eaux de boisson et aliments destinés à la consommation humaine et contribuer à l’élaboration des normes dans le domaine ; Promouvoir la coopération scientifique nationale et internationale dans le cadre d’assistance mutuelle ; Entreprendre et favoriser les publications scientifiques susceptibles d’enrichir les connaissances dans le domaine des sciences de la santé ;

31. Missions (suite) Réunir et mettre à la disposition des usagers la documentation complète traitant de la situation sanitaire, de l’hygiène et de la toxicologie ; Assurer la vaccination internationale et le conseil aux voyageurs ; Appuyer la formation technique, le perfectionnement et la spécialisation des personnels dans les domaines du laboratoire, de la recherche et de l’hygiène ; Contribuer a l’amélioration des laboratoires de santé publique par la mise en place d’un programme de contrôle de qualité, de supervision et de formation du personnel de laboratoire ; Elaborer des mesures visant à améliorer l’hygiène des populations et la sécurité chimique.

32. Services de référence Laboratoire de virologie: VIH/SIDA (réseau laboratoire – surveillance sentinelle – suivi biologique: charge virale – CD4/CD8), Hépatites virales, Fièvres hémorragiques virales Laboratoire National de Référence des Mycobactéries: réseau des laboratoires de bacilloscopie – surveillance résistance aux antituberculeux Service d’expertise et de dépistage volontaire: suivi de la mise en place des CDV –Evaluation – Formation des conseillers Unité de sciences sociales : Etudes socio-comportementales

33. Etudes en cours Etude de la diversité génétique des souches de VIH isolées en Mauritanie. Coll. Etude de la résistance aux ARV. Etude du statut immunologique des sujets co-infectés VIH/SIDA et Tuberculose et de la réponse thérapeutique. Etude de la résistance aux antituberculeux. Coll. Etude sur la fréquence de la tuberculose à mycobacterium bovis.. Expérience pilote sur la prise en charge de la tuberculose en milieu nomade

34. Données épidémiologiques

35. Evolution de la séroprévalence VIH

37. Evolution séroprévalence VIH chez les tuberculeux.

38. Projection de l’infection VIH en Mauritanie 2006 - 2010

44. Etudes et enquêtes Enquête nationale : comportementale et biologique – phase préparatoire pour 2007 - Démarrage 2008 Etudes de seconde génération (comportementales et biologiques) chez les marins, pêcheurs, routiers, prisonniers, travailleuses de sexe. En cours en 2007. Réflexion sur intégration de la PTME comme alternative de la surveillance sentinelle chez femmes enceintes. Stratégie de Renforcement du système d’information sanitaire avec la notification des cas d’infection VIH/SIDA.

45. Conclusion Infection VIH et tuberculose: problème majeur de santé publique La fréquence des Co-infections, l’émergence des souches multirésistances et la résistance aux ARV compliquent la prise en charge. Phénomène particulier de l’immigration (Mauritanie: pays de transit vers le Maghreb et l’Europe) Intérêt du renforcement des capacités des équipes de recherches et de la collaboration régionale et internationale.